Cncer de Pulmn

Karina Capistrano Alvarez

Cncer de pulmn
Introduccin
El cncer pulmonar es un tumor maligno que se desarrolla a partir de
clulas, tanto pulmonares como bronquiales.
Ms del 90% de los pacientes mueren antes de los 5 aos, los
tratamientos ms actualizados no han logrado mejorar mucho la
sobrevida.
Se divide en dos subgrupos:
Carcinoma pulmonar de clulas pequeas (CCP) 25%
Cncer pulmonar no de clulas pequeas (CCNP) 75%


Carcinoma pulmonar de clulas pequeas
Neoplasias ms agresivas y letales en el ser humano
Tiene un crecimiento ms rpido, se disemina ms precozmente
Los estudios radiolgicos de trax (Rx o TAC de trax) revelaron:
Lesin expansiva (96,2%) local mayor frecuencia en el lbulo superior
derecho (23,1%), siendo en 89,7% de casos de localizacin central
En 66,7% de las tomografas de trax realizadas se evidenci
adenopatas mediastinales. Adems se encontr atelectasias (30,8%),
derrame pleural (37,2%)

Una paciente de 55 aos con
disnea.
En la radiografa de trax se
muestra una aumento de la
parte derecha del mediastino
con una vascularidad reducida.

En la Tomografa nos muestra
una masa mediastinal
invadiendo la arteria pulmonar
derecha .

Por medio de una biopsia
percutnea se confirmo un
Carcinoma de Clulas Pequeas
Cncer de Pulmn
La clasificacin del cncer de pulmn de clulas no pequeas de
acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es:
1. Adenocarcinoma.
2. Carcinomas indiferenciados
3. Carcinoma epidermoide o de clulas escamosas.

Cncer pulmonar de clulas no pequeas
Cncer de clulas
escamosas
Lesin Pre maligna CCE in
situ
Representa el 30%
Fuerte asociacin con el
tabaco
Mejor pronostico
La mayora de los
carcinomas de clulas
escamosas de pulmn se
ubican de manera central,
en el bronquio mayor del
pulmn.
Carcinoma
epidermoide
cavitado:

con paredes
gruesas y
contorno interno
nodular.
Tambin se
observan un
nivel hidro-areo
dentro del tumor
y una
linfadenopata
hiliar derecha.
Carcinoma epidermoide resecable. RX: gran tumor en el lbulo medio que se apoya en el corazn.
TAC: invasin pericrdica pero no a la aurcula derecha.
Cncer de Pulmn
Clasificacin
Adenocarcinoma
Ocupa el primer lugar en frecuencia (50%)
Es mas comn en pacientes no fumadores
Surge de clulas mucoproductoras
Localizacion ++ perifericas

Acinar
Papilar
Bronquialveolar
Variedad solida secretora de mucina
Caso:
Mujer de 74 aos de edad , ama de
casa , con exposicin a humo de
lea , 100 horas/ao . Padecimiento
de un mes de evolucin con tos en
accesos y expectoraciones amarilla.
Le diagnostican bronquitis aguda y
se le prescribe el respectivo
tratamiento.

Sin embargo, evoluciona con
persistencia de la tos y la
expectoracin se torna
hemoptoicos
Radiografa de trax posteroanterior, con
opacidad en el hemitrax derecho, de forma
triangular, irregular, de base perifrica y vrtice
hiliar, con broncograma areo e imgenes
nodulares en base derecha
Lesiones pre invasivas: Hiperplasia
adenomatosa atpica
Adenocarcinoma insitu
Adenocarcinoma
mnimamente
invasivo
Adenocarcinom
a pulmonar con
mrgenes
espiculados.
Broncograma areo
en el carcinoma
bronquioloalveolar.
Transparencias parecidas a burbujas en el carcinoma bronquioloalveolar.
Ndulo espiculado:
Adenocarcinoma
pulmonar.
Calcificaciones
pequeas y moteadas
en Adenocarcinoma
pulmonar.
Cncer de Pulmn
Carcinomas
indiferenciados

