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TRAUMATISMO

TORACO-ABDOMINAL
TRAUMATISMO

Una lesión o impacto grave sobre el
cuerpo, que es provocado por una fuerza
física.



Es cualquier agresión o trauma sobre las
paredes del tórax que producirá un daño en
las estructuras sólidas y partes blandas
comprendidas en la caja torácica.


TRAUMATISMO TRAUMATISMO TORACICO
TRAUMATISMO TORACICO
ETIOPATOGENIA
 Accidentes de trafico.
 Armas blancas y armas de fuego.
 Aplastamiento y el impacto de ondas expansivas.
MECANISMO DE LA LESION
 Aceleración y desaceleración.
 Compresión directa.
 Impacto de elementos a gran velocidad.
 Impacto de elementos a baja velocidad.

MANEJO PRIMARIO
 Revision primaria rápida
 Resucitacion de las funciones vitales
 Revision secundaria mas detallada
 Inicio del manejo definitivo y consideración de tranferencia

REVISION PRIMARIA
 Valoracion rápida de las funciones vitales.

 A: Via área, control de la columna cervical.
 B: ventilación y oxigenación.
 C: tratamiento del shock y control de la hemorragia.
 D:Rapida valoración neurológica.
 E:exposición total del paciente con control de la hipotermia.

REVISION SECUNDARIA
 Valoración del paciente mediante examen físico.
 Buscar lesiones importantes:
 Neumotorax simple
 Hemotorax
 Contusion pulmonar
 Lesiones del árbol traqueobronquial
 Trauma cardiaco cerrado
 Ruptura traumatica de la aorta
 Lesion traumatica del diafragma
 Heridas trans mediastinales
METODOS DIAGNOSTICOS
Sirve para
evaluación de
pulmones de las
estructuras que
la rodean.
Valor
pronostico
24 h.
Valora fracturas,
neumotórax,hem
otorax,lesiones
en parénquima
pulmonar
Lesionas en
el diafragma
RADIOG
RAFIA
DE
TORAX
Taponamien
to cardiaco.
Lesion
cardiaca
Ruptura de
la aorta
ECOCAR
DIOGRA
FIA
LESION
VISCERAL,
FRACTURA DE
COSTILLAS
ESTRUCTURAS
VASCULARES
TAC
OBSTRUCCION
DE VIA AEREA
HEMOPTISIS
BRONCOC
OSPIA
LESIONES ESPECIFICAS
 Contusión intranscendente-traumatismo grave

 Clasificación:
 Abiertas: perdidas de la continuidad de la pared torácica (arma blanca o fuego,
objetos capas de atravesar la pared).
 Cerradas: el contenido de la cavidad no entra en contacto con objetos del exterior
(compresión).
CLASIFICACION DE WILSON Y HALL
GRADO I II III IV
Lesión mecánica Fractura unica
Fracturas múltiples
Hemotórax
Neumotórax
Inestabilidad parietal
Hemotórax
Neumotórax
Hemotórax
Neumotórax bilateral
Estado del
parénquima
No lesión
Atelectasia
segmentaria.
Edema en 48-72h
Contusión pulmonar
Edema en 24 h
Contusison pulmonar
severa.
Edema en 6 h.
Gasometría PaO2 80-100 70-80 60-80 50-40
PaCO2 35-45 50 45-55 50-60
Función
respiratoria
normal
Retención de CO2
Discreta hipoxia
Retención progresiva
de CO2
hipoxia
Cortocircuito
pulmonar masivo
LESIONES OSEAS
 Las 2 primeras se fracturan en poca frecuencia (acompañado de lesiones
vasculares, traquea).

 Fracturas de esternón.

 Fractura de clavicula y escapula
LESIONES PLEUROPULMONARES


Neumotórax Hemotórax
CONTUSION PULMONAR
NEUMOTORAX

 El neumotorax parcial, a tensión, abierto, o
cursar con enfisema subcutáneo o mediastínico.
 Elneumotórax a tensión se produce por
mecanismo valvular.
 En el neumotórax abierto el aire entra en la
cavidad pleural(a través de la brecha parietal)
durante la inspiración y sale durante la
espiración.
Causas: fragmento de costillas, ruptura traqueobronquial o esofágica.
Perdida de la continuidad
del parénquima pulmonar
con entrada de aire al
espacio pleural.

