You are on page 1of 168

DEBILIDAD

GRANDES SINDROMES

AGENDA: DEBILIDAD
Sistema motor

1. Anatomía
2. Fisiología
3. Semiología
4. Fisiopatología
5. Clínica






SISTEMA MOTOR

ANATOMIA
SISTEMA NERVIOSO
ANATOMIA
SISTEMA NERVIOSO

 CENTRAL


 PERIFERICO
Encéfalo Médula Espinal Nervios
Constituye
el
SNC
Parten 12 pares de
nervios craneales
Parten 31 pares de
nervios espinales
Todos estos nervios se ramifican a los
diferentes órganos y tejidos
Sistema
Nervioso
Periférico
NEURONA
DENDRITAS
celulípetas
RAMAS COLATERALES
TELODENDRÓN
cuerpo neuronal
núcleo
CONO AXÓNICO
AXÓN
celulífugo
El Sistema Nervioso Humano contiene
cerca de 10 mil millones de neuronas;
su función es la transmisión de los impulsos
Nerviosos en un solo sentido, en forma de
Potencial de Acción. Las vías de conducción
nerviosa son: de la sensibilidad o sensitivas
(Aferente) y de la motilidad o motoras (Eferentes).
Sinapsis
Son zonas de unión entre las
neuronas: con una neurona, con
un receptor o un efector.
neuro-muscular
(neurona- fibra muscular)
placa motora
neuro-neuronal
(axodendríticas,
axosomáticas y
axoaxónicas)

neuro-epitelial
(neurona-receptor)
estímulo:
subumbral. umbral, supraumbral)
PA
NEUROTRANSMISOR
EXCITATORIO

Acetilcolina

Adrenalina
Noradrenalina
INHIBITORIO
GABA
Sinapsis neuro-neuronal
SISTEMA
NERVIOSO
SNC
ENCEFALO
CEREBRO
TALLO
CEREBRAL
CEREBELO
MEDULA
ESPINAL
CERVICAL
TORACICA
LUMBAR
SACRA
SNP
SN SOMATICO
PARES
CRANEALES
N PERIFERICOS
SN AUTONOMO
SIMPATICO
PARASIMPATICO
SNC
ENCEFALO
CEREBRO
TALLO
CEREBRAL
CEREBELO
MEDULA
ESPINAL
CERVICAL
TORACICA
LUMBAR
SACRA
ENCEFALO
TALLO
CEREBRAL
CEREBRO
CEREBELO
MEDULA
ESPINAL
CEREBRO
HEMISFERIOS
DIENCEFALO
TALAMO
HIPOTALAMO
GANGLIOS
BASALES
HIPOFISIS
CEREBRO

TALLO
CEREBRAL
MESENCEFALO
PUENTE
BULBO
RAQUIDEO
MEDULA
ESPINAL
CERVICAL TORACICA LUMBAR SACRO
SN
PERIFERICO
SN SOMATICO
PARES
CRANEALES
NERVIOS
PERIFERICOS
SN AUTONOMO
SIMPATICO
PARASIMPATICO
PARES
CRANEALES
NERVIOS
PERIFERICOS
SN
AUTONOMO
SNP
SN SOMATICO
PC
N PERIFERICOS
SN AUTONOMO
SIMPATICO
PARASIMPATICO
NERVIO
 CRANEALES : TALLO CEREBRAL

PARES CRANEALES, 1 -12


 PERIFERICO : MEDULA ESPINAL
SISTEMA MOTOR

2 NEURONAS

1. PRIMERA NEURONA MOTORA

2. SEGUNDA NEURONA MOTORA
SISTEMA MOTOR
MOTONEURONA SUPERIOR
NEURONA MOTORA INFERIOR
MAPA CORTEZA MOTORA
PRIMERA
NEURONA MOTORA
SEGUNDA
NEURONA MOTORA
SEGUNDA
NEURONA MOTORA
NERVIO
PERIFERICO
SEGUNDA
NEURONA MOTORA
PRIMERA
NEURONA MOTORA



