Tratamiento de LRA

Chávez Gómez Viridiana Roxana
TRATAMIENTO DE IRA
Tratamiento
Conservador
Fluidoterapia
Diuréticos
Desequilibrio
electrolítico
Desequilibrio
ácido-base
Hipertensión
arterial
TRATAMIENTO DE IRA
FLUIDOTERAPIA
Diuréticos
Desequilibrio
electrolítico.
Desequilibrio
ácido-base
Hipertensión
Arterial
Critaloides
• Solución NaCl 0.9%: 10 – 20 ml/kg

Manejo inicial en niños con datos de
choque.
• Soluciones cristaloides 20ml/kg/dosis
en una hora.
• Posterior:
Soluciones coloides 10-20 ml/kg/dosis
Dosis máxima 60
ml/kg/dosis
Datos clínicos de
hipoperfusión tisular.
Vigilar GC
TRATAMIENTO DE IRA
Fluidoterapia
DIURÉTICOS
Desequilibrio
electrolítico.
Desequilibrio
ácido-base
Hipertensión
Arterial
• Diuréticos de Asa en infusión continua:
0.5 a 2mg/kg/h.

Furosemide
• Prueba terapéutica
• Co-terapia en pacientes con LRA no
oligoúrica.
LRA oligoúrica o con
congestión hídrica.
Después de conseguir
adecuado VS.
Hiperkalemia
Acidosis
Hipercalcemia.
Hemodiálisis
Medios de contraste
iodados
ICC
Aminoglucósidos y
vancomicina.
TRATAMIENTO DE IRA
Fluidoterapia
Diuréticos
DESEQUILIBRIO
ELECTROLÍTICO.
Desequilibrio
ácido-base
Hipertensión
Arterial
• Hiponatremia
Restricción de fluidos
Reposición:
<120 mEq/L

• Hiperkalemia
• >6 mmol/L
Ondas T picudas
Parestesias
Tetania

• Hiperfosfatemia
Tetania
1. NaCl 3% : 2cc/kg administrar en 10 min. EH
2. NaCl 3%: en bolo (repetir en 1 o 2 ocasiones)
Meta: 5-6 mEq/L en 1
a 2 h.
1. Gluconato de Calcio: 10-15 ml/kg IV*
2. Bicarbonato sódico: 1 – 2 mEq/kg IV; 5 – 10 min.
3. Insulina 0.1-0.5 U/Kg más glucosa al 10% o 25%; 1h.
4. Betaadrenérgico: 5 – 10 mg nebulizado.
5. Sulfato sódico de poliestereno 1g/Kg VR o VO.
1. Carbonato de calcio: 45-65 mg/kg/día junto con
alimentos.
TRATAMIENTO DE IRA
Fluidoterapia
Diuréticos
Desequilibrio
electrolítico.
DESEQUILIBRIO
ÁCIDO-BASE
Hipertensión
Arterial
Tratar:
• pH arterial < 7.15
• Nivel de bicarbonato sérico < 8mEq/L
• Mantenimiento de hiperpotasemia
1. Bicarbonato hasta elevar pH arterial 7.20 (12mEq/L).
TRATAMIENTO DE IRA
Fluidoterapia
Diuréticos
Desequilibrio
electrolítico.
Desequilibrio
ácido-base
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
• Restricción hidrosalina
• Hipotensores:
Diuréticos
Calcio antagonistas
Vasodilatadores
Reducción de la TA al percentil
95
TRATAMIENTO DE IRA
DIÁLISIS
Indicaciones
• Imposibilidad de proporcionar adecuada ingesta de nutrientes.
TRATAMIENTO DE IRA
Modalidades
• Diálisis peritoneal


• Hemodiálisis


• Técnicas continuas de depuración
extrarrenal con sus variantes.
• Pacientes hemodinámicamente estables
• Intercambio hidroelectrolítico de 3 a 4 horas.
• Se puede realizar de 3 a 7 veces por semana.
• Neonatos y lactantes.
• Se deja de 45 a 60 minutos, se repite durante 8 a 24
h.
• Contraindicada sihay tratornos abdominales.
• Pacientes hemodinámicamente inestables, sepsis o
fallo multiorgánico.

Tratamiento de ERC
Chávez Gómez Viridiana Roxana
TRATAMIENTO DE ERC
OBJETIVOS
Diuréticos
Desequilibrio
electrolítico.
Desequilibrio
ácido-base
Hipertensión
Arterial
1. Reemplazar las funciones renales
ausentes/disminuidas que empeoran
de forma paralela a la pérdida
progresiva de TFG.
2. Disminuir el ritmo de progresión de la
disfunción renal.
Tratamiento
hidroelectrolítico
Acidosis
Nutrición
Crecimiento
Osteodistrofia renal
Enfermedad Ósea
adinámica
Anemia
Hipertensión
Inmunizaciones.
TRATAMIENTO DE ERC
OBJETIVOS
Diuréticos
Desequilibrio
electrolítico.
Desequilibrio
ácido-base
Hipertensión
Arterial
1. Reemplazar las funciones renales
ausentes/disminuidas que empeoran
de forma paralela a la pérdida
progresiva de TFG.
2. Disminuir el ritmo de progresión de la
disfunción renal.
Dietas hipocalóricas
Suplementos de sodio
Diálisis
Bicarbonato sérico o
sódico.
Restricción progresiva
de P, K, Na, proteínas.
Hormona de
crecimiento
recombinante.
Dieta baja en fósforo
Fijadores de fosfato
Vitamina D
Disminuir dosis de
fijadores de calcio.
Eritropoyetina
humana recombiante.
Transfusión.
Dieta baja en sodio.
Diuréticos
IECAS
Inmunizaciones.