GRIPE O INFLUENZA

Dr. Csar Moncada C.

Agosto 2014
GRIPE
INTRODUCCIN
INFECCCIN RESPIRATORIA AGUDA
CAUSADA POR VIRUS DE LA
INFLUENZA.
Los virus influenza son virus ARN y
pertenecen a la familia de los
Orthomyxovirus.
Se conocen tres tipos inmunolgicos
designados A, B y C .
GRIPE
ESTRUCTURA DE LOS VIRUS DE LA GRIPE
INFLUENZA A (H1N1)
Los virus Influenza A se clasifican en
subtipos de acuerdo a dos enzimas
importantes: la hemaglutinina (H del 1
al 16) y la neuraminidasa (N del 1 al 9).

En el hombre slo se han reconocido cuatro
tipos de hemaglutinina (H1, H2, H3 y H5) y
dos tipos de neuraminidasa (N1 y N2).
INFLUENZA A (H1N1)
EPIDEMIOLOGA (1)
El virus del tipo A es el responsable de los brotes
ms graves y extensos, y es la causa ms
frecuente de gripe.
Las pandemias ( por virus A) ocurren cada 10-20
aos. Se deben a variaciones antignicas mayores,
podran originarse en recombinaciones con cepas
virales de distintas especies o en recombinaciones
entre cepas diferentes que infectan a un mismo
husped.
INFLUENZA A (H1N1)
EPIDEMIOLOGA (2)

Las epidemias se deben a variaciones
menores, mutaciones puntuales en el
genoma con cambios en los antgenos H
y N. Ocurren cada 3 aos en el caso del
virus A y cada 5 en el caso del B. El C es
ms bien endmico.

INFLUENZA A (H1N1)
Pandemias de Influenza en el Siglo XX
A(H1N1)
1918 Gripe
Espanola
50-100 millones
muertes
A(H2N2)
1957 Gripe
Asiatica
1-4 millones
muertes
A(H3N2)
1968 Gripe de
Hong Kong
2-5 millones
muertes
INFLUENZA A (H1N1)
EPIDEMIOLOGA (3)

El nuevo virus de influenza A H1N1 tendra
cinco segmentos genticos de origen
porcino, dos segmentos de origen aviar y
uno humano estacional.

VIRUS INFLUENZA A(H1N1)
H1 N1*
Subtipo HA
Subtipo NA
Tipo A
A/California/04/2009
Tpo de virus
Local de aislamiento
Lab code / ncultura
Ao de la identificacin
* Subtipos solamente para el virus A
Los subtipos son especficos para cada especie
Se aislaron:
Virus A/California/04/2009
Virus A/California/05/2009
(EFE / elcomercio.pe). Cuarenta y cuatro personas han muerto en Per de gripe
AH1N1 en lo que va del ao, confirm el Ministerio de Salud, que enfrenta actualmente
una larga huelga de los mdicos de sus hospitales.
En la actualidad se presentan 760 casos de este tipo de gripe, de los cuales el 49% se
dan en Lima y en la provincia aledaa de Callao, agreg.
El 78% de los fallecidos formaba parte de los grupos de riesgo, al haber presentado
diabetes, obesidad, enfermedades hipertensivas, renales crnicas, neurolgicas,
cardiopatas, entre otras dolencias.
Diecisiete de las muertes se registraron en Lima y las restantes por todo el pas, incluso
en regiones selvticas.
ElComercio.pe
Per
MIRCOLES 7 DE AGOSTO DEL 201319:11La gripe AH1N1 ha dejado hasta ahora 44
muertos en todo el Per
Segn el Ministerio de Salud, se han presentado ms de 760 casos con este tipo de gripe y
casi la mitad estn en Lima y Callao
INFLUENZA A (H1N1)
EPIDEMIOLOGA (4)

De acuerdo a las estadsticas emitidas por el Ministerio
de Salud, hasta el 23 de noviembre de 2009, en las
Amricas se reportaron 190 765 casos confirmados de
influenza A (H1N1) 2009, con 4 512 fallecidos. En el
Per, en la poblacin general se registraron 9 003 casos
confirmados y 200 defunciones por influenza A (H1N1),
con una letalidad de 2,22%.

