Discusso de Caso Clnico

IBCC
Agosto/14
Discusso de Caso

ICMP, feminino, 62 anos, natural e procedente de So Paulo, 3 filhos, separada,
aposentada

Antecedentes pessoais:
HAS h 8 anos, DM2 + hipercolesterolemia + glaucoma h 1 ano
Ex-tabagista (40 anos-mao)
Em uso: enalapril, atenolol, HCTZ, metformina, sinvastatina, AAS, timolol colrio

Histrico oncolgico:
18/10/14 : QDT + LS CDI G2 RH+ Her2neg pT2pN1M0 EC IIb
Proposta: AC T + protocolo Blau* RT HT
** Filgrastine x Granulokine na profilaxia de neutropenia por QT
** Dexametasona 8mg 2x/dia D0 a D2
Incio em:
** AC x 4 + Docetaxel C2 em 26/06/14
** + 10 dias de Filgrastine 28/06/14 a 07/07/14
** 10/07/14: interna por erisipela (oxacilina + ceftriaxone)

Evoluo

Pernas + abdome + brao direito
Dermatologia:
Eritema bolhoso
Bipsia










Evoluo
3-4 dias piora da funo renal
Vancomicina por 7 dias + corticoide + hidratao
Alta Uti Piora respiratria (infiltrado + condensao tomo)
Tazocin 3 dias
IOT + UTI piora da funo renal + plaquetopenia
Dilise
Resultado bipsia
Pulsoterapia por 3 dias (metilprednisolona 1g/dia)
Melhora clnica + Bicitopenia
DHL= 323 / ausncia de esquizcitos


As vasculites constituem processos clnicopa-
tolgicos caracterizados pela inflamao e leso da
parede dos vasos sangneos. Freqentemente, a
luz vascular est comprometida, resultando em
alteraes isqumicas dos tecidos vizinhos. As
vasculites podem assumir diferentes formas de
expresso, que vo desde um processo inflamatrio
local autolimitado, at uma forma de acometimento
difuso e extremamente grave.
Vasculites de pequenos vasos: granulomatose de
Wegener (GW), poliangete microscpica (PAM),
sndrome de Churg-Strauss, vasculites de
hipersensibilidade. Este importante grupo de
doenas caracteriza-se pela gravidade do
envolvimento sistmico, destacando-se quadros
freqentes de insuficincia respiratria por alveolite
hemorrgica e insuficincia renal decorrente de
glomerulonefrite necrozante. Com exceo das
vasculites de hipersensibilidade, as demais
entidades so ANCA - positivas e guardam muitas
semelhanas entre si, sendo comumente difcil o
diagnstico correto num determinado paciente
16,35
.

Vasculites de hipersensibilidade (pequenos vasos): prpura de
Henoch-Schonlein, crioglobulinemia mista, vasculite leucocitoclstica
cutnea isolada ou secundria a doenas do tecido conectivo. Trata-se
de um grupo heterogneo de doenas que acomete principalmente as
vnulas do territrio ps-capilar e que tem em comum um quadro de
vasculite cutnea que, de modo caracterstico, se manifesta por
prpura palpvel
12,35,36
. A bipsia desta leso revela infiltrado
inflamatrio com fragmentao de neutrfilos na parede vascular,
denominada vasculite leucocitoclstica. A prpura cutnea, por sua
vez, um achado incomum na granulomatose de Wegener e na
poliarterite nodosa, exceto nos pacientes que tm as chamadas
sndromes de superposio ("overlap"). O Colgio Americano de
Reumatologia definiu os seguintes critrios para a classificao de
vasculite de hipersensibilidade
34
em pacientes com esta suspeita
diagnstica:
prpura palpvel
exantema maculopapular
relao temporal com uso de droga
bipsia de pele com vasculite leucocitoclstica