Trastornos

Disociativos
Estado de separacin
de la realidad
Alteracin de las
funciones integradoras
de la conciencia, la
identidad, la memoria
ya la percepcin del
entorno
Concepto
de
Disociacin
Amnesia Disociativa
Fuga Disociativa
Trastorno de identidad disociativo
Trastorno de despersonalizacin
Trastorno disociativo no especificado
AMNESIA DISOCIATIVA
CARACTERSTICAS DIAGNOSTICAS
Imposibilidad De
Recordar
Acontecimientos
Tras Episodios
Traumticos O
Situaciones
Estresantes
-Automutilacin
-Explosiones De
Violencia
-Intentos De Suicidio
De Manera Repentina
Acontecimiento
Traumtico Grave
Dificultad De Recordar Los Acontecimientos
Durante Un Periodo De Tiempo Circunscrito
Amnesia
Localizada
Puede Recordar Algunos Acontecimientos
Que Se Han Presentado Durante Un Periodo
De Tiempo Circunscrito
Amnesia Selectiva
La Imposibilidad De Recordar Abarca Toda La
Vida Del Individuo
Amnesia
Generalizada
Incapacidad De Recordar Sucesos Desde Un
Momento Determinando Hasta La
Actualidad.
Amnesia Continua
Perdida De Memoria Para Informacin
Especifica
Amnesia
Sistematizada
SNTOMAS Y TRASTORNOS ASOCIADOS
Son
fcilmente
hipnotizables
Hallazgos de Laboratorio
Caractersticas descriptivas y trastornos mentales
asociados
Sntomas Depresivos Despersonalizacin Estados De Trance
Analgesia Regresion
Daran Respuestas
Aproximadas E
Inexactas Como En El
Sndrome De Ganser
Disfunciones Sexuales Y
Deterioro En Sus Relaciones
Interpersonales
Automutilacion, Impulsos
Agresivos Y Actos Suicidas
Trastorno De Conversin,
Trastornos De Estado De
Animo Trastornos
Relacionados Con Sustancias
O Trastornos De Personalidad
Niez
Ansiedad,
Inatencin
Comportamientos
De Oposicin,
Trastornos Del
Aprendizaje
Alteraciones
Psicticas Y Amnesia
Infantil Propia Del
Desarrollo
Diferentes
examinadores
SINTOMAS DEPENDIENTES DE LA EDAD
Trastorno Amnsico
Debido A Enfermedad
Medica
Trastorno Amnsico
Debido A
Traumatismo Craneal
Retrogado: Antes Del
Traumatismo
Anterogrado:
Despus Del
Traumatismo
Epilepsia
De Modo Repentino Y
Se Acompaa De
Alteraciones Motoras
Estado Confusional Y
Demencia
Deterioro
Cognoscitivo,
Linguistico Y Afectivo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Son habitualmente
irreversibles
Trastorno Amnsico Persistente Inducido Por
Sustancias: La Perdida De Memoria Esta
Asociado Con Los Efectos De La Sustancia
Trastorno Amnsico Por Intoxicacin De
Sustancias: Blackouts
Amnesia Disociativa Asociada Al
Consumo De Sustancias O
Frmacos
Amnesia
Disociativa
Fuga
Disociativa
Trastorno De
Identidad
Disociativa
Ne se debe de efectuar el diagnostico de amnesia disociativa
Trastorno Por
Estrs Post
Traumtico
Trastorno Por
Estrs Agudo
Amnesia por acontecimiento
traumtico
Trastorno de somatizacion
Amnesia Simulada
Amnesia Por
Abuso Fsico Y
Sexual
Deterioro
Cognoscitivo
Relacionado Con
La Edad
Formas No
Patolgicas De La
Amnesia
RELACION CON LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
INVESTIGACION DE LA CIE - 10
CIE - 10
Exige La Demostracin De Asociaciones Entre Los
Sntomas Del Trastorno Y La Aparicin De
Situaciones De Carcter Estresante
DSM IV
Se Comenta Que La Informacin Olvidada Suele Ser
De Manera Estresante O Traumtica
Criterio
para el
diagnostico
de F44.0
Amnesia
Disociativa
[300.12]
A. La Alteracin Predominante Consiste En Uno O Mas
Episodios De Incapacidad Para Recordar Informacin
Personal Importante, Generalmente Un Acontecimiento De
Naturaleza Traumtica O Estresante, Que Es Demasiado
Amplia Para Ser Explicada A Partir Del Olvido Ordinario.
B. La Alteracin No Aparece Exclusivamente En El Trastorno
De Identidad Disociativo, En La Fuga Disociativa, En El
Trastorno Por Estrs Post Traumtico, En El Trastorno Por
Estrs Agudo O En El Trastorno De Somatizacin, Y Que No
Es Debida A Los Efectos Fisiolgicos Directos De Una
Sustancia O Una Enfermedad Medica O Neurolgica
C. Los Sntomas Producen Malestar Clnico Significativo O
Deterioro Social, Laboral O De Otras reas Importantes De
La Actividad Del Individuo
Fuga disociativa
Caractersticas diagnosticas
Criterio A Criterio B Criterio C
Criterio
D
Viajes
repentinos e
inesperados
Incapacidad
total o parcial
de recordar
el pasado.
Confusin
sobre la
identidad,
