You are on page 1of 77

UNIVERSIDAD PERUANA

CAYETANO HEREDIA
Facultad de Estomatología
“Roberto Beltrán”
TRATAMIENTO RESTAURADOR
ATRAUMÁTICO
PROF. MG. JANETT MAS LÓPEZ
TRATAMIENTO
RESTAURADOR
ATRAUMÁTICO (ART – TRA)
DEFINICIÓN

VENTAJAS Y LIMITACIONES

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

PROCEDIMIENTO CLÍNICO

CONCLUSIONES

Caries Dental
Métodos preventivos promocionales
Diagno dent (Kavo)
Caries Meter
Agentes
remineralizantes
Zonas rurales o sub urbanas
Unidades móviles
Unidades móviles para atención
odontológica
A.R.T.
Frencken JE, Holmgren CJ. Atraumatic restorative treatment for dental caries.
Nijmegen:STI Book;1999.
Frencken JE, (1990)
Tanzania (mediados 80)
VENTAJAS
INSTRUMENTAL Y EQUIPO
MATERIAL RESTAURADOR
VENTAJAS
INSTRUMENTAL Y EQUIPO
- Procedimiento preventivo y mínimamente
invasivo
- Uso de instrumentos manuales (curetas
principalmente)
- No requiere el uso de energía eléctrica
- No es necesario el uso de sillón dental
- No requiere el uso de anestesia
VENTAJAS
INSTRUMENTAL Y EQUIPO
VENTAJAS
INSTRUMENTAL Y EQUIPO
VENTAJAS
MATERIAL RESTAURADOR
- Uso de ionómero de vidrio
- Adhesión química a la estructura dentaria
- Biocompatibilidad
- Liberación de fluor
- Disminución de microorganismos patogénicos
- Remineraliza la dentina
- Previene recidiva de caries
VENTAJAS
MATERIAL RESTAURADOR
VENTAJAS
MATERIAL RESTAURADOR
16
Ácido fosfórico
+
Vidrio de fluoralumina
silicato
Silicato
Ácido
Poliacrílico
+
Oxido de Zinc
Cemento
de
policarboxilato
Vidrio
Ionómero
17
INVENCIÓN Wilson y Kent 1971
ÁCIDO
TARTÁRICO
Wilson y
Crisp
1976
ANHIDRO Prosser y col 1984
CERMET Mc Lean y
Glasser
1985
ALTA DENSIDAD GC + OMS 1992
FOTOCURADO (incorporación de
resinas)
LINER/BASE Mitra 1989
RESTAURADOR Croll 1992
CEMENTANTE GC / 3M 1993
Ionómeros
modificados por
resina
Ionómeros
convencionales
Reforzados con
metales
18
Ionómeros - composición
Óxido de aluminio
(alúmina) 3
Fundentes ---- FLUORUROS
Óxido de silicio
(sílice) 4
POLVO
Óxidos de: Estroncio, bario o zinc (radiopacidad)
Pigmentos
19
Ionómeros - composición
Ácido tartárico
Solución de agua de polímero - copolímeros
de ácidos alquenoicos: acrílico, maleico,
itacónico.
LÍQUIDO
20
Ionómeros – reacción de endurecimiento
LÍQUIDO
POLVO
Partículas de vidrio
Ácido poliacrílico
COO
-
H
+
COO
-
H
+
COO
-
H
+
COO
-
H
+
21
Ionómeros – reacción de endurecimiento
LÍQUIDO POLVO
Partículas de vidrio
Ácido poliacrílico
COO
-
H
+
COO
-
H
+ M
n+
COO
-
H
+
H
+
H
+
H
+
H
+
COO
-
COO
-
COO
-
COO
-
COO
-
COO
-
COO
-
M
n+
M
n+
M
n+
M
n+
22
Ionómeros – reacción de endurecimiento
LÍQUIDO POLVO
COO
-
H
+
COO
-
H
+ M
n+
COO
-
COO
-
COO
-
COO
-
COO
-
COO
-
COO
-
COO
-
M
n+
M
n+
M
n+
M
n+
F
-
F
-
F
- F
-
F
-
23
Ionómeros – reacción de endurecimiento
LÍQUIDO POLVO
COO
-
H
+
COO
-
H
+ M
n+
COO
-
COO
-
COO
-
COO
-
COO
-
COO
-
COO
-
COO
-
M
n+
M
n+
M
n+
M
n+
COO
-
COO
-
COO
-
COO
-
Ca
2+
Ca
2+
F
-
F
-
F
-
F
-
F
-
F
-
D
I
E
N
T
E
24
Ionómeros – adhesión
La adhesión que se da entre los
ionómeros y la estructura dentaria
es a través de enlaces iónicos entre
los grupos carboxilato del poliácido
y el calcio de la apatita.

