Professor : Joo Galdino

1.1 Conceitos

rteses- Equipamentos teraputicos de auxilio
funcional, utilizados no apenas nos
programas de recuperao aplicados sobre os
membros superiores e inferiores,como tambm
no tronco ,na forma de faixas contensoras e
coletes.( Lianza.2002)
-Qualquer dispositivo acrescentado ao
corpo,com o objetivo de estabilizar ou
imobilizar uma parte ,impedir
deformidades,proteger contra leses ou ajudar
no funcionamento(.Dicionrio Medico Taber)

Prteses- Aparelhos ou peas que prope
substituir um orgo ou membro,na sua
totalidade ou em parte,o que poder se
possvel,reproduzir suas formas e prestar os
mesmos servios.
-Tambm utilizado para designar operaes
plsticas(enxertos,artroplastias,implantes,etc.)
Destinadas a remediar uma deformidade
congnita,acidental ou de carter esttico.
2.1 Objetivos
Imobilizar:dando repouso a tecidos com leso
ou inflamaes,em articulaes e espasmos
muscalares.


Sustentar peso corporal: Em pacientes com
dficit de fora muscular ou paralisia de uma
ou mais extremidades(tutor)
Dominar movimentos involuntrios: em
pacientes com encefalopatia.



Prevenir deformidades: Em leses do SNC(em
paralisia motora)evitando retraes.
Corrigir deformidades: Em estados
precoces,em ps cirrgicos,evitando recidivas
da deformidade


Recuperar funes: Facilitando funes nas
AVDs e AVPS ;auxiliando na marcha;manter
posicionamento correto do segmento.



Restrio de articulaes funcionais
Piora da postura e da marcha
Aparecimento ou piora da dor
Desenvolvimento de escaras
Desconforto emocional
Efeitos Negativos:
-Dependncia Fsica
- Dependncia Psicolgica
2.2.1 Esttica ou rgida : No possui partes
moveis,no possibilita movimento
articular.



2.2.2 Dinmica ou funcional: possui partes
moveis (movimento realizado por
elstico,polias,motores...)
Articuladas ou no rgidas
Prescrever rotina de uso.
Dependendo do nvel de incapacidade,o ideal
que o paciente tenha acompanhamento
multidisciplinar.
Um aparelho mal prescrito,desnecessrio,mal
confeccionado pode retardar ou inclusive
malograr de definitivamente sua a capacidade
de recuperao funcional.
Uma prescrio apropriada requer
compreenso de
anatomia,cinesiologia,biomecnica e a
fisiopatologia do distrbio;deve dar
funcionalidade e conforto
As rtese recebiam denominaes relacionadas
a pesquisadores ,cidades....,centros de
pesquisas(Gafanhoto,Charleston).
1973-AAOS- Americam Academy Ortopedic
padronizou a terminologia
Correlao anatomia
AFO-Ancle(tornozelo)
Foot(p)
Ortese
KAFO- Kenee(joelho)
HKAFO-Hip(quadril)
OTLS(Ortese toraco lombosacra)
2.3.1 Pr fabricada
Baixo custo
Praticidade
Nem sempre atende
as necessidades
-Ajustvel
2.3.1 Sob medida
Alto custo
Boa adaptao
Indicao especifica
Ajustvel
2.4 Material
Gesso sinttico, termoplstico, alumnio e
estruturas metlicas,...

2.5 Confeco
Confeccionada pelo rtesista

So aparelhos de sustentao ,cuja estrutura
bsica de natureza metlica

2.6.1 Objetivos
- Estabilizar articulaes
- Prevenir e ou minimizar deformidades
- Prevenir e ou minimizar contraturas e retraes
- Diminuir quadro algico
- Auxiliar marcha
- Reduzir clonus

Programa de exerccios(condicionamento
cardiorespiratorio.
As rteses devem ser estticas e funcionais

2.6.3 Componentes
Tem funo de : sustentao.alinhamento e
compensao
2.6.4 rtese confeccionadas de plstico
Mais utilizado PVC
Obedecendo mesmo critrio das rteses
convencionais
Podendo ser associada a material metlico
Quando no h deformidades e preservao da
sensibilidade pode ser fabricado sem
caractersticas teraputicas.
Quando h desvio de valgo e varo, ideal a
prescrio de bota,por conferir mais
instabilidade.