SISTEMA NERVIOSO

FISIOLOGIA
SISTEMA NERVIOSO
FISIOLOGIA
 MOTORA

 SENSITIVA

 AUTONOMICA

 FUCIONES CEREBRALES
SUPERIORES
SISTEMA NERVIOSO
FISIOLOGIA

FUNCION MOTORA

Clasificación de movimientos

Locomoción
ejemplos: caminar
nadar


Reflejo simple
ejemplo: parpadear
estornudar.
Postura y cambios posturales
ejemplo: levantarse
mantenerse de pie
Orientación sensorial
ejemplo: volver la cabeza
saborear
oler



Patrones de acción típicos de la
especie:
- ingesta
ejemplos: saborear, beber
- exhibición de conducta de cortejo
ejemplos: oler
- huida y defensa
ejemplos: silbar, escupir -
acicalamiento
ejemplos: lavarse, peinarse

Gesto y expresiones
ejemplos: hacer muecas, enseñar los
dientes, sonreir, mirar de reojo.

Destrezas adquiridas
ejemplos: hablar, utilizar
herramientas, vestirse, pintar,
esculpir, conducir un coche,
practicar deportes, bailar.
Control de la postura y
equilibrio
Postura – posición del tronco relativa a la de los miembros y ambos
como un todo en el espacio.

Reflejos posturales – conjunto de reflejos antigravitatorios que
constituyen un programa de mantenimiento de la postura.

El programa de ajuste postural es automático, extremadamente rápido y
con una disposición espacio temporal estereotipada.
FUNCION MOTORA
Las diferentes conductas motoras pueden
organizarse en un continuo que va desde
las conductas

más automáticas (reflejos)
menos automáticas
(movimientos finos de los dedos, vocalización).

FUNCION MOTORA
SISTEMAS MOTORES/ DESCENDENTES


Piramidal
Vía principal de mediación de los movimientos voluntarios de las
extremidades

de mímica de la cara y de la lengua.


Extrapiramidal
Involucra estructuras subcorticales.

Movimientos básicos y control de la postura



30/59



CIRCUITOS MEDULA ESPINAL
Ganglios de la Base
Iniciación correcta del
Movimiento
Corteza Motora (piramidal)
Planificación, iniciación, dirección
De los movimientos voluntarios

Centros del tronco encefálico
(extrapiramidal)
Movimientos básicos y control de la postura
Interneuronas
Coordinación refleja
Cerebelo
Coordinación
Sensitivo-motora
SISTEMAS DESCENDENTES
NEURONAS MOTORAS
(superiores)
Grupos Neuronas
motoras
(inferiores)
Músculos
esqueléticos
CEREBELO
CORTEZA PREMOTORA
CORTEZA
SUPLEMENTARIA
MOTORA
CORTEZA MOTORA
PRIMARIA
GANGLIOS
BASALES
TRONCO
ENCEFÁLICO
MÉDULA ESPINAL
Jerarquía motora somática.
APARATO
LOCOMOTO
Extrapiramidal
ORIGEN ESTRUCTURAS SUBCORTICALES

SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
CORTEZA MOTORA
 Parte posterior de los lóbulos frontales:

 Area pre-central (4 de Brodmann, células de Betz).


 Area pre-motora (6 de Brodmann).
 Area motora suplementaria (porción medial del giro
frontal superior y la circunvolución del cíngulo).

MAPA CORTEZA MOTORA
SISTEMA PIRAMIDAL
FUNCION MOTORA

 MOVIMIENTOS VOLUNTARIOS

SISTEMA PIRAMIDAL


SISTEMA PIRAMIDAL
TRACTO CORTICOESPINAL
VIA ESPINAL
Incluye vías que van desde la corteza
– neuronas piramidales capa V-
hasta la médula espinal.

Control tono muscular y
movimiento finos
Sinapsis directa entre
neuronas motoras superior e
inferiores a nivel medular


TRACTO CORTICOESPINAL
 CORONA RADIATA
 BRAZO POSTERIOR DE CAPSULA INTERNA
 PEDUNCULO CEREBRAL
 BASIS PONTIS
 PIRAMIDE MEDULAR
 CORDONES LATERALES DE LA MEDULA ESPINAL
(70-90% tracto corticoespinal lateral)
VIA MOTORA
PIRAMIDAL
TRACTO
CORTICOESPINAL