Ocupan el 5% de los casos, entre
ellos el carcinoma de clulas
grandes.
De gran tamao y periferico
Pronostico malo
Se asocia a tabaquismo
Metastatiza precozmente

Cncer de Pulmn
Diagnstico
Lesiones nodulares pequeas menores de 2 cm de
dimetro
Opacidades de baja densidades
Cncer de Pulmn
Diagnstico
El ndulo pulmonar solitario es un
hallazgo incidental comn

Imagen oval , focal , redonda , rodeada
de parnquima pulmonar
Menor de 4 cm de dimetro.
La mayora son patologa benigna
El 40% de ellos son malignos


Cncer de Pulmn
Diagnstico

Para la evaluacin imagenolgica se habla de dos grupos:
1. Tumores perifricos
Localizados ms all del hilio o hacia bronquio segmentario.
2. Tumores centrales
Localizados en o cerca del hilio o bronquio segmentario).
Diagnostico
Tumores perifricos
Aproximadamente el 40% de los casos se encuentran mas
all de bronquios segmentarios y en 30% el nico hallazgo
radiogrfico es una masa perifrica.

No se observa menor de 1 cm en una radiografa
convencional

La tomografa debido a su mejor resolucin detecta lesiones
de menor tamao.
Diagnostico
Tumores perifricos
Forma

Ovalada o esfrica
Excepcin de los tumores
del pex, los cuales simulan
engrosamientos pleurales.

Contornos
El tipo de bordes de la lesin pueden
ser sugestivos de malignidad
Los mrgenes lobulados son un signo
de crecimiento asimtrico
Pueden presentar reas de
umbilicacin
Los mrgenes son irregulares , con una
o mas espiculas en el parnquima
adyacente
Diagnostico
Tumores perifricos
Ndulo pulmonar con bordes lobulados , de
localizacin perifrica, que muestra pequea
umbilicacion
Diagnostico
Tumores perifricos
El termino corona radiada indica multiples espiculas que se
extienden en el pulmn circundante debido a la reaccin fibrotica
ante el tumor. Valor predictivo positivo de malignidad es 90%

Una banda que conecta la lesin con la pleura , este signo es llamado
cola pleural
Tumor central izquierdo
con bordes espiculados
y reas en vidrio
despulido en la
periferia
Diagnostico
Tumores perifricos
Calcificacin
Hasta el 13% de los canceres de pulmn pueden tener calcificaciones
Los patrones de calcificacin que sugieren malignidad son: Reticular,
Puntiforme, Excntrico ,Amorfo
Diagnostico
Tumores perifricos
Cavitacin
Puede presentarse en benignos y
malignos
TM se demuestra el contenido , aire
licuefaccin o ambos.
Frecuentemente es de localizacin
excntrica y paredes irregulares menos
de 8mm grosor
El carcinoma de clulas escamosas es el
que tiende a formar cavidades con
mayor frecuencia.
El carcinoma de clulas pequeas
prcticamente no forma cavitaciones.
Diagnostico
Tumores perifricos
Imagen en vidrio despulido
Puede encontrarse en tumores
benignas y malignas
TAC : lesiones malignas son
persistentes y su tamao y
atenuacin pueden aumentar
durante meses o aos.
Traduce un patrn de
crecimiento a travs de la pared
alveolar
Diagnostico
Tumores perifricos
Broncograma areo
El 30% de los tumores malignos
Adenocarcinoma y carcinoma
bronquiloalveolar
Esta reaccin desmoplasica al tumor
que distorisiona la via aerea
Diagnostico
Tumores perifricos
Reforzamiento
El reforzamiento del tumor tras la adminsitracion del material de
contraste en estudios de tomografa esta relacionado directamente
con la vascularidad del nodulo.
El flujo sanguneo es usualmente mayor en lesiones malignas

Ritmo de crecimiento
El tiempo en el que un carcinoma duplica su volumen es aprox, 1 y 18
meses.
Diagnostico
Tumores centrales
Los signos cardinales por imagen de los tumores centrales son:
Colapso y Consolidacion del pulmn mas alla del tumor con presencia
de ensachamiento mediastinal
Carcinoma de clulas escamosas