Infección del Tracto Urinario

INTERNA: PATRICIA ROMÁN OCAMPO
Hacia los 7a: 8% de niñas y 2% de niños tendrán por lo menos un episodio de ITU.
Lactantes menores de 60 días con fiebre mayor de 38C: ITU (9%).
Hacia los 7a: 8% de niñas y 2% de
niños tendrán por lo menos un
episodio de ITU.

Lactantes menores de 60 días con
fiebre mayor de 38C: ITU (9%).

Se han encontrado
defectos en el
parénquima renal
después de uno a dos
años del diagnóstico
en el 3 a 15% de
niños.

Colonias > 1 por ml
si la muestra es
tomada por punción
vesical
>10 000 si es
obtenida por
sondeo vesical
Definición

La invasión, multiplicación y colonización del tracto urinario por
gérmenes que habitualmente provienen de la región perineal.
Confirmación  cultivo de orina con un recuento:





> 100 000 colonias
por ml si la muestra
es tomada con bolsa
recolectora o de la
parte media de la
micción (segundo
chorro).
FISIOPATOLOGIA
• VIAS DE ENTRADA:
– Ascendente  responsable de la mayoria de ITUs.
– Hematogena RN e inmunocomprometidos
• Aparato Urinario es esteril y resistente a la infección.
• El meato urinario y la zona periuretral en condiciones
normales  colonizado por S. epidermidis, S. no hemoliticos,
Lactobacillus, difteroides, bacilos gramnegativos anaerobios, y
ocasionalmente germenes uropatogenos como E. coli.
• FACTORES QUE FAVORECEN LA INFECCIÓN VIAS DE ENTRADA:
– trastornos en el flujo urinario, alteraciones quimicas,
inmunologicas u hormonales del epitelio uretral o genital,
instrumentacion del aparato urinario y presencia de orina
residual vesical.
• Ascenso de las Bacterias al tracto urinario superior se
favorece por condiciones tipo reflujo vesicoureteral.
Vías de infección
Ascendente
 más
común
Hematógena
sepsis / RN












Contigüidad
FISIOPATOLOGIA
• Bacterias ascienden  colonizan el
parenquima liberan endotoxinas + activan
macrofagos y linfocitos estos liberan citocinas,
leucotrienos, tromboxano, prostaglandinas e
inducen produccion de oxido nitrico.
• Posteriormente
• Se infiltran polimorfonucleares en los tubulos 
destruccion bacteriana + lesion tisular.
• En respuesta a la invasion liberan radicales
libresdestruyen bacterias pero tb destruyen
tejido renalcicatrices.
Clasificación según localización
Cistitis, infección
localizada en la
vejiga
Pielonefritis aguda
compromiso bacteriano
agudo del parénquima
renal
Uretritis o abacteriuria
sintomática
sintomatología de ITU,
no es posible demostrar
la presencia de bacterias
Bacteriurias
asintomáticas, cultivo
significativo de
gérmenes en la orina sin
sintomatología clínica.





Pielonefritis crónica, que suele usarse para:
a) determinadas lesiones histológicas renales;
b) alteraciones radiológicas consistentes en un riñón pequeño o que no crece, cálices
deformados y retracción cortical en la zona correspondiente del contorno renal
c) frecuentes recurrencias de la infección o excreción continua de bacterias por la orina
Etiología
86 a 90% E. Coli
10 a 14% Klebsiella sp, Proteus, Enterobacter sp, Enterococcus
y Pseudomona sp, ésta última asociada a malformaciones de vía
urinaria, vejiga neurogénica e instrumentación.
En recién nacidos es posible encontrar Streptococo grupo B.
• Anomalías en el tracto genitourinario en
3.2% de niños.
• Anomalías obstructivas en 4% de niños.
• RVU en 8 a 40% de niños.
• < 6m: varones > mujeres.
• < 1a varones no circuncidados > mujeres.
• En todo niño con fiebre sin foco entre 2m
y 2a debería descartarse ITU como causa.

DIAGNÓSTICO
• Signos y síntomas de acuerdo a la edad.

• Ictericia, sepsis, vómitos, fiebre.
RN
• Fiebre, orina de olor fuerte,
hematuria, dolor abdominal,
incontinencia urinaria.
LACTANTE
• Como un adulto, disuria,
aumento de frecuencia, urgencia
urinaria.
Pre-
escolares
DIAGNÓSTICO
Esterasa leucocitaria es la prueba más
sensible en niños con sospecha de ITU.
Nitrito es más específico pero
menos sensible.
La presencia de piuria de al menos 10
leucocitos por campo y bacteriuria
son recomendados como criterios
diagnósticos de ITU.
DIAGNÓSTICO
• Estudio por imágenes: ultrasonido renal y
vesical (anatomía), cistografía, cistouretrografía
miccional (detección y medición del RVU) y scan
renal (cicatriz renal).
• Todos los niños menores de 3a y niñas entre 3 y
7a con fiebre ≥ 38.5 deberían realizarse una
cistografía y ultrasonido con el primer episodio
de ITU. Opcionalmente y especialmente en los
mayores de 3ª, ultrasonido y scan renal.
• Si hay pielonefritis o cicatriz renal, la cistografía
está indicada.
Criterios de diagnóstico
Confirmación del
diagnóstico de ITU,
cultivo de una
muestra de orina
tomada en
condiciones que sean
bacteriológicamente
confiables.
Examen químico y
microscópico de Orina.
TRATAMIENTO
• Recomendados:
Trimethoprim/sulfamethoxazole.
Amoxicillin/clavulanate
Cefalosporinas: cefixime, cefpodoxime, cefprozil,
cefalexina.
Fluoroquinolonas ??
• Tener en cuenta resistencia bacteriana.
• En ITU’s bajas: pautas de 2 a 4 días de tratamiento
VO parece ser tan efectivo como pautas de 7 a 14
días.

TRATAMIENTO
• Fluoroquinolona para ITU x Pseudomona
aeruginosa u otra bacteria GN multirresistente.
• Ciprofloxacino está aprobado por la FDA para
ITU complicada y pielonefritis por E. coli en
pacientes de 1 a 17 años.
• En PN: tx VO por 10 a 14 días o, EV
(aminoglucósido) por 2 a 4 días, seguido de tx
VO.
• Control a las 48 a 72h.

PREVENCIÓN
• Profilaxis antibiótica podría ser beneficiosa en
niños con RVU severo.
• Aún es controversial, faltan más estudios.
• Evitar constipación.
• Jugo de arándano, en mujeres con ITU
recurrente. En niños ??
• La circuncisión no reduce el riesgo de ITU.
Referencias bibliográficas
• Diagnosis and treatmet of urinary tract infections in
children. Brett White, MD., et al. American Academy of
Family Physicians. February 2011.

• Febrile urinary tract infections in children. Giovanni
Montini, MD., et al. New England Journal of Medicine.
July 2011.