An Fac med. 2009;70(4):235-40
INFLUENZA A (H1N1)
TRANSMISIN
La fuente de infeccin son los enfermos.
Se disemina por gotitas respiratorias y por
contacto interpersonal.
El contagio es posible desde 1 da antes
hasta 7 das despus del inicio de los
sntomas. Incubacin : 1-3 das. Slo se
adquiere inmunidad frente a la cepa
infectante.

INFLUENZA A (H1N1)
CLNICA
Los sntomas de la nueva Influenza A
(H1N1) son similares a los de la
influenza estacional o gripe comn
aunque existen casos asintomticos u
oligosintomticos.
El comienzo es agudo y predominan los
sntomas sistmicos como fiebre,
escalofros, mialgias, malestar general,
anorexia y cefalea.
INFLUENZA A (H1N1)
CLNICA

Los sntomas respiratorios incluyen
estornudos, tos seca al inicio, que luego
de algunos das se vuelve mucosa o muco
purulenta, rinorrea y odinofagia.


INFLUENZA A (H1N1)
SNTOMAS DE PACIENTES PERUANOS CON LA
NUEVA INFLUENZA A (H1N1)
INFLUENZA A (H1N1)
COMPLICACIONES

Neumona bacteriana secundaria
Neumona gripal primaria
Sndrome de Reye
Miocarditis-pericarditis
Bronquitis hemorrgica
Encefalitis
Guillain -Barr
INFLUENZA A (H1N1)
DIAGNSTICO LABORATORIAL
La muestra adecuada para el diagnostico es la
obtenida a travs del hisopado nasal y farngeo,
tambin puede hacerse aspirado nasofarngeo o
lavado bronquiolo alveolar o aspirado traqueal.

Entre los mtodos utilizados para el diagnstico de
la Influenza en general existen las pruebas rpidas,
la inmunoflorescencia directa e indirecta, el
aislamiento viral y las tcnicas moleculares (rt-PCR
en tiempo real).

Orientacin para la recoleccin de muestras en hospitales y clnicas
Toma de muestras: hisopado de garganta o nasofaringeos
Laboratorio de influenza
Protocolo estacional de RT-PCR
Negativo
Positivo para influenza B,
AH1, AH3 estacionales
Positivo para influenza A no
tipificable:
Caso cerrado
Caso probable
Protocolo del nuevo subtipo AH1N1
Positivo Negativo
Caso confirmado
Enviar al CDC
Repetir
Negativo
Caso cerrado
INFLUENZA A (H1N1)
TRATAMIENTO


RECOMENDACIONES GENERALES

TRATAMIENTO ANTIVIRAL


ESTAS SON LAS REGLAS BSICAS:

1. No salir a la calle ni ir a trabajar si se sienten sntomas de gripe, esto reducir la
posibilidad de contagiar a otras personas.

2. Aprender a toser y estornudar en pblico. Existen lamentablemente muchas
personas desconsideradas que no han aprendido que al estornudar o toser, hay que
siempre cubrirse la boca y la nariz con un pauelo o una servilleta de papel.
Estornudar sin cubrirse la boca y la nariz es tan desagradable y desconsiderado (y
mucho mas peligroso por supuesto) que pasar un gas en pblico.

3. Evitar (si se puede) entrar en contacto cercano con personas con gripe.

4. Evitar el besito de saludo en la mejilla y el estrechn de manos al encontrarse con
una persona. Quien sabe que se toc la persona antes de darnos la mano.

5. Debido a que es imposible dejar de tocar cosas o personas, es imperativo lavarse
las manos frecuentemente. Debemos ensearles a los nios que se laven
frecuentemente las manos al llegar a casa.

