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ANESTÉSICOS

GENERALES
ANESTESIA GENERAL
Estado reversible de depresión inespecífica del SNC (ley
descendente de Jackson) caracterizado por:


• Amnesia
• Analgesia
• Conciencia
• ↓ Motilidad
• ↓ Actividad
refleja

Anestesia Balanceada
Fases de la Anestesia General
• INDUCCIÓN
Profundidad de la anestesia en función de los cambios en
las funciones vitales.
• MANTENIMIENTO
Cambios en la intensidad de estímulos, líquidos, pérdida
de sangre, hipotermia, etc.
• RECUPERACIÓN
Períodos de la Anestesia General
• PERÍODO I ANALGESIA
• PERÍODO II EXCITACIÓN O DELIRIO
• PERÍODO III ANESTESIA QUIRÚRGICA
• PERÍODO IV PARÁLISIS BULBAR
Periodos y Planos de la Anestesia General (Guedel)
Período
Respira-
ción
Pupilas Mov.
oculares
Reflejos Tono
muscular
Pulso y
P.A.
I
Normal voluntad Todos
Normal
normal
II
Irregular
++++
Todos
Aumento
aumento
III
Plano 1

Amplitud
++++++
++++++
palpebral Relajación
ligera
Normal
Plano 2
Normal
Fijos
corneal Relajación
moderada
Normal
Plano 3
Abdominal
Fijos
No Relajación
acentuada
+ / -
Plano 4
Muy dis-
minuida
Fijos
No Relajación
acentuada
++ / --
IV
parálisis
Fijos
no Flacidez 0 / 0
Anestésicos Generales Inhalatorios

Líquidos Volátiles
• Halotano
• Enflurano
• Isoflurano
• Desflurano
• Sevoflurano
• Metoxiflurano
• (cloroformo, éter,
cicloporopano)

Gases
• Óxido nitroso
An. Generales Inhalatorios: Farmacocinética
Velocidad de absorción
• Pp en aire inspirado
• Ventilación pulmonar
• Transferencia del
anestésico alveolo-
sangre (solubilidad en
sangre, flujo
sanguíneo, diferencia
de Pp A-V)
• Distribución a tejidos


Distribución
• Coeficiente de
partición
tejido/sangre
• Flujo sanguíneo a
los tejidos.
CAM (MAC):
Concentración alveolar
mínima
Concentración Alveolar Mínima
• Analgesia leve: MAC ≥
0.3
• Amnesia: MAC 0.5
• Inmovilidad: MAC 1
• Reacción simpática
abolida: MAC > 1.3
• Dosis mayores de 2 MAC:
potencialmente mortales

Mecanismo de Acción: Interacción con Canales postsinápticos
de compuerta de ligando

• Receptores de asa de cisteína (GABA, Ach)
• Receptores de glutamato
• Receptores purinérgicos

Anestésicos inhalatorios
Tiempo de inducción Lento éter. Resto rápido
Analgesia Leve halotano, resto intenso
Relajación muscular
Leve N
2
O, leve - moderada
halotano, resto, intensa
Arritmias cardíacas Halotano
Irritación tracto respiratorio Éter
Presión intracraneana Halotano, enflurano, éter
Hepatotoxicidad Halotano, enflurano
Efectos Indeseables
ACCIDENTES (EN EL ACTO OPERATORIO)
• Apnea período II y IV
• Espasmo laríngeo
• Deglución de la lengua
• Aspiración
• Paro cardiaco
• Fibrilación ventricular
• Hipertensión – hipotensión arterial
COMPLICACIONES (EN EL POST OPERATORIO)
• Vómitos, íleo paralítico, parálisis vesical, atelectasia pulmonar,
secuelas de anoxia cerebral.

Anestésicos Generales Endovenosos
• Acción rápida y breve duración
TIOPENTAL
• Relajación muscular sin analgesia. disminuye PIC. Taquicardia
moderada.
• Duración de efecto: 20 min.
• Tos, laringoespasmo y broncoespasmo.
PROPOFOL
• Recuperación rápida, efectos antