CIRROSIS

Armando Rangel Gmez,Mauricio Alberto Cruz Ruiz,Gloria

Anglica Patio Lpez, cirrosis,Revista Dolor, Foro Nacional
de Investigacin y Clnica Mdica, Mexico;Vol VIII, 2009;
citado[13 junio 2013]; disponible
en: http://www.intramed.net/UserFiles/pdf/63894.pdf
condicin patolgica heptica progresiva caracterizada por la fibrosis del parnquima, as
como una evidencia de actividad regenerativa, nodular, que altera la arquitectura normal del
parnquima. 1,2 Es la fase avanzada de un gran nmero de padecimientos inflamatorios
crnicos que afectan al hgado
fibrosis es una condicin irreversible por la inflamacin
o un insulto txico directo sobre el hgado
2003, la mortalidad por cirrosis heptica (26,810
defunciones) ocup el quinto lugar, con una tasa
promedio de 25.8/100,000 habitantes, siendo la
tercera causa de mortalidad general en hombres y
la octava en mujeres. Se considera un problema
de salud pblica ya que afecta a la poblacin
econmicamente activa
en Mxico se distribuye de la siguiente forma:
alcohol 39.5%, VHC 36.6%, criptognica 10.4%,
cirrosis biliar primaria 5.7%, otra 2.8%
historia natural se caracteriza por una fase compensada generalmente asintomtica, seguida por
una fase rpida o descompensada donde se desarrollan las complicaciones
fase compensada la presin portal es normal pueden presentar vrices esofgicas, ascitis,
peritonitis bacteriana espontnea En pacientes compensados sta es de 12 aos, mientras que
para descompensados es solamente de dos aos
Se han determinado cuatro etapas clnicas, cada una se define
por la presencia o ausencia de complicaciones
Etapa 1: Ausencia de vrices esofgicas y ascitis. La mortalidad es <1%. Porcentaje de pacientes
que abandonan esta etapa, 11.4%, por el desarrollo de vrices 7% y por el desarrollo de ascitis
4.4% (con o sin vrices).

Etapa 2: Presencia de vrices esofgicas sin ascitis y sin sangrado. Mortalidad de 3.4%.
Pacientes que abandonan esta etapa, 6.6% por desarrollo de hemorragia y 4% por el desarrollo
de ascitis.

Etapa 3: Presencia de ascitis con o sin vrices esofgicas que nunca han sangrado. Mortalidad
20%. Pacientes que abandonan esta etapa por hemorragia, 7.6%.

Etapa 4: Hemorragia gastrointestinal con o sin ascitis. Mortalidad en un ao 57%, casi la mitad
de estas muertes en las primeras seis semanas despus del episodio hemorrgico inicial.
factores de riesgo, independientes de la etiologa, que se deben tener en cuenta como
obesidad, densidad muscular, hipertrigliceridemia y prdida de peso tras una derivacin
yeyunoileal. Generalmente, tiene que haber una destruccin del 80 al 90% del parnquima
para que se tengan manifestaciones;2 40% de los pacientes son asintomticos.
cirrosis temprana y compensada se puede
manifestar como anorexia, prdida de
peso, debilidad, fatiga e incluso
osteoporosis como resultado de la mala
absorcin de la vitamina D y consecuente
deficiencia de Ca+.
pacientes cuenta con serologa, pruebas
radiolgicas o procedimientos quirrgicos
previos que incidentalmente revelaron algn
dato de cirrosis; de tal manera se puede dirigir
la exploracin fsica
Pruebas de laboratorio perfil heptico que incluya: biometra hemtica completa con plaquetas,
tiempos de coagulacin, AST, ALT, fosfatasa alcalina, gama glutamiltransferasa, bilirrubina total,
directa e indirecta y albmina
Estudio mas recomendado por su bajo costo es el ultrasonido con doppler
complicaciones mayores de la cirrosis comprenden ascitis, peritonitis bacteriana espontnea,
encefalopata heptica, hipertensin portal, hemorragia por vrices esofgicas y sndrome hepato-renal
HALLAZGOS FSICOS MS COMUNES EN PACIENTES CON CIRROSIS

Circulacin colateral abdominal (cabeza de medusa)
Ascitis
Asterixis
Osteoartropata hipertrfica / Clubbing
Sndrome constitucional (astenia, adinamia, anorexia, prdida de peso)
Murmullo de Cruveilhier-Baumgarten (en hipertensin portal)
Contractura de Dupuytren
Hedor heptico
Ginecomastia
Hepatomegalia
Jaundice
Signo de Kayser-Fleisherig (en enfermedad de Wilson)
Uas de Muehrcke
Uas de Terry
Eritema palmar
Araas vasculares
Esplenomegalia
Atrofia testicular
Ictericia soleral
Ascitis
Se define como la acumulacin patolgica de lquido en la cavidad peritoneal; 85% de los pacientes
con ascitis, padecen cirrosis.
El tratamiento primario para ascitis consiste en la restriccin de Na+, no ms de 2 mg x da, as como
el uso de diurticos (espironolactona, furosemida) y la abstencin total de alcohol. Cuando el Na+ se
encuentra <120-125meq se hace necesaria la restriccin de lquidos.
Peritonitis bacteriana espontnea
Pacientes con diferencial de leucocitos en lquido de ascitis >250 clulas x mm3 polimorfonucleares
debern recibir antibioticoterapia emprica, a base de cefotaxima 2 g iv cada 8 h, a esto se le suma
albmina 1.5 g x kg de peso en 6 h, en el momento de la deteccin y al tercer da de la misma
Sndrome Hepato-renal
Se define como la falla renal en pacientes cirrticos en ausencia de una patologa renal intrnseca. Se
caracteriza por la retencin de sodio y agua en enfermos con
Vasoconstriccin renal, la cual ocasiona disminucin del flujo renal, filtracin glomerular y gasto
urinario, lo que provoca azoemia. Lo desarrollan aproximadamente 18% de los pacientes en un ao y
39% despus de cinco aos