Indicadas para:
pacientes com dismetria
Pacientes com esporo de calcneo
Pacientes com desnivelamento da pelve
So colocadas internamente no sapato


Indicao da AFO
P torto congnito
Ps cirrgico
Entorse
Paciente hemiplgico
Quando utilizado bloqueio,este feito por
anis
Ao sentar deve haver acessrios que destrave
os anis
Objetiva estabilizao do joelho,favorecimento
da marcha
Indicao da KAFO
Pacientes com desvios de valgo e ou varo
Geno flexo e ou geno recurvato
Indicada :para pacientes paraplgicos
para pacientes com equilbrio precrio de
tronco
Facilita posio ortosttica(necessita de muito
treinamento)
Criada na dcada de 80,na universidade da
lousiana.
Aperfeioada na Inglaterra
Denominou-se ARGO(Advance Recipeocal
Gait Orthesis)
Confeccionada de Plstico e Liga metlico
Alto custo
Gasto energtico baixo
Requer treinamento
especifico
Objetiva:
Prevenir deformidades
Diminuir processos dolorosos articulares e
algias musculares
Auxiliar AVDS e AVPS
Auxiliar em casos de desequilbrio muscular
provocado por paralisia

Geralmente construdas de plstico ou
tecidos,com hastes plsticas ou metlicas.



Estabilizador de polegar e extensor de punho
Consideraes:
Apesar de terem princpios biomecnicos bem
estabelecidos ,poucos dados em literatura
avaliam os critrios de uso e resultados
comparativos entre os diversos tipos.
Para sua prescrio indispensvel se analisar de
uma maneira criteriosa,a biomecnica,as funes
e as indicaes de cada tipo de rtese nas doenas
que mais acometem a coluna vertebral,as
deformidades,os traumas,as discopatias e as
doenas degenerativas.
Colete de Milwaukee
- Criado inicialmente para suporte da coluna em
ps cirrgico ,ao observar-se a auto correo
passou a ser utilizado para impedir a piora das
curvas escoliticas
- Reduz a ao da gravidade,melhorando a
postura ativamente, fortalecendo a
musculatura e exercendo uma presso antero-
lateral constante,com ao de indireitamento
Em pacientes com escoliose importante
conhecer o valor angular da escoliose,a
flexibilidade,a localizao da curva,o potencial
de crescimento do paciente.
Tambm utilizada no tratamento da escoliose
Colete curto
uma das mais estticas
Antes da prescrio: Caracterizar o tipo de
leso,estruturas anatmicas comprometidas e
grau de instabilidade.
Traumatismos Cervicais: Dependendo da
leso 03 tios de rteses
# Colar Cervical- Onde a queixa principal a
dor,no h comprometimento da instabilidade,
imobiliza sem restringir o movimento.
# Colar Philadelphia- Indicado em fraturas do
processo espinhosos;em leses instveis;mais
rgida;permite maior controle de flexo e
extenso


# rtese cervico toracica-Tipo Minerva:
Indicada para alguns casos de leses
instveis.
# Colete de Jewett- Utilizado para ps cirrgicos
e fraturas da coluna toraco lombar;onde no
exista risco de colapso vertebral nem piora do
quadro neurolgico.
Boa limitao dos movimentos de flexo e
extenso, quase nenhuma rotao

