Arritmias Cardiacas

M.A. Oscar Sarti Monroy
Medico y Cirujano
Facultad de Ciencias Medicas y de la Salud
Curso de Fisiología.
Artefactos
Arriba: temblor muy fino de la línea isoeléctrica por interferencia de corriente alterna:
vigilar toma de tierra, mal aislamiento eléctrico...


Abajo: temblor irregular y más grosero, por frío, hipertiroidismo...
Oscilación de la línea isoeléctrica: mal contacto de electrodos
con la piel.
EKG plano: calibración, falta de contacto de electrodo(s) o
paro cardiaco.
Artefacto debido a masaje cardiaco externo.
• Arritmia sinusal respiratoria.
• Bradicardia sinusal.
• Taquicardia sinusal.
• Extrasistolia supraventricular (ESVs) o auricular.
• Extrasistolia ventricular (EVs) o complejos prematuros ventriculares (CPVs).
• Bloqueo de rama derecha (BRD).
• Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD).
• Hemibloqueo anterior (HBA).
• Bloqueo de rama izquierda (BRIHH).
Diagnósticos EKG
no necesariamente patológicos:
Arritmia sinusal respiratoria
La frecuencia cardiaca aumenta en inspiración y disminuye
en expiración.
Taquicardia Sinusal
Ritmo sinusal
con frecuencia cardiaca >100 latidos por minuto.

La favorece: tabaco, café, alcohol, drogas, estrés, actividad
deportiva, hipertiroidismo...
Bradicardia Sinusal
Ritmo sinusal con frecuencia cardiaca menor a 60 latidos
por minuto
Ritmos Anormales derivados de bloqueos de las
señales cardiacas en el Interior de las vías de
conducción intracardiacas.
Bloqueo Sinusal
• Bloqueo poco frecuente.
• El bloqueo se produce antes que el
impulso ingrese al músculo auricular.
• Interrupción súbita de ondas P,
parada auricular.
• El ritmo es tomado por los ventrículos
(nodo AV)
Bloqueo Aurículo Ventricular
• Las situaciones que pueden
reducir o bloquear totalmente
la conducción por este haz
son:
• Isquemia del nódulo AV o de las
fibras del haz AV.
• Compresión del haz AV
• Inflamación del nódulo av
• Estimulación vagal externa

Bloqueo Auriculo ventricular Incompleto
• Prolongación del intervalo P-R o P-Q
• Valor normal 0.16 seg.
• Al aumentar la frecuencia disminuye y
viceversa.
• Si mayor 0.20 seg. Esta prolongado • Bloqueo cardiaco
incompleto de primer grado
Bloqueo Auriculo Ventricular
segundo grado
• La conducción es tan lenta que
aumenta el intervalo PR hasta
0.25-0.45 seg.
• Potencial de acción intenso que a
veces pasa a los ventrículos. Pero
algunas veces no lo que se traduce
en onda P pero sin QRS-T
• Latidos fallidos de los ventrículos.
Bloqueo AV completo
Tercer grado
• Se produce un bloqueo completo
de la conducción de las aurículas a
los ventrículos.
• Los ventrículos establecen
expontaneamente su propia señal.
• Hay disociación de la la ondas p y
los QRS-T
Síndrome de Stokes Adams
Escape Ventricular
• Algunos pacientes presentan un cuadro
característico donde la conducción normal
aparece y desaparece por periodos de tiempo.
• Puede durar de segundos a semanas.
• Se da en pacientes con isquemia limítrofe de
sistema de conducción.
• Escape ventricular
Bloqueo Intraventricular Incompleto
Alternancia eléctrica
• Bloqueo de la conducción de
impulsos en el sistema ventricular
periférico.
• Isquemia, miocarditis, toxicidad al
digital.
• Se pueden producir una serie de
latidos normales con alternancia
de otros anormales.
Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD ó BRDHH)

• QRS ancho (> 0,12
seg).
• Morfología en M en V1
y V2 (derivaciones
derechas)
• Cambios de la
repolarización
patológicos.
• Eje eléctrico frontal
del QRS: derecho.
Bloqueo de la rama derecha del haz de His
(BRD ó BRDHH)

• Puede verse en personas sanas.
• Si QRS estrecho: es incompleto (BIRD ó BIRDHH).
• Si el eje es muy izquierdo (>-30º) sospechar asociación con
hemibloqueo anterior (HBA).
• Se ve en: HVD, EPOC, cor pulmonale, comunicacion
interauricular (CIA) tipo ostium secundum.