asuncin de
una nueva
identidad.
No aparece
en el
transcurso de
un trastorno
de identidad
disociativo.
Malestar
clnico en el
deterioro de
la actividad
laboral o
social
Los viajes que realizan pueden ser de
corto tiempo (horas o das) o por el
contrario periodos largos (semanas o
meses), recorriendo muchos pases
viajando miles de kilmetros.
Durante las fugas los
enfermos parecen no
presentar algn tipo de
psicopatologa por ello no
llaman la atencin.
Algunas veces presentan amnesia con acontecimientos
recientes o no recuerdan su identidad por ello algunas
veces son llevados al medico
La mayora de las
fugas no implican la
asuncin de una
nueva identidad.
Sntomas y trastornos asociados
Cuando la persona
vuelve a este estado,
aparece una
amnesia para
acontecimientos
traumticos vividos
en el pasado
Depresin
Disforia
Ansiedad
Duelo
Vergenza
Sentimientos de culpa
Estrs psicolgico
Conflictos e impulsos
agresivos y suicidas
En este trastorno
pueden aparecer
Tiene una prevalencia del 0.2% en la poblacin general, lo que
puede aumentar durante tiempos de guerra o desastres
naturales.
Prevalencia
Se encuentra normalmente asociado a acontecimientos
traumticos o estresantes; la mayora de los casos afectan a
adultos. La recuperacin suele ser rpida pero en algunos casos
persiste bajo la forma de amnesia disociativa refractaria.
Curso
Se disocian sntomas que son efecto fisiolgico directo de una
enfermedad medica; para ello nos basaremos en la HISTORIA
CLINICA, pruebas de laboratorio y exploracin fsica.
Diagnostico referencial
Trastorno de identidad
disociativo
Criterio A Criterio B Criterio C
Criterio
D
Existencia de
dos o mas
identidades o
estados de la
personalidad.
Controlan el
comportamiento
del individuo de
modo recurrente
Existe un
olvido
ordinario para
recordar
informacin
personal
importante
Los efectos no
son directos
de una
enfermedad o
una sustancia
toxica.
Caractersticas diagnosticas
Los individuos presentan lapsos de
memoria; la amnesia es
habitualmente asimtrica. Las
identidades pasivas poseen
recuerdos mas limitados mientras
que las hostiles, controladoras y
protectoras poseen recuerdos
mas completos.
En los nios se
deben diferenciarse
de los juegos
fantasiosos o
compaeros de
juego imaginarios.
Cada personalidad
se vive como una
historia personal
(identidad e
inclusive nombres
distintos).
Identidad primaria: con el nombre del individuo,
pasiva, dependiente, culpable y depresiva.
Identidad secundaria: poseen diferentes nombres y
rasgos que contrastan con la identidad primaria
(hostiles dominantes y autodestructivas).
Se presentan como si controlaran secuencialmente, una a expensas de
otra, pudiendo negar el conocimiento entre ellas, ser criticas una con
otra y hasta entrar en conflicto; algunas veces estas identidades
pueden interrumpir las actividades o colocar a las otras en situaciones
desagradables.
Sntomas y trastornos asociados
Por lo general refieren
haber padecido abusos
fsicos y sexuales
durante la infancia
Los individuos obtienen
puntuaciones altas en
los tests de
hipnotizabilidad y de
capacidad disociativa,
tambin pueden sufrir
migraa u otro tipo de
cefalea, colon irritable y
asma.
El diagnostico del sndrome se ha diagnosticado en exceso
en los individuos muy sugestionables.
Prevalencia
Parece tener un curso clnico fluctuante, que tiende a ser
crnico y recidivante. El tiempo promedio de aparicin del
primer sntoma y el diagnostico es de 6 a 7 aos.
Curso
Se disocian sntomas que son efecto fisiolgico directo de
una enfermedad medica; para ello nos basaremos en la
HISTORIA CLINICA, pruebas de laboratorio y exploracin
fsica.
Diagnostico referencial
Trastorno de despersonalizacin
Reil y Esquirol (Self) YO MI
Taine, Krishaber y Ribot (De le nvropathie crbro-
cardiaque)
Dugas (1911) Despersonalizacin
DSM IV TR CIE10 (D-D)





Trastorno de despersonalizacin
Despersonalizacin: Un cambio en el conocimiento
del individuo mismo en el que se siento separado de
su propia experiencia, del "yo", el cuerpo y la mente
parecindole extrao.
Desrealizacin: Un cambio en el medio ambiente de
un individuo, en donde el mundo a su alrededor se
parece irreal o desconocido.