# Colete de Putti-utilizado nos casos de hrnia
discal e outras dores congnitas,limita
parcialmente,os movimentos de flexo e
extenso.
# Colete de Knight-Indicado nas
espondilolistese degenerativas e fase inicial
de estenose do canal,mais rgido
AMPUTAO
3.1 Consideraes:
A abordagem ideal deve ser multidisciplinar
As etapas da abordagem devem ser de
prescrio,adaptao,treinamento,avaliao e
seguimento.
Tem sido observado que os amputados sob a
assistncia de uma equipe clinica torna-se
muitssimo mais bem adaptado para retornar
ao seu lugar na sociedade.
Os procedimentos das clinicas habitualmente
envolvem as seguintes etapas:
Exame pr clinico
Prescrio detalhada incluindo fatores
cirrgicos,fsicos e protticos
Verificao inicial de alinhamento e funo
mecnica ,para instituir o treinamento.
Treinamento da prtese
Verificao final da adaptao,alinhamento e
aparncia
Acompanhamento
Traumas( Avulses,esmagamentos e fraturas no
reduzidas)
Leses e patologias vasculares(Diabetes,doena de
Raynaud ,arteriosclerose,aneurismas
arteriovenosos)
Infeces ( Gangrena gasosa,osteomielite com
fistula)
Tumor( malignos como sarcoma
osteognico,composto por tecidos sseos)
Anomalias congnitas(fmur curto congnito)
Leses trmicas(quando causa danos aos tecidos)




# Consideraes:
-infelizmente,apenas em algumas ocasies tem o
fisioterapeuta a oportunidade de examinar e
aconselhar um paciente antes de uma
amputao.
Antes da cirurgia o paciente deve ser
preparado fsica e psicologicamente para o
procedimento.
Para cada caso o tratamento e a abordagem
devem diferir.
Etiologia: Condies cirrgicas inadequadas ou
prottica;causas conhecidas mais inevitveis;
falta de orientao

Complicaes:
# Ulcerao : Associada a isquemia local;aparece
ao longo da cicatriz cirrgica
# Degenerao valeriana: Degenerao das fibras
nervosas aps separao de seu centro
nutriente; o efeito do reparo iniciado aps a
amputao,deixa a fibra nervosa separada de
sua clula de origem,sofrendo sua poro distal
alteraes
#Neuroma de amputao:Tumor composto
por clulas nervosas.

Membro Fantasma- Sensao indolor,descrio
de um membro que ainda esta preso ao
corpo;pode ser constante,intermitente ou
temporria.

Dor Fantasma
-Sentida por cerca de 50% dos pacientes
amputados;
-Sentida distalmente
-Descrita como picada de faca,ou forte
corrente eltrica
-Pode ser persistente ou passageira
-pode diminuir com o tempo ou persistir
indefinidamente


Comportas- Prope que o corno posterior da
medula capaz de modificar os impulsos
somato-sensitivos antes que ocorra a percepo
e a resposta.
Teoria perifrica- Afirma que a
sensibilidade persiste nas terminaes
nervosas do coto(circuito tlamo/crtex
cerebral)
Teoria psicolgica- Acredita-se que o
amputado tenha um desejo de realizao,um
forte sentimento de negao da parte perdida
ou ainda est indo para uma sndrome de
lamentao.
Objetivos.:
- Impedir no ps cirrgico
- Evitar deformidades
- Controlar edema no coto
- Manter fora muscular nos demais segmentos
- Manter mobilidade geral
- Melhorar e ou melhorar equilbrio nas
transferncias
- Reeducar marcha


Objetivos....
- Restaurar a independncia funcional
- Tratar a dor caso aja membro fantasma
- Restaurar e ou manter a auto estima
- Dar apoio emocional
Posicionamento:
- Orientao no leito
- Evitar travesseiro sob o coto
- Evitar estar deitado ou sentado por tempo
prolongado
Exerccios:
Do primeiro ao terceiro dia
- Isometria
- Exerccios respiratrios
- Movimentao passiva

- Do terceiro ao dcimo dia
- Exerccios ativo no coto
- Cinesioterapia motora global
- Treinamento de transferncia

Do dcimo dia em diante
- Exerccios resistido(j com cicatrizao)
- Cinesioterapia motora global
- Enfaixamento do coto(diminui a
sensibilidade,previne edema ,modela o coto)