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
(BRI ó BRIHH)

• Morfología en M en V5
y V6 (derivaciones
izquierdas)
• Cambios de la
repolarización
patológicos.
• Eje eléctrico frontal
del QRS: izquierdo.

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His
(BRI ó BRIHH)

• Suele ser patológico e ir asociado a HVI.
• Se ve en:
• HTA,
• Cor pulmonare
• isquémica,
• IAM,
• estenosis aórtica...
• Dificulta el diagnóstico de IAM cuando ambos coinciden.

Extrasistoles
Extrasístoles
• Es una contracción del corazón antes del momento en que se debiera haber
producido una contracción normal.
• Principalmente son ectopias del corazón. Sus causas principales son:
• Zonas locales de isquemia
• Placas calcificada en diferentes puntos del corazón que comprimen el miocardio.
• Irritación toxica del nódulo AV
• Estimulo mecánico.


Extrasístoles Auriculares
• La onda P del latido se presenta
demasiado pronto en el ciclo
cardiaco.
• El intervalo PR esta acortado esto
indica que el latido ectópico esta
en las aurículas.
• Aparece en personas sanas.
• Puede estar presente en personas
con antecedente de tabaquismo,
falta de sueño, ingestión excesiva
de café, alcoholismo y uso de
varios fármacos.
Déficit de Pulso
• Al contraerse el corazón antes de lo debido los
ventrículos no se han llenado completamente y el
volumen sistólico durante esta contracción esta
disminuido o ausente.
• La onda de pulso que pasa por las arterias puede ser tan
débil que no se puede palpar.
Extrasístoles del nódulo AV
o el fascículo AV
• Ausencia de onda P en el registro EKG
• En su lugar complejo QRS-T
• El impulso viajo de forma retrograda
hacia las aurículas.
Extrasístoles ventriculares
• Producen varios efectos electrocardiográficos
entre ellos:
• Prolongación del Complejo QRS
• Elevación del voltaje del complejo QRS
• Después de una EV la onda T tiene una
poralidad del potencial exactamente opuesta al
QRS
• Efecto nulo o leve sobre la función de bomba
• Debidas a tabaco, cafeína, falta de sueño,
estados tóxicos leves, irritabilidad emocional

Taquicardias
Taquicardia Paroxística
• Producción de una descarga rítmica rápida de diferentes porciones del
corazón (aurículas, sistema de Purkinje y los ventrículos).
• Se propagan a todas direcciones del corazón.
• El foco irritable que se contrae a un frecuencia rápida toma temporalmente
el papel de marcapaso.
• Comienza súbitamente y dura segundos, minutos o mas y súbitamente
revierte tomando de nuevo el control el nodo sinusal.
• Se puede interrumpir provocando un reflejo vagal.

Taquicardia Paroxística
Taquicardia Paroxística Auricular Taquicardia Paroxística nodal
• Ritmo anómalo que afecta el nódulo AV
• Complejos QRS casi normales con ausencias
de ondas P u oscurecidas
• Onda P invertida antes de cada complejo QRS-T
superpuesta parcialmente a la onda T.
• Origen auricular pero en otro lugar fuera del
nodo sinusal
Taquicardias supraventriculares
Taquicardia Ventricular Paroxística
• Tiene un aspecto de una serie de
extrasístoles ventriculares que
aparece una después de otra sin
latidos anormales interpuestos.
• Es una enfermedad grave:
• Lesión isquémica ventricular
• Puede ocasionar fibrilación
ventricular
Fibrilación Ventricular
• Arritmia mas grave que existe
• Provoca la muerte de 1 a 3 minutos si no se
interrumpe.
• Se debe a impulsos eléctricos erráticos
dentro de la masa ventricular.
• No permite una contracción controlada y
uniforme de todo el musculo.
• No permite un bombeo adecuado.
• En 4 a 5 segundos produce inconciencia
• En pocos minutos muerte de órganos y
tejidos
Fibrilación Auricular
• Es idéntica al de fibrilación ventricular
solo que la masa muscular auricular es
la que esta es la que se esta
contrayendo repetidamente.
• Causada por dilatación auricular,
lesiones valvulares.
• Las aurículas dejan de ser funcionales
como bombas de cebado
Aleteo Auricular
• Enfermedad Producida por movimiento
circular de las aurículas.
• La señal viaja como una única onda
grande en una sola dirección una y otra
vez.
• Genera una frecuencia entre 200 a 350
latidos por minuto.
• Bombeo ineficiente
• 1 latido ventricular por cada 2 a 3 latidos
auriculares