Sntomas y trastornos asociados
Sensaciones de desrealizacin
Macropsia o micropsia
Sntomas de ansiedad, depresin, pensamientos
obsesivos
Alteracin de sensacin subjetiva del paso del
tiempo
Hipocondra y trastornos relacionados con
sustancias
Despersonalizacin y desrealizacin (sntomas
frecuentes en las crisis de angustia ansiedad)
Sntomas dependientes de la cultura
Curso
Edad media de inicio alrededor de los 16 aos
Duracin breve o persistente
Consecuente a un evento de tipo traumtico o post
traumtico
Habitualmente crnico, pero episdico en ocasiones
Conmorbilidad
EJE I
Trastornos de ansiedad (fobia social, trastorno de pnico,
trastorno de ansiedad generalizada y TOC)
Trastornos de estado de nimo (depresin mayor y
distimia)
EJE II
Trastorno evitativo
Trastorno lmite de la personalidad
Trastorno obsesivo compulsivo




Criterios de Diagnstico de Trastorno de
Despersonalizacin
A. Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento
o de ser un observador externo de los propios procesos
mentales o del cuerpo (p. ej., sentirse como si se estuviera en
un sueo).
B. Durante el episodio de despersonalizacin, el sentido de la
realidad permanece intacto.
C. La despersonalizacin provoca malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
D. El episodio de despersonalizacin aparece exclusivamente
en el transcurso de otro trastorno mental como la
esquizofrenia, los trastornos de ansiedad, el trastorno por
estrs agudo u otro trastorno disociativo, y no se debe a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o
frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej., epilepsia del
lbulo temporal).

Modelo biolgico de la despersonalizacin
Mecanismo biolgico de software
Aparicin de experiencias como la despersonalizacin en
la epilepsia del lbulo temporal
Repuesta rudimentario y vestigial del cerebro ante una
situacin de peligro vital
Sierra y Berrios Desconexin corticolmbica bilateral con una
activacin prefrontal e inhibicin lmbica (dificultades
atencionales e hipoemocionalidad)
Estudios Cognoscitivos
La despersonalizacin est marcada por una
particular vulnerabilidad a nivel perceptivo y
atencional.
Ejecucin significativamente inferior respecto a los
controles en las medidas atencionales, de memoria
a corto plazo (verbal y visual) y en el razonamiento
espacial


Ejemplo
Lo que el paciente dice sentir:
1. Afirma sentir algo entre l y los objetos, algo que
inclusive se entrepone entre l y el placer de la vida.
2. Afirma no experimentar ninguna sensacin humana.
3. Dice no experimentar dentro de s la sensacin del aire
cuando respira.
4. Dice que sus ojos ven y que su espritu percibe, pero
que la sensacin de lo que ve est completamente
ausente.
Lo que el paciente piensa sobre lo que siente:
1. Afirma que hay algo que falta: eso que le es propio a
cada cosa.
2. Manifiesta que su existencia es incompleta.
3. Piensa que no logra alcanzar los objetos que toca.

Trastorno disociativo no especificado
Cuadros clnicos similares al trastorno de identidad disociativo
que no cumplen todos los
criterios para este trastorno
Presencia, en adultos, de desrealizacin no acompaada de
despersonalizacin.
Estados disociativos que pueden presentarse en individuos
que han estado sometidos a perodos de prolongada e intensa
persusasin coercitiva
Trastorno disociativo de trance: alteraciones nicas o
episdicas de la conciencia, identidad o memoria propias de
ciertos lugares y culturas concretas.
Prdida de conciencia, estupor o coma, no atribuibles a una
enfermedad mdica.
Prdida de Ganser: en este trastorno el individuo da
respuestas aproximadas a las preguntas (p. ej., 2 y 2 suman
5), y no hay asociacin con amnesia disociativa o fuga
disociativa.
DSM V
Trastornos disociativos
-Trastorno de despersonalizacin se llama ahora -
Trastorno de despersonalizacin / desrealizacin.
-Fuga disociativa se convirti en un especificador de
amnesia disociativa .
-En el DSM-5, los criterios se ampliaron en el
trastorno de identidad disociativo de incluir
"fenmenos posesin de formato y sntomas
neurolgicos funcionales" y decir que "las
transiciones en la identidad pueden ser observables
por otros o auto-reporte". Criterio B fue tambin
modificado para personas que no pueden recordar
los acontecimientos cotidianos (no slo el trauma).