FENESTRACION

Pedro Aravena DDS PHD
Universidad Austral de Chile
Cirugía y Traumatología Máxilofacial
Técnica quirúrgica ideada para
eliminar obstáculos mucosos,
óseos o dentarios que impiden
la erupción de un diente.
FENESTRACION
Dientes INCLUIDOS – RETENIDOS; IMPACTADOS
-Patologías Endocrinas
-Síndromes
Disostosis Cleidocraneal, Gorlin Goltz, Querubismo
-Enfermedades Metabólicas
Raquitismo, Acromegalia
-Enfermedades Congénitas
Fisuras labio-velo-palatinas, displasia ectodérmica
factores generales

- Anomalías del folículo dentario
macrodoncia, fusión.
- Desarmonía dentomaxilar.
- Anomalías del desarrollo de maxilares.
retrognasia, dismorfosis
- Extracción prematura
factores locales

-Lesiones patológicas de los maxilares.
-Persistencia de diente temporal.
- Frenillos gruesos y de inserción baja.
- Dientes supernumerarios.

signos clínicos
Ausencia diente permanente – permanencia temporal
Falta de espacio en zona de caninos.
Movilidad anormal de una o más dientes
Aumento de volumen duro por vestibular o palatino.
signos clínicos
Frecuencia reabsorción: 2%incisivos centrales y el 7,7% de los incisivos laterales
maxilares.

La ubicación de los 557 caninos: 67,5%, por palatino; 15,4% y por vestibular.
• Periapical.
• Deslizamiento.
• Ortopantomografía.
• Teleradiografía
• Oclusal.
• Perfil.
examen radiográfico
• Ubicación y disposición espacial.
• Factores causales de la retención.
• Características del saco pericoronario.
• Evaluar posible injuria a dientes vecinos
• Planificar tratamiento quirúrgico
¿Abordaje por vestibular o palatino?
examen radiográfico
Boston, USA. Año: 2004 a 2008; N= 102 sujetos
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X=75,1º
X=51,3º
65 °
CONCLUSION: la angulación en caninos incluídos con más de 65 °
fueron 26,6 veces más probable que se ubique por vestibular que por
palatino.
tratamiento de
dientes incluídos

odontólogo ortodoncista



cirujano
trabajo multidisciplinario
Tratamiento: RADICAL - CONSERVADOR
• Radical: Exodoncia (Desinclusión)

• Conservador: Espectante
Transplante de la pieza dentaria.
Ostetomía segmentaria
Fenestración.
Tratamiento: RADICAL - CONSERVADOR
Objetivo:
El tratamiento más adecuado
debería simular el patrón de
erupción fisiológico que se produce
el diente en el centro de la cresta
alveolar (Siloé y Kopczyk 1978,
Mathews 1995, Kokich 2004).
fenestración
Aldo Crescini et al. J Clin Periodontol 2007; 34: 232–242
- Retardo en la erupción.
- Dientes en ubicación ectópica.
- Injuria a dientes vecinos
indicaciones

- Dientes con enanismo radicular.
- Dislaceraciones radiculares.
- Anquilosis
- Hipercementosis.
- Imposibilidad de ortodoncia.
- Fórmula dentaria mutilada.


contraindicaciones
- Falta de espacio en la arcada.
- Dientes sin haber completado los dos tercios de desarrollo
radicular.
contraindicación relativa
-Simple.
-A Colgajo.
-Transalveolar.
-A Colgajo con Reposición Apical.
Técnica quirúrgica
Indicaciones:
-Pieza en posición vertical u oblicua.
-Próxima al reborde.
-Existe espacio disponible.
Fenestración simple
• Técnica Quirúrgica:
- Anestesia.
- Incisión.
- Exposición de corona
- Osteotomía
- Eliminación del saco pericoronario.
- Luxación suave de la pieza.
- Aseo de la zona y hemostasia.
- Aplicación de cemento quirúrgico.
Fenestración simple
Fenestración simple


-Colgajo de espesor total.
-Osteotomía.
-Eliminación de saco
pericoronario.
Fenestración a colgajo
• Técnica por palatino
-Anestesia.
-Incisión crevicular y elevación de colgajo
mucoperióstico.
-Osteotomía
-Eliminación del saco pericoronario.
-Luxación suave de diente y labrado de canal en el
hueso como guía para la ubicación planificada.
-Mucotomía para la exposición de diente.
-Aseo y comprobación de hemostasia.
-Reposición de colgajo y sutura.
-Instalación de apósito y placa palatina.
Fenestración a colgajo
Aldo Crescini et al. J Clin Periodontol 2007; 34: 232–242
• Técnica por Vestibular:

-Anestesia.

