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MANIOBRAS QUIRURGICAS

FUNDAMENTALES EN CIRUGIA
BUCAL
En toda intervención quirúrgica tener presente
tres tiempos fundamentales: Incisión-operación
propiamente dicha-sutura.
En cirugía bucal donde consideramos: .
Anestesia
Incisión
Levantamiento de colgajo
Osteotomia
Odontosección (Piezas posteriores)
Extraccion propiamente
Tratamiento de la lesion
Sutura
1.- ANESTESIA
Apertura de los tejidos, la piel o la mucosa para
poder llegar a los planos mas profundos y
delimitar lesiones y realizar el acto quirúrgico.
2.- INCISION
Formas de Coger el
Bisturí
Uso incorrecto del bisturí
Como cuchillo de mesa
Líneas de Langer
Pinza Digital de Escritura o de
lapicero
Incisión Submandibular en
una zona de sombra
natural
Colocación de los dedos para poner
en tensión los tejidos blandos antes
de hacer la incisión.
Trazado de incisión con un mango montado con
diferentes hojas
Trazado de Incisiones
Lineal o Rectilínea
Arciforme o en semicírculo
Trapezoidal o Poligonal
Triangular o angular
Incisión para preparar un colgajo
trapezoidal
Descargas verticales vestibulares divergentes hacia distal
para favorecer la correcta vascularizacion del colgajo
Las condiciones que debe reunir una incisión y el
colgajo que se forma para que una vez que se
reponga a su lugar, conserve toda su vitalidad y
se reincorporé a sus funciones.
CONDICIONES QUE DEBE
REUNIR UNA INCISION
Estos principios han sido recogidos por Ríes Centeno:
1.- La incisión y el colgajo debe tener una base ancha para
asegurar una vascularización adecuada y evitar la necrosis.
2.- Buena visualización del objeto que se va ha operar.
3.- La incisión debe ser lo suficientemente extensa para
permitir un colgajo que descubra ampliamente el campo
operatorio.
4.- La incisión debe ser hecha de un solo trazo, correcto,
rectilíneo, sin líneas secundarias y con un bisturí bien cortante
para la adaptación del colgajo y correcta cicatrización.
5.- La incisión debe trazarse de tal manera que, cuando
volvamos ha adaptar los colgajos en su sitio, la línea de sutura
debe reposar sobre tejido duro óseo o tejido subcutáneo sano e
integro y no dejar sobre cavidad.
Incisión libre y de
un solo trazo
Insición correcta si es
perpendicular a la
superficie
Diseño adecuado de un colgajo trapezoidal. X:
Anchura de la base. Y: Incisiones Verticales
Colgajo Triangular que permitirá una
correcta visualización de la lesión a tratar
Incisión Incorrecta
Incisión bien colocada que al suturarla
reposara sobre hueso sano
1.- Incisión lineal.- Incisión de trazo recto que se realiza tanto
sobre la mucosa vestibular o lingual como sobre la fibromucosa
palatina para el drenaje de abscesos o colecciones serosas
seropurulentas. Se lleva a cabo en la zona de mayor fluctuación.


.
INCISIONES MAS USADAS EN CIRUGIA
BUCAL
2.- Incisión festoneada.- Se sigue el borde del cuello dental, se
utiliza mas en pacientes con periodontitis crónica
(gingivectomias).
3.- Incisión angular.- Consiste en una incisión marginal
combinada con una oblicua generalmente hacia mesial, para
facilitar el campo operatorio (mas usados para dientes incluidos).
4.- Incisión Trapezoidal o Elkan Newman.- Es una incisión
marginal combinada con 2 oblicuas, se utiliza en zonas
anteriores de ambos maxilares (quistes).
6.-Incisión curvilínea o de partch.- (para apicectomias)
7.- Incisión elíptica .-exeresis de pequeños tumores.
5.-Incisión de Wassmund.- Similar a la anterior pero el trazo
horizontal no llega a la encía marginal, sino que se realiza a
1 cm de ella
3.- Fases del Despegamiento del colgajo muco
periostio
4. OSTEOTOMIA U OSTECTOMIA
Parte de la operación que consiste en abrir hueso,
extracción del hueso que cubre el objeto o sobrantes
que crea conveniente el cirujano en eliminar.
Formas: Pueden hacerse con escoplos y martillo, con
pinzas gubias y con fresas.
Osteotomía de la cortical externa
Osteotomía de la cortical palatina
Osteotomía de la cortical externa
de un molar inferior
Osteotomía mesial, vestibular y distal
Osteotomía con escoplo y martillo
Aplicación de la pinza gubia
Osteotomía con material rotatorio (micromotor, pieza de mano
y fresa redonda de carburo de tungsteno del Nº 8)
5. ODONTOSECCION
Es la ejecución del tiempo objeto de la operación:
La extracción de un diente retenido, un granuloma, un
quiste dentario, una apicectomia, un secuestro óseo en
una osteomielitis.
6.- LA OPERACIÓN PROPIAMENTE DICHA
7.- TRATAMIENTO DE LA CAVIDAD OSEA
Algunas cirugías requieren un TX particular de la cavidad ósea,
ya sea por que el hueso esta afectado o por que la operación así lo
exige, para Evitar hemorragias o dolores post operatorios.
Operación Propiamente Dicha
Exodoncia de un
Mesiodens
Control de sangrado después de
la exéresis de un quiste folicular
con Pza. 3,8
Legrado con cucharillas acodadas
Legrado después de la extracción
Regularización
ósea con lima
de hueso
Irrigación profusa del
campo operatorio
a) Sustancia bactericida.
b) Agente hemostático local (prevenir equimosis,
hematomas).
c) Agente obturador de espacio (gelfoam, esponja de
gelatina).
El TX se realiza colocando dentro de ella medicamentos
directamente, gasas con medicamentos, alveogil,
bálsamo del Perú etc.
Se debe tener presente 3 factores :
Maniobra que tiene por objeto unir los tejidos separados por
la incisión o por traumatismos diversos, es muy importante
en toda cirugía y concretamente en cirugía oral o maxilo
facial.
7. SUTURA
En las heridas que se comunican con cavidad oral o nasal es
preferible usar hilos reabsorbibles (Catgut).
La exacta aposición de la piel o mucosa es un factor muy
importante para la reparación de la herida.
Un punto apretado que bloquea la piel producirá una necrosis
local, dejando una señal.
a.- Seda trenzada.-(natural) Es el mas utilizado en cirugía
oral y maxilo facial. Es fácil de anudar sin que se afloje el
nudo mejor si se realiza doble nudo inicial, el único defecto
que tiene es la poca fuerza de tensión.
MATERIALES MAS UTILIZADOS
b.- Lino.- Es otro material natural cuya aspereza es mayor que la
seda por lo que su manejo es difícil pero tiene una mayor fuerza de
tensión, es mas utilizado por el cirujano general
c.- El catgut crómico.- Es otro material natural utilizado en todo
tipo de cirugía, es reabsorbible se utiliza para hacer hemostasia,
puntos de aproximación de los tejidos en profundidad.
En nylon polietileno, poliestireno, dacron, teflón (no
reabsorbibles), tienen mayor resistencia a la fuerza
de tracción.
Materiales sintéticos
para sutura
Reabsorbibles.- El vicryl, poliglactin.
- Esparadrapos quirúrgicos micro poroso (steri-strip).
TECNICAS DE SUTURA
Existen dos formas de sutura la discontinua y la continua.
La mas habitual es la discontinua con puntos simples lazo o
técnica del nudo de cirujano
Para que una cicatrización quede evertida, que es lo ideal la
aguja debe tomar mas cantidad y volumen de tejido en
profundidad que en superficie.
OTROS PUNTOS MAS ESPECIALES
•Punto de colchonero horizontal o punto en “U” muy
aconsejable cuando la herida asienta sobre una cavidad
(quistectomia)
•Punto en “U” horizontal semienterrado.
•Punto de colchonero o de Blair Donati.- Es un punto
en U vertical
Forma Correcta de coger el
porta agujas
Colocación del primer punto en
el Ángulo del colgajo
Inserción de la aguja en el borde de la herida
y su posterior extracción con el porta agujas
siguiendo la curvatura de la aguja
Secuencia de Colocación de un Punto Simple
El porta agujas coge la aguja en el centro
de su arco
Pasamos la aguja por uno de los
bordes de la herida
Después de extraer la aguja la remontamos
en el porta agujas y la pasamos por el otro
borde la herida
Punto simple que coge mas tejido en la
profundidad que en la superficie
Ajuste incorrecto de los bordes
de la herida
Situación correcta del nudo con
ajuste fino de los labios de la incisión
Cogemos mas tejido de la superficie que de la
zona profunda se produce la inversión de los
bordes de la herida y aparecen espacios muertos
Punto de sutura a distinto nivel en cada
borde de la herida, lo que produce una
aposición incorrecta
C.D. SERGIO A. FERNANDEZ BRICEÑO