SISTEMA NERVIOSO

SEMIOLOGIA
EXAMEN FISICO
FUNCION MOTORA
EXAMEN FISICO
FUNCION MOTORA
1. FUERZA MUSCULAR

2. TONO Y MASA MUSCULAR

3. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS

 MARCHA
 PARES CRANEALES
FUERZA MUSCULAR
GRADUACION DE LA FUERZA MUSCULAR

0 = Parálisis completa
1 = Contracción mínima
2 = Movimiento activo (gravedad eliminada)
3 = Contracción débil contra la gravedad
4 = Movimiento activo contra gravedad y
resistencia
5 = Fuerza muscular normal

FUERZA MUSCULAR
5 / 5
5 / 5
5 / 5
5 / 5
DEBILIDAD
 Hemiplegia
 Monoplegia
 Paraplegia
 Proximal DEBILIDAD
 Distal DEBILIDAD

FUERZA MUSCULAR
0 / 5
0 / 5
5 / 5
5 / 5
HEMIPLEJIA
FUERZA MUSCULAR
5 / 5
5 / 5
2 / 5
3 / 5
HEMIPARESIA
FUERZA MUSCULAR
5 / 5
0 / 5
0 / 5
5 / 5
PARAPARESIA
FUERZA MUSCULAR
5 / 5
5 / 5
1 / 5
5 / 5
MONOPARESIA
FUERZA MUSCULAR
1 / 5
5 / 5
5 / 5
5 / 5
MONOPARESIA
MASA MUSCULAR

ATROFIA

HIPERTROFIA

MASA MUSCULAR
ATROFIA

 Amiotrofia
 Lesión de:
 Astas anteriores, raíces nerviosas, nervios periféricos, músculo
 Desnutrición, isquemia muscular (contractura isquémica de
Volkmann), ruptura de tendón
 Desuso
 Edad
MASA MUSCULAR
HIPERTROFIA
 Ejercicio (pesas)
 Miotonía congéntia
 Hormonas anabólicas
 Raza negra
 Pseudohipertrofia
 Infiltración del músculo con tejido graso y
fibroso en distrofias musculares
TONO MUSCULAR

 Grado de tensión de los músculos en reposo.

 Resistencia de los músculos a la movilización
pasiva sin mediar control voluntario.


 Frío aumenta el tono y el calor lo disminuye.

TONO MUSCULAR
Depende del funcionamiento integrado de:
1. Corteza motora pre-central (áreas 4 y 6 de Brodmann)
2. Ganglios basales
3. Mesencéfalo (formación reticular “inhibitoria” y “excitatoria”)
4. Aparato vestibular (áreas bulbares “inhibitorias”)
5. Cordón espinal (reflejos miotáticos)
6. Sistema neuromuscular (contractilidad, elasticidad, ductilidad,
irritabilidad y extensibilidad propias del músculo)

TONO MUSCULAR
AUMENTADO

 Espasticidad
 Lesión piramidal: “Fenómeno de la navaja”

 Rigidez
 Lesión extrapiramidal: “Fenómeno del tubo de
plomo”

DISMINUIDO

 Flacidez
 Lesión cerebelosa, muscular y nervios periféricos
TONO MUSCULAR
REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS
ARCO REFLEJO
ARCO REFLEJO
1. AFERENCIA
 Receptores en piel, subcutáneos, tendón o
periostio.
2. INTERNEURONA O NEURONA
INTERCALADA.
3. EFERENCIA: moto-neurona inferior
4. ORGANO EFECTOR: músculo.

REFLEJOS MIOTATICOS
0 = AUSENTE

+ = DISMINUIDO

++ = NORMAL

+++ = AUMENTADO (NO SIEMPRE
PATOLOGICO)

++++ = HIPERACTIVO CON CLONUS
REFLEJOS MIOTATICOS
REFLEJOS MIOTATICOS
MIEMBROS SUPERIORES
 BICIPITAL : nervio musculocutáneo (C5-6)
 TRICIPITAL: nervio radial (C6-8, T1)
 BRAQUIORADIAL: nervio radial (C5-6)
 En lesión piramidal (C5) hay flexión de mano
y dedos sin flexión ni supinación del
antebrazo = reflejo radial invertido.
BICIPITAL
TRICIPITAL
BRAQUIORADIAL
REFLEJOS MIOTATICOS
MIEMBROS INFERIORES

