Atención del R.N.

,Sala de partos
Atención del RN

Definición:
Conjunto de procedimientos que
ayudan al neonato a realizar en forma
adecuada la transición de la vida fetal
a la neonatal.
!jetivos

"rindar las condiciones óptimas para
la adaptación a la vida e#trauterina.

$dentificar y resolver las situaciones de
emer%encia que ponen en peli%ro la
vida del neonato.
..

&' ( )'* de RN requiere atención normal.

Resto:
S+A., -#pulsivo prolon%ado, .., CCC, DC.,
parto instrumentado. /emorra%ia del $$$ t,
partos m0ltiples, 12''' %rs., RC$3 %rave,
.4 1 56,57 sem, pod8licos, parto
prolon%ado, madre D"4, isoinmunización,
preeclapsia severa, mortalidad perinatal
anterior.
.rocedimientos

Antes del parto:
9. Determinar factores de ries%o y decidir
acciones a tomar o de referencia.
2. .reparación del equipo de A$RN y
reanimación.
5. .revención de p:rdida de calor.
6. ;onitorizar frecuencia cardiaca fetal.
7. <er presencia de =A meconial.
+actores Anteparto
+actores Anteparto
+actores $ntraparto
+actores $ntraparto
R-C-.C$>N
4emperatura Am!iental

.ara el reci:n nacido normal: 2? a 2&@ C, lue%o
en el puerperio alrededor de 26@ C.

.ara el pret:rmino e#isten ta!las de referencia.

De forma pr8ctica el am!iente t:rmico neutro se
eval0a tomando la temperatura a#ilar: 5A.7 a
5?@ C
.revención: p:rdida de calor

Am!iente t:rmico adecuado:
temperatura mayor de 26 %rados
ventanas cerradas, en am!ientes frBos:
estufas, no aire acondicionado, ni corriente
de aire

+uente de calor: Radiante y 4oallas (2)
est:riles, a!sor!entes y precalentadas para
el secado.
-quipos e $nsumos
.asos de la R-C-.C$>N
Aspiración de secreciones
Secado y estimulación t8ctil
4omar Ap%ar 9C ;inuto
-quipo necesario A$RN

;edicamentos: <itamina D, Crede,
Eodopovidona, tintura de Eodo

$nsumos: Al%odón, Fasa, Sonda de
polietileno & y 9', termómetro rectal, jerin%a
de tu!erculina con a%uja 25, perilla de
%oma, %uantes, campos est:riles

-quipos: ;esa de A$RN, !alón de 2,
aspiradora el:ctrica, !alanza, tallBmetro,
cinta m:trica, estufas, lampar cuello de
%anso. -stetoscopio, reloj, termómetro
am!iental
...

-valuar si respira espont8neamente: si no respira
espont8neamente o la ventilación es inadecuada,
estimular frotando el dorso del tóra# o palmoteando
los talones. Duración 9 a 2 se%. Si no Gay
respuesta ver atención del RN asfi#iado.

-valuar FC: adecuada mayor de 9'' por minuto. Si
es menor ver atención del RN asfi#iado.

-valuar color: rosado o cianosis perif:rica es
normal y se continua con la atención del RN. Si
esta cianótico, ver atención del RN asfi#iado.
A$RN: despu:s del parto

Recepción del RN: colocarlo en mesa a la
altura del perin: materno , !ajo fuente de
calor, en trendelen!ur% invertido HIJ
dec0!ito =A4-RA=K, secar con paLal ti!io y
est:ril, empezando con la ca!eza, evitando
asB la perdida de calor por evaporación.
Retirar paLos G0medos.

-n caso de tener a!undantes secreciones,
san%re, meconio se aspira la !oca y lue%o
la nariz utilizando una !om!illa, o sonda de
aspiración.
...

.inzamiento y sección del cordón um!ilical:
-ntre 97 a 2' se%. de nacido se pinza y se
li%a a 2 cm. de la piel, seccionando con tijera
est:ril, verificando la presencia de 2 arterias
y una vena.
Se li%ar8 inmediatamente: $ncompati!ilidad
R/, asfi#ia severa, pret:rmino, =A;.
Se li%ar8 en forma diferida H9 a 2 minutosJ
en caso de san%rado fetal.
...

HIJ Se pone al !e!e en contacto piel a piel:
97 minutos como mBnimo, los primeros 5'
minutos de vida, a condición de que el niLo
y la madre se encuentren en !uen estado y
previo a que este reci!a otro procedimiento,
salvo el secarlo. Durante el contacto se
de!e iniciar la lactancia.

AntropometrBa: .eso, 4alla, .c y .t.

-#amen fBsico completo, se calcula de -F
por test de Capurro o "allard.
...

Realizar .rofila#is del reci:n nacido:
.rofila#is ocular: Crede Hnitrato de plata al
9*J o %entamicina 9 %ota en cada ojo. Si se
usa Crede se de!e lavar los ojos con suero
fisioló%ico
.rofila#is de -nfermedad /emorr8%ica del
RN: <itamina D '.7m% $; en RN M27''%r,
9m% en mayor de 27''. -n ;". '.5m%ND%
...

Descartar malformaciones:
<erificar permea!ilidad anal y esof8%ica,
con SF introduciendo Gasta 9cm por el
orificio anal, re%istrando en /C presencia de
meconio o primera micción.

$dentificación del RN: /uella plantar pie
derecGo, dedo Bndice de la madre en /C del
RN y la madre, !razalete, tarjeta
...

Determinar el estado nutricional, se%0n
relación .eso, 4alla, .c y -F.

Se anota el A.FAR, calculado al minuto y
los 7 minutos.

Se pasa al niLo junto a la madre para el
alojamiento conjunto.
4ermorre%ulación del RN

Ambiente térmico neutro: Ran%o de
temperatura en la cual el Fasto ;eta!ólico
se mantiene en el mBnimo y la re%ulación de
la 4a. se efect0a por mecanismos fBsicos no
evaporativos, manteni:ndose la 4a. corporal
profunda en ran%os normales.

4emperatura normal a#ilar del RN:
ideal 5A.& oC.
/ipotermia

;em!rana /ialina Hconsume surfactanteJ

$ctericia patoló%ica Hconsume Flucoronil
transferasaJ

$nfecciones Halteración del sistema
inmunoló%icoJ

=esiones neuroló%icas

/ipo%licemia
/ipotermia

Situaciones de ries%o:
.rematuros, ."-F: menor %rasa parda.
Sala de partos y recepción no adecuadas.
Secado y calentamiento inadecuado o
tardBo tras el parto.

Respuesta neonatal: termo%:nesis sin
escalofrBos, Gipo#emia, acidosis meta!ólica.
;ecanismos de p:rdida de calor.

.or Evaporación: por piel, se reduce con el
secado

.or Radiación: /acia los o!jetos frBos. Se
reduce envolvi:ndole con toallas
precalentadas

.or Convección: Gacia las corrientes de aire
que rodean al RN. Se reduce cerrando
puertas y ventanas

.or Conducción: Gacia las superficies que
Gacen contacto con el RN. Se reduce
calent8ndolos con calefactores radiantes
Diez pasos de la iniciativa de para un
parto respetuoso con la madre

9., frece a todas las madres que dan a luz:
=a presencia sin restricciones durante el
parto de: los acompaLantes, Gijos, familiares
y ami%osO acceso sin restricciones al apoyo
emocional y fBsico continuado de una mujer
capacitada como una doula o profesional de
apoyo al parto, acceso a la atención
profesional de una partera HcomadronaJ.
P

2., frece al p0!lico información descriptiva
y estadBstica detallada de sus pr8cticas y
procedimientos en la atención del parto,
incluyendo la frecuencia de las
intervenciones y los resultados.

5., frece una atención culturalmente
apropiada, es decir, una atención sensi!le y
que responda a las creencias, valores y
costum!res especBficas de la etnia y reli%ión
de la madre.
P

6., frece a la parturienta la li!ertad de
caminar, moverse y adoptar las
posiciones que elija durante la dilatación
y el e#pulsivo Hsalvo que se requiera
especBficamente una restricción para
prevenir una complicación y desaconseja
la posición de litotomBa Hacostada !oca
arri!a con las piernas elevadasJ.
P

7., 4iene normas y procedimientos claramente
definidos para: cola!orar y mantener consultas
durante el periodo perinatal con otros servicios
de maternidad, incluyendo la comunicación con
el profesional que Ga atendido previamente a la
madre cuando es necesario su traslado de un
lu%ar de nacimiento a otroO poner a la madre y
a su Gijo en contacto con los recursos
pertinentes de la comunidad, incluyendo el
se%uimiento prenatal y posterior al alta y el
apoyo a la =actancia ;aterna.
P

A., No emplea de forma rutinaria pr8cticas y
procedimientos que no est:n respaldados por
evidencias cientBficas, lo que incluye, pero no limita
a los si%uientes: rasurado de vello p0!ico, enemas,
perfusión endovenosa , ayuno, rotura precoz de
mem!ranas, monitoreo fetal electrónico. tras
intervenciones est8n sujetas a las si%uientes
limitaciones: =a tasa de uso de o#itocina para la
inducción o conducción del parto es del 9'* ó
menor, la tasa de episiotomBa es del 2'* o menor,
con una meta del 7* o menos, la tasa %lo!al de
ces8reas es del 9'* o menor en los Gospitales de
9er. Nivel y del 97* o menor en los Gospitales de
5er nivel o de referencia, la tasa de parto va%inal
despu:s de una ces8rea es del A'* o mayor , con
una tasa del ?7* o m8s.
P

?., -duca al personal so!re m:todos no
farmacoló%icos de alivio del dolor, y no
recomienda el uso de anal%:sicos o
anest:sicos, si :stos no son requeridos
especBficamente para corre%ir una
complicación.

&., Anima a todas las madres y familias,
incluyendo a aquellas con reci:n nacidos o
lactantes enfermos o prematuros o con
pro!lemas con%:nitos, a tocar, tomar en
!razos, dar el pecGo y cuidar a sus Gijos en
la medida de cada situación.
P

)., desaconseja la circuncisión del reci:n
nacido por motivos no reli%iosos

9'., Se esfuerza por aplicar los QD$-R
.ASS de la iniciativa /ospitales ami%os
de los niLosS de la ;S y 3N$C-+ para
promover una feliz =actancia ;aterna.