MALFORMACIONES

ANORECTALES
MALFORMACIONES
ANORECTALES
HISTORIA.
 1835. 1era. Sobrevida. Amussat…
 1900-1950. Que se hacía?.
 1953. Stephens. Sacro
 1980. Alberto Peña
CUAL ES EL PROPOSITO?
INCIDENCIA.
 Que gen ¿?
 Que es más frecuente en el varón?
 Que es más frecuente en la mujer?
 Sin fístula?
 Probabilidades?
MALFORMACIONES
ANORECTALES
EMBRIOLOGÍA.
Que pasa en la cuarta semana?
Qué órganos proviene del endodermo?
EMBRIOLOGÍA.
División Intestino
primitivo
•Anterior
•Medio
•Caudal
Qué origina el
mesodermo?
•Músculos conectivos
•Estroma glandular
Y que se origina
del ectodermo?
•Estomodeo y proctodeo
CLASIFICACIÓN.
 Gross y Ladd 1934. En que se
basaban?
 Estenosis
 Membrana Anal
 Agenesia Anorectal
 Atresia rectal
 Nixon y Stephens.
CLASIFICACIÓN.
WINGSPREAD. Que relaciona y que describe?
• . Con fístula R.U.P
•Agenesia AnoRectal Con fístula R. V
• Sin fístula
•Atresia Rectal
INTERMEDIAS MASCULINO
ALTAS
(S.E)
•Fistula Uretra-Recto-Bulbar
•Fístula sin Agenesia Anal
BAJAS
( I.E. )
•Fístula Ano-Cutánea
•Estenosis Anal
CLASIFICACION DE LAS MAR
CLASIFICACION FEMENINA
FEMENINO
ALTA
(S.E.)
INTERMEDIA
BAJAS
(I.E.)
•Agenesia Ano-Rectal


•Atresia anorectal
•Con Fístula Recto-Vaginal

•Sin fistula
•Fístula Recto-Vestibular
•Fístula Recto-Vaginal
•Agenesia Anal sin fístula
•Fístula Ano-Vestibular
•Fístula Ano-Cutánea
•Estenosis Anal
CLASIFICACION DE PEÑA.
No Colostomía
MASCULINO
•Fístula Ano-Cutánea
•Estenosis Anal
•Membrana Anal
Sí Colostomía
•Fístula Recto-Uretral
•Fístula Recto-Bulbar
•Fístula Recto-Prostática
•Fístula Recto-Vesical
•Agenesia Ano-Rectal s/f
•Atresia Rectal
CLASIFICACION DE PEÑA.
FEMENINO
•No Colostomía
Fístula Cutáneo-perineal.
•Sí Colostomía
•Fístula Vestibular
•Fístula Vaginal
•Agenesia Ano-Rectal s/f.
•Atresia Rectal
•Cloaca
MALFORMACIONES
ASOCIADAS
 28-72%
 Urológicas
 Cardiacas
 Ortopédicas
 VACTERL
INERVACIÓN ESFINTERIANA
 Sacro normal……………..
 S4-S5 alterado, normal
 S3 alterado,+ Incontinenc
 S1-S2 alterados, seguro I.
 Mielomeningocele
MECANISMOS DE CONTINENCIA FECAL
ESTRUCTURAS DEL
MUSCULO VOLUNTARIO
•M. Elevador del ano
•Complejo muscular
•Esfínter externo
SENSIBILIDAD
MOTILIDAD INTESTINAL
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 En el Varón




 En la Mujer
SINTOMAS Y SIGNOS
 Impermeabilidad
anal
 Obstrucción
Distensión anal
 Distensión
abdominal
 Vómitos
 Residuo gástrico
 Ausencia de
meconio por ano
 Presencia de
meconio en orina
 Dificultad
respiratoria
 Letargia
 Fístula perineal o
vulvar
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.
Que pedimos?
Que esperamos?
 Rx tórax
 Invertograma
 TAC abdominal
 Resonancia magnética
 Pielografía excretora
 Uretrocistografía
 Ecocardiograma
RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
MALFORMACIONES
ANORECTALES.
ILEOSTOMÍAS.FUNCIONES I.DELGADO
•Absorve grasas.
•Absorve Na. Cl. K, y
bicarbonato

•Absorve vitaminas hidrosolubles
•Absorve agua
COLOSTOMÍAS. FUNCIONES DEL COLON.

•Absorción sodio y agua.
•Secreción moco. ph 8
•Incubación de bacterias
INDICACIONES DE COLOSTOMIA
 Defectos congénitos.
 Secuelas neurológicas
 Traumatismos abdominales
 Enf. Inflamatoria. Necrosis
 Cáncer
 Derivación transitoria o permanente
TIPO DE COLOSTOMIA
CONDUCTA.
 Descartar malformaciones asociadas
 Definir tratamiento inicial
 SNG
 Aseo asa distal
 Estudio radiológico.
 Proteger la cirugía posterior
TRATAMIENTO PRE-OPERATORIO
 NPO
 Aseo general y del
cordón
 Incubadora a 37
grados Centígrados
 Posición semifowler
 SNG?
 Vigilar presencia de
meconio
 Líquidos parenterales
 Vitamina K
 Antibióticos?

LABORATORIOS

 Hemograma
 TPT
 APTT
 Grupo y Rh
 Urea- Creatinina
 Electrolitos
 Gases
 Glicemia
TRATAMIENTO PRE-OPERATORIO
 Rx PA de tórax
 Invertograma
 Urografía excretora
 Fistulografía
 Recolección de orina
 Examen general de orina con
búsqueda de células epiteliales
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Buscar la continencia

 Respetar mecanismo esfinteriano

 Reconstrucción del anillo
puborectal

 Sagitoplastía posterior de Peña
POST-OPERATORIO.
 Preparar UCIN.
 Control signos
vitales
 Alimentación a
partir de 48 hrs.
 Mantener terapia
antibiótica
 Recalcular suero
 Evaluación del
estoma
 Cubrir estoma con
gasa húmeda
 Evitar humedad.
COMPLICACIONES
COLOSTOMÍA
Sangrado
Infección local
Dehiscencia suturas
Dermatitis
Estenosis
Fibrosis
Prolapso
Invaginación

 DESCENSO SAGITAL
 Sangrado
 Infección local
 Dehiscencia suturas
 Dermatitis
 Estenosis
 Fibrosis
 Retracción
 Incontinencia
 Encopresis