 PATELAR: nervio femoral (L2-4)
 Suprapatelar cuando patelar está +++

 AQUILEO: nervio tibial (L5-S2)
 Reflejo medio-plantar y reflejo paradójico del
tobillo cuando el Aquíleo está +++
 Ausente frecuentemente en adultos mayores
PATELAR
PATELAR
PATELAR
AQUILEO
AQUILEO
AQUILEO
REFLEJOS MIOTATICOS
GENERALIDADES
 Disminuidos en individuos atléticos y musculosos
 Disminuidos en personas tensas o nerviosas
 Aumentados en personalidad tipo A, tomadores
de café, fumadores
 Maniobra de Jendrassik o contracción leve
simultánea del músculo efector para aumentarlos
REFLEJOS MIOTATICOS
DISMINUCION POR LESION DE:

 Nervio sensitivos y motores (neuropatía)
 Raíces dorsales y anteriores (radiculopatía)
 Ganglios dorsales (tabes dorsalis)
 Cordones posteriores (tabes dorsalis, degeneración postero-lateral)
 Neurona intercalada (siringomielia, infartos o tumores
intramedulares)
 Astas anteriores (poliomielitis, atrofia muscular espinal primaria)

REFLEJOS MIOTATICOS
OTRAS CAUSAS DE DISMINUCION:
 Coma, narcosis, sedación
 Sueño profundo
 Anestesia raquídea
 Shock (choque) espinal
 Hipotiroidismo
 Alcohol
 Diabetes Mellitus
REFLEJOS MIOTATICOS
AUMENTAN POR LESION DE:

 Vía corticoespinal (motoneurona superior)
 Mayor debilidad de extensores en miembros superiores
 Mayor debilidad de flexores en miembros inferiores

 Otras causas
 Inducción de anestesia y narcosis
 Frío, ejercicio, ansiedad
 Hipertiroidismo, tétano
 Debilidad de músculos antagonistas
REFLEJOS CUTANEOS
SUPERFICIALES
 PALMAR:
nervios mediano y ulnar (C6-T1)
 Flexión dedos o cierre de la mano

 ABDOMINALES:

 Epigástrico: T5-7
 Supraumbilical: T7-9
 Umbilical: T9-11
 Infraumbilical: T11-12, nervios iliohipogástrico e
ilioinguinal
 Latencia es mayor y respuesta más lenta en AM
REFLEJOS CUTANEOS
SUPERFICIALES
 CREMASTERICO:
 Nervios ilioinguinal y genitofemoral (L1-2)
 Puede estar ausente en adultos mayores

 PLANTAR
 Nervio tibial (L4-5, S1-2)
REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI

 Lesión corticoespinal

 Evitar cosquillas y dolor
 Mejor si paciente está acostado y relajado
 Sentado: extender pierna y sujetar el pie
 Desviar cabeza del paciente al lado contralateral al estímulo
 Con estímulos plantares repetidos puede desaparecer
SIGNO DE BABINSKI
Daño de las Vías Motoras Descendentes:
Síndrome de la Neurona Motora Superior
SIGNO DE BABINSKI
REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI
 Ausente en:
 Parálisis de músculos dorsiflexores de pie y
ortejos
 Lesión de ganglios basales simultánea a la
lesión de la vía corticoespinal
 Falsos positivos
 Estímulo plantar muy intenso
 Paciente hipersensible

REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNO DE BABINSKI

 Falsos positivos:
 Hiperestesia (neuropatía)
 Hiperkinesia (corea, Ataxia de Frederich)
 Inversión de la respuesta en parálisis de dorsiflexores
 Otras causas
 Sueño profundo
 Post TCE
 Anestesia, intoxicación etílica
 Post ictal
 Coma
 Intoxicación con barbitúricos
REFLEJOS PATOLOGICOS
SIGNOS DE HOFFMANN Y TRÖMNER

 Flexión y aducción del pulgar con flexión del
índice y a veces de los demás dedos

 Lesión por arriba de C5-6

 Importante cuando es unilateral y se asocia
con otros datos de lesión piramidal
SIGNOS DE HOFFMANN
SIGNOS DE TRÖMNER


 se desencadena al flexionar la falange distal del dedo corazón.

 respuesta negativa, como la mostrada aquí, es la inmovilidad del pulgar.

 respuesta positiva es la flexión del pulgar a nivel de la articulación
interfalángica.
Signo
de Hoffman
Signo de Tromner.
 En las afecciones del sistema piramidal,
 un golpe súbito en la uña del índice,
 el medio o el anular de la mano del lado
afecto produce la flexión de la falange
terminal del pulgar y de las dos últimas
falanges de uno o más de los otros dedos.
REFLEJOS PATOLOGICOS
REFLEJO DE PRENSION
 Lesión de corteza cerebral pre-motora y de la vía
piramidal
 Frecuente en enfermedades neurodegenerativas
y AVC’s extensos o bifrontales
 Presenta a veces en pacientes con encefalopatía
 Presente en pacientes en estado de coma
REFLEJOS PATOLOGICOS
REFLEJO PALMO-MENTONEANO

 Lesión piramidal

 Lesiones del lóbulo frontal

 Lesión cortical difusa
reflejo palmomentoniano

 Signo neurológico anormal
desencadenado al rascar la palma de la
mano, en la base del pulgar, que se
caracteriza por la contracción de los
músculos del mentón y de la comisura
bucal del mismo lado del cuerpo de donde
procede el estímulo.




SISTEMA NERVIOSO

FISIOPATOLOGIA
Vía motora
Motoneurona superior

+

Motoneurona inferior

MOTONEURONA SUPERIOR
NEURONA MOTORA INFERIOR
NEURONA MOTORA
INFERIOR
NEURONA MOTORA
SUPERIOR
DEBILIDAD



LESION

1. VASCULAR
2. TUMORAL
3. INFECCIOSO
4. INFLAMATORIO
5. AUTOINMUNE
Motoneurona superior
 Está situada a nivel del sistema nervioso
central

 Es responsable de:
1. · el inicio del movimiento voluntario
2. · el mantenimiento del tono muscular y de
una postura correcta.

Motoneurona superior
FX: el inicio del movimiento voluntario
EF: FUERZA MUSCULAR
LESION: DEBILIDAD

FX: mantenimiento del tono muscular
EF: TONO MUSCULAR
LESION: HIPERTONIA
Motoneurona superior
FX: No controlan ROT
EF: ROT
LESION: normo- / hiperreflexia

FX: No contacto con el musculo.
EF: MASA MUSCULAR
LESION: NO hay atrofia en agudo
atrofia muscular por desuso

LESION DE
MOTONEURONA SUPERIOR

 paresia / parálisis espástica

 normo- / hiperreflexia

 atrofia muscular por desuso


LESION DE
MOTONEURONA SUPERIOR

 CEREBRO


 TALLO CEREBRAL


 MEDULA ESPINAL


MOTONEURONA INFERIOR
 Conecta el sistema nervioso central con el
órgano efector.


MOTONEURONA INFERIOR
FX: Conecta el sistema nervioso central con el
musculo.
EF: FUERZA MUSCULAR
LESION: DEBILIDAD

FX: contacto con el musculo.
EF: TONO MUSCULAR
LESION: HIPOTONIA
MOTONEURONA INFERIOR
FX: controlan ROT
EF: ROT
LESION: HIPO- / AREFLEXIA

FX: E sta contacto directo con el musculo.
EF: MASA MUSCULAR
LESION: atrofia muscular neurógena

LESION
MOTONEURONA INFERIOR
1. paresia / parálisis flácida
2. hipo- / areflexia
3. atrofia muscular neurógena

LESION
MOTONEURONA INFERIOR
1. HASTA ANTERIOR de medula espinal
2. RAIZ NERVIOSA
3. NERVIO PERIFERICO
4. RAIZ Y NERVIO
5. UNION NEUROMUSCULAR
6. MUSCULO
SEMIOLOGÍA MNS MNI
Reflejos
Osteotendinosos
Aumentados:
Hiperactividad o
clonus (clonus
indica lesión
medular)
Disminuidos o
ausentes
(hiporreflexia o
arreflexia)
Fuerza Disminuida Muy disminuida
Tono muscular
Aumentado:
Espasticidad Disminuida: flacidez
Reflejos
Patológicos (Signo
de Babinski)
Presente Ausente
Masa Muscular Atrofia Mucha más atrofia
LESION DE
MOTONEURONA MNS MNI
Reflejos
Osteotendinosos
Aumentados:
Hiperactividad o
clonus (clonus
indica lesión
medular)
Disminuidos o
ausentes
(hiporreflexia o
arreflexia)
Fuerza Disminuida Muy disminuida
Tono muscular
Aumentado:
Espasticidad Disminuida: flacidez
Reflejos
Patológicos (Signo
de Babinski)
Presente Ausente
Masa Muscular Atrofia Mucha más atrofia
LESION DE
MOTONEURONA
MOTONEURONA SUPERIOR
 Lesiones afectan varios grupos
musculares, no músculos aislados.

 Parálisis es incompleta (mayoría de
movimientos reflejos, posturales y
automáticos se conservan).

MOTONEURONA SUPERIOR

 Lesión de rodilla de cápsula interna (CI):
mano y hemicara inferior.

 Lesión de brazo posterior de CI: hemiparesia
densa y proporcionada contralateral.
MOTONEURONA SUPERIOR
 Lesión del hemisferio cerebral izquierdo:
se asocia con AFASIA.
 Lesión por debajo de colículo facial
(puente inferior): respeta cara, lengua y
habla y se afectan más MsSs que MsIs.
MOTONEURONA SUPERIOR
 Lesiones puras de MNS afectan más
partes utilizadas para movimientos
delicados y fraccionados, como manos y
dedos.
MOTONEURONA SUPERIOR
 Lesión hemisférica: casi no afecta
músculos involucrados en movimientos
bilaterales, automáticos y reflejos, como
respiración.
MOTONEURONA SUPERIOR
 Lesiones de cerebro y tallo superior:
afectación del tono muscular no es
consistente y aparece la hiperreflexia.
 Cambios posturales: flexión y aducción
MS y extensión MI.
LESION MNS
 SINCINESIAS.
 ESPASTICIDAD
 HIPERREFLEXIA-CLONUS
 SHOCK ESPINAL
 REFLEJOS CUTANEOMUSCULARES
ABOLIDOS (abdominal y cremastérico).
 REFLEJOS PATOLOGICOS: BABINSKI.
MOTONEURONA INFERIOR
 Neuronas alfa de ASTAS ANTERIORES de
la médula espinal.
 Neuronas motoras del TALLO CEREBRAL.
 C/U inerva 20 a 1000 fibras musc.= UNIDAD
MOTORA (“vía final común”).
 Irritación de unidad motora = fasciculación.
 Contracción de fibras musculares
independientes denervadas = fibrilación.
LESION MNI
 CON COMPONENTE MOTOR,
SENSITIVO Y AUTONOMICO
 NERVIO PERIFERICO

 SIN COMPONENTE SENSITIVO
 MEDULA ESPINAL ASTAS ANTERIORES
(FASCICULACIONES)
 RADICULAR (NO FASCICULACIONES)
LESION MNI
 Pérdida de movimientos voluntarios,
posturales y reflejos.
 Hipotonía: músculo suave, laxo, sin
resistencia a la movilización pasiva =
FLACIDEZ.
 Pérdida de masa muscular (hipotrofia o
atrofia).
 70-80 % masa musc. en 3-4 meses
 Por desuso (yeso): < 25 %
 Fasciculaciones
 Hipo-arreflexia
ARCO REFLEJO
1. AFERENCIA
 Receptores en piel, subcutáneos, tendón o
periostio.
2. INTERNEURONA O NEURONA
INTERCALADA.
3. EFERENCIA: moto-neurona inferior
(subtipo alfa de las fibras A).
4. ORGANO EFECTOR: músculo.

NEURONA MOTORA INFERIOR
ASIMETRICA

VERTICAL

Hemiplegia

CONTRALATERAL
SIMETRICA

HORIZONTAL

PARAPARESIA




ASIMETRICA

MONOPARESIA

IPSILATERAL
ASTAS ANTERIORES
 PORCION MEDIAL
 Cuello
 Tronco

 PORCION LATERAL
 DORSAL: Extremidades distal
 VENTRAL: Extremidades proximal