-Diseño de colgajo semi
Newman extendiéndolo 2
piezas más allá de la pieza a
tratar y descarga hacia distal.
Fenestración a colgajo
Aldo Crescini et al. J Clin Periodontol 2007; 34: 232–242
- Instalación de aditamento
-Luxación de la pieza.
-Aseo y comprobación de
hemostasia.
-Reposición de colgajo; sutura
Fenestración a colgajo
Exposición de diente a través del alveolo
del diente temporal o vecino
• Indicaciones:
- Diente en posición vertical o cercana a su
posición axial normal, retrasado en su
erupción.
-En indicación de exodoncia de premolares
en tratamiento de ortodoncia.
Crescini, A. et al. (1994) Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 105, 61–72.
Fenestración transalveolar
• Técnica Quirúrgica:
- Anestesia.
- Exodoncia diente temporal temporal o
permanente.
- Osteotomía y labrado de canal óseo
para la erupción.
- Eliminación del saco pericoronario.
- Aseo.
- Aplicación de apósito.
Fenestración transalveolar
Aldo Crescini et al. J Clin Periodontol 2007; 34: 232–242
Considerada una alternativa válida en
inclusiones dentarias (Begg y Kesling
1971, Thilander et al. 1973, Wisth et al.
1986, Crescini et al., 1994).

Permite una exposición mínima del
diente, reduce el sangrado quirúrgico y
facilita la colocación del dispositivo de
fijación. (Chaushu et al. 2004a, b).
Fenestración con reposición apical
Aldo Crescini et al. J Clin Periodontol 2007; 34: 232–242
• Indicación:

- dientes en ubicación vestibular.
-Premolares inferiores retrasados por
inserción alta del frenillo lateral.

Fenestración con reposición apical
Consiste en el desplazamiento del margen
del colgajo a nivel del cuello del diente,
con el objeto de conservar un adecuado
desarrollo periodontal.
Función: es mantener la encía adherida del
diente.
¿Menor riesgo de inflamación y recesión?.
Fenestración con reposición apical
• Técnica Quirúrgica:
-Anestesia.
-Colgajo Newman o en U,
mucoperióstico.
-Eliminación de saco pericoronario.
- Osteotomía.
-Reubicación del colgajo hacia apical,
dejando margen gingival a 2-3 mm.
por sobre límite amelocementario.

Fenestración con reposición apical
• Técnica Quirúrgica:

- Sutura por mesial y distal para
asegurar la nueva ubicación
del tejido.

- Apósito quirúrgico.

- Retiro de sutura es realizado una
semana después, al igual que
el cemento quirúrgico.
Fenestración con reposición apical
Fenestración con reposición apical
Fenestración con reposición apical
Fenestración con reposición apical
Objetivo :evaluar y comparar el estado periodontal
de los caninos superiores impactados tratados con
cirugia y ortodoncia en comparación a caninos con
erupción normal
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Aldo Crescini et al. J Clin Periodontol 2007; 34: 232–242
N=125 (95 mujeres)
Segumiento de 3,4±0,5 años
Aldo Crescini et al. J Clin Periodontol 2007; 34: 232–242
La técnica quirúrgica-ortodóncica de tracción de caninos simula un
patrón de erupción fisiológico de los tejidos periodontales
Aldo Crescini et al. J Clin Periodontol 2007; 34: 232–242
Quirúrgico simple.
Quirúrgico con aditamento.


trabajo ortodóncico
(Bracket o Botón)
Inmediato.
Mediato.
Aldo Crescini et al. J Clin Periodontol 2007; 34: 232–242
FENESTRACION
Pedro Aravena DDS PHD
paravena@uach.cl