COO
-
COO
-
COO
-
COO
-
Ca
2+
Ca
2+
F
-
F
-
D
I
E
N
T
E
 Conserva la estructura dentaria sana
 Bajo costo
 Simplicidad de equipos
 No provoca incomodidad al paciente
 Une las medidas preventivas de
educación en salud bucal y la atención
curativa
 Sigue las normas de bioseguridad


VENTAJAS
AUTOR LUGAR t Dentición 1 sup >1sup Sell.
Frencken Tailandia 1a. Decidua 79% 55% 73%
Phantumvanit
Tailandia 1a.
2a.
3a.
Perman. 93%
83%
71%
Frencken Zimbabwe 1a. Perman. 85% 60.3
França Baurú 1a. Decidua I 75.3
V90%
II 39
III 72
IV 55
AUTOR LUGAR t Dentición 1 sup >1sup Sell.
Rodrigues Baurú 6 m Decidua 71% 29 %
Holmgren China 6m.
12m
18m
Decidua 93%
91%
79%
73 (I)
64
51
Frencken Syria 1a.
2a.
3a.
Decidua 95 %
91 %
86 %
García
Godoy
Baurú 6m Perman. 97%
 El éxito depende de un adecuado
diagnóstico, manipulación e inserción del
material
 Control de la humedad
 Operadores con falta de entrenamiento y
calibración
 Inadecuada remoción de tejido cariado
 Costo del material restaurador
 En restauraciones clase II


LIMITACIONES
FALLAS REPORTADAS:
 Desgaste del material / inadecuadas prop.
físicas
 Lesiones secundarias en estudio mas
largos
 Operadores realizan un trabajo deficiente
 Remoción incompleta del tejido cariado
 Aislamiento
 Manipulación del ionómero
 Inserción deficiente del material



Frencken JE, Holmgren CJ. Atraumatic restorative treatment for dental caries.
Nijmegen:STI Book;1999.
 Fractura del material

 Recidiva cariosa
 Necrosis pulpar
Causas de fallas en ART:
- Inadecuada preparación cavitaria
- Inserción deficiente del material
- Propiedades físicas inadecuadas
del material restaurador
- Habilidad y motivación del operador

 OPERADOR
Frencken JE, Makoni E, Sithole W. Atraumatic restorative treatment and glass ionomer
sealants in a school oral health programme in Zimbabwe: evaluation after 1 year. Caries Res
1996;30:428 –33.

Frencken JE, Makoni F, Sithole WD, Hackenitz E. Three-year survival of one surface ART
restoration and glass ionomer sealants in a school oral health programme in Zimbabwe.
Caries Res 1998;32:119-126.

Tiempo de evaluación Operadores
A B
1 año 100 %
93.6%
88 %(1)
47.9%(S)
3 años 96.1% 69.3%
Phantumvanit P, Songpaisan Y, Pilot T, Frencken JE. Atraumatic restorative treatment (ART): a
three year community fied trial in Thailand survival of one surface restorations in the
permanent dentition. J Public Health Dent 1996;56(3):141-5.

 OPERADOR
 Entrenamiento previo
 Remoción de tejido cariado
Van Amerongen WE. Dental caries under glass ionomer restorations. J
Publ Health Dent 1996;56(3SI):150-154.

 Fatiga del operador
(dejando tejido cariado)

 Remoción de la dentina cariada de manera racional:
- Con instrumentos rotatorios
- Conservación de dentina afectada eliminando
solo dentina infectada (fucsina básica 2% en
propilen glicol - objetiva)

Dentina infectada
Dentina afectada
ART / Instrumentos rotatorios
Instrumentos manuales / Carisolv ®
Smales RJ, Fang DTS. In vitro effectiveness of hand excavation of caries with the
ART technique. Caries Res 1999;33:437-440.
Nadanovsky P, Cohen-Carneiro F, Souza de Mello F. Removal of caries using only
hand instruments: a comparison of mechanical and chemo mechanical methods.
Caries Res 2001;35:384-389.
Banerjee A, Kidd EAM, Watson TF. In vitro evaluation of five alternative methods of
carious dentine excavation. Caries Res 2000;34:144-150.

Instrumentos rotatorios / aire abrasivo /
sonoabrasión / Carisolv ® / manual
No existe suficiente
evidencia clínica sobre
la eficacia de
instrumentos manuales
Yip HK, Smales RJ, Yu C, Gao XJ, Deng DM. Comparison of atraumatic restorative
treatment and conventional cavity preparations for glass-ionomer restorations in
primary molars: one-year results. Quintessence Int 2002;33:17-21.

 Remoción de tejido cariado
Smales RJ, Fang DTS. In vitro effectiveness of hand excavation of caries with the
ART technique. Caries Res 1999;33:437-440.

Instrumentación manual y rotatoria
proveen una adecuada remoción de
tejido cariado en LAD
INDICACIONES
Lesiones cariosas que involucren dentina y la
cavidad debe ser accesible a los instrumentos
manuales
CONTRAINDICACIONES
- Lesiones cariosas con presencia de fístulas
en áreas cercanas al diente cariado
- Exposición pulpar
- Historia de dolor de larga data.
- Lesión cariosa con apertura inaccesible a los
instrumentos manuales
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
 Espejo bucal
 Explorador
 Pinza para algodón
 Curetas para dentina y cincel
 Espátula para mezclar ionómero
 Block de mezcla
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Espátula y block de mezcla
PROCEDIMIENTO CLÍNICO
Curetas para dentina

Hachuelas
PROCEDIMIENTO CLÍNICO
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
 Guantes
 Agua
 Algodón
 Matriz – celuloide
 Ionómero de vidrio (alta densidad)
 Barniz (vaselina)
 Papel articular
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Diagnóstico de la lesión cariosa pza. 16
en la superficie oclusal
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Remoción de tejido cariado utilizando
una cureta para dentina
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Remoción de tejido cariado a nivel del
Límite amelo dentinario (retentivo)
 Punto crítico: correcta remoción de tejido cariado

PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Preparación terminada
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Acondicionamiento de la superficie con
ácido poliacrílico durante 10 seg.
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Lavado de la cavidad con torunda de
algodón embebida en agua
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Secado de la cavidad con torunda de
algodón
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Preparación del material restaurador
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Inserción del material
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Presión digital con el dedo enguantado y
envaselinado
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Control de la oclusión con papel articular
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Aplicación de barniz cavitario
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Restauración terminada
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Fosa y fisura sana – Sellante con ART
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Limpieza de los surcos utilizando un
explorador
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Acondicionamiento con ácido poliacrílico
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Lavado con una torunda embebida en agua
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Secado utilizando una torunda de algodón
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Preparación del material restaurador
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Inserción del material y presión digital
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Aspecto del sellante antes de retirar los
excesos
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Verificaión de la oclusión y aplicación de
barniz cavitario como protección
superficial
PROCEDIMIENTO
CLÍNICO
Sellante terminado
PERSPECTIVAS
-Tiempo de evaluación clínica
- Cavidades complejas
- Lesiones radiculares
- Pacientes ancianos, niños,
gestantes, etc
- Comparación con otros materiales
- Comparación entre instrumentación
PERSPECTIVAS
- Efecto de la remoción parcial o total
- Detención de la lesión
- Microfiltración
- Mejoras de las propiedades físicas y
mecánicas del material
- Material con mayor facilidad de
manipulación
CONCLUSIONES
- Es una técnica de mínima intervención
- Adecuadas propiedades del material
restaurador
- Gran aceptación para ser utilizado en
diversas situaciones clínicas
- Investigar: con respecto a la técnica,
material tipo de lesión, etc.