HEMOTORAX
Acumulación rápida de sangre en el espacio pleural

El paciente se puede presentar con
inestabilidad hemodinámica y ausencia de
ventilación en un hemitórax.


Causas: lesión en el hilio pulmonar
INDICACIONES QUIRURGICAS
URGENTES DIFERIDAS
Hemotorax masivo Hemotorax coagulado
Taponamiento cardiaco Hernia diafragmática traumatica
Herida contaminada penetrante Fuga aérea sin reexpansión pulmonar
Fuga aérea- masiva persistemte Fallo valvular
Herida cardiaca Empiema
Herida esofágica Fistula arteriovenosa traumatica
Lesion de grandes vasos
TRAUMATISMO ABDOMINAL
TRAUMATISMO ABDOMINAL
lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente externo
junto a las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante
dicha agresión.

es causado por accidente de automóvil, de
motocicleta y bicicleta; este puede pasar
desapercibido

Trauma cerrado
Trauma abierto:

es causado generalmente por armas
blancas, por armas de fuego, por
bombas.

TRAUMA ABIERTO
lesiones :
hígado, bazo y riñones (generalmente por estallido, o desgarros parciales o totales).
En las heridas penetrantes los órganos que con se ven afectados son: el hígado,
intestino delgado, cólon y estómago.
TRAUMA CERRADO
 Aumento de la presión abdominal: Produce lesiones por estallido. Es el mecanismo
típico del cinturón de seguridad.
 Compresión: Se producen lesiones por aplastamiento.
 Desaceleración: La desaceleración brusca puede producir desgarros en los vasos,
mesenterio y en los distintos puntos de anclaje de los órganos abdominales.
EVALUACION Y MANEJO INICIAL.
 Determinar el estado de vía aérea y permeabilidad total.
 Establecer si hay dificultad en la ventilación y solucionar.
 Controlar la hemorragia y restablcer el volumen circulatorio.
 Historia clínica.
 Examen físico minusioso.
 Examen rectal
 Examen vaginal.
 Cateterismo vesical
 Exámenes del laboratorio: hematocrito/hemoglobina, recuento de leucocitos con
fórmula diferencial, amilasemia, glicemia, creatinina sérica; uroanálisis; prueba de
embarazo en mujeres en edad Fértil, niveles de alcohol y drogas, gasometria
 Examenes de imagen Rx, cervical,torax, pelvis, abdomen
 TAC DE ABDOMEN Y PELVIS CON MEDIO DE CONTRASTE.
 ULTRASONIDO
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
PERDIDA
HEMATICA
<750 ML 750-1000 ML 1500-2000 ML >2000 ML
% PERDIDA
HEMATICA
<15% 15-30% 30-40% >40 %
FRECUENCIA
CARDIACA
<100 >100 >120 >140
PRESION ARTERIAL NORMAL NORMAL DISMINUIDA DISMINUIDA
PULSO NORMAL DISMINUIDO DISMINUIDO DISMINUIDO
FREC.
RESPIRATORIA
14-20 20-30 30-40 >35
ESTADO MENTAL LIGERAMENTE ANSIOSO
MEDIANAMENTE
ANSIOSO
ANSIOSO CONFUSO CONFUSO LETARGO
DEBITO URINARIO >30 ML/H 20-30 ML/H 5-15 ML/H ANURIA
REEMPLAZO DE
LIQUIDOS
CRISTALOIDES CRISTALOIDES
CRISTALOIDES
SANGRE
CRISTALOIDES
SANGRE
Signos que sugieren lesión abdominal
 Fractura de arcos costales
 Situacion de shock hipovolémico sin evidencia de sangrado externo.
 Dolor referido al hombro izquierdo
 Exploracion física con datos de irritación peritoneal.