6. Evitar lugares con aglomeracin de gente, sobre todo en espacios cerrados.

7. Saber escoger el medio de comunicacin en el que se obtenga informacin. Evitar
los medios amarillistas y sensacionalistas que aprovechan este tipo de situaciones
para decir y publicar cualquier cosa y aumentar sus ratings.

1. No salir a la calle ni ir a trabajar si se sienten sntomas
de gripe, esto reducir la posibilidad de contagiar a otras
personas
2. Aprender a toser y estornudar en pblico. Existen
lamentablemente muchas personas desconsideradas
que no han aprendido que al estornudar o toser, hay
que cubrirse siempre la boca y la nariz con un pauelo
o una servilleta de papel. Estornudar sin cubrirse la
boca y la nariz es tan desagradable y desconsiderado.
3. Evitar (si se puede) entrar en contacto cercano con
personas con gripe.

4. Evitar el besito de saludo en la mejilla y el estrechn
de manos al encontrarse con una persona. Quien sabe
que se toc la persona antes de darnos la mano.


5. Debido a que es imposible dejar de tocar cosas o
personas, es imperativo lavarse las manos
frecuentemente. Debemos ensearles a los nios que se
laven frecuentemente las manos al llegar a casa.

6. Evitar lugares con aglomeracin de gente, sobre todo en
espacios cerrados.

7. Saber escoger el medio de comunicacin en el que se
obtenga informacin. Evitar los medios amarillistas y
sensacionalistas que aprovechan este tipo de
situaciones para decir y publicar cualquier cosa y
aumentar sus ratings
INFLUENZA A (H1N1)
TRATAMIENTO ANTIVIRAL

El nuevo virus Influenza A (H1N1) es sensible a los
inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir y
zanamivir), siendo su principal mecanismo de
accin bloquear la salida de las clulas de los virus
replicados.
DOSIS RECOMENDADAS DE INHIBIDORES DE
NEURAMINIDASA PARA TRATAMIENTO EN ADULTOS
CON INSUFICIENCIA RENAL
Aclaramiento de
creatinina
Dosis recomendadas
Oseltamivir
Dosis recomendadas
Zanamivir
>30 (ml/min) 75 mg cada 12 horas

No se requiere ajuste de
dosis
>10 a <30 (ml/min) 75 mg cada 24 horas
< 10 (ml/min) No recomendado
Pacientes con dilisis No recomendado
Gua tcnica : 326-2009 MINSA
INFLUENZA A (H1N1): EFECTOS ADVERSOS
DEL OSELTAMIVIR
Los efectos secundarios ms frecuentes son las
nuseas, vmitos y dolor abdominal que se
producen en el 5 a 10% de los pacientes.

El Oseltamivir debe ser suspendido si hay sntomas
de reaccin alrgica, asimismo los pacientes deben
ser monitorizados cercanamente por la aparicin
de conductas anormales (especialmente en
pacientes peditricos).
INFLUENZA A (H1N1)
VACUNA ANTIGRIPAL

La vacuna se administra en una sola dosis
(preferible intramuscular por dar menos reaccin
local).

La eficacia depende de la edad y la situacin
inmunolgica de la persona , as como de la
similitud entre los virus que componen la vacuna
con los circulantes.
INFLUENZA A (H1N1): VACUNA ANTIGRIPAL
Se ha recomendado contra la gripe a algunos
grupos expuestos al gran riesgo de presentar
complicaciones de la enfermedad, por su edad, por
tener una enfermedad de fondo o por contactos
muy cercanos.
En embarazadas se aconseja la vacunacin para
aquellas que vayan a encontrarse en el segundo o
ltimo trimestre de la gestacin o puerperio, en
coincidencia con la temporada gripal.
Las contraindicaciones de la vacuna antigripal son:
las de aplicacin de cualquier vacuna y las de
hipersensibilidad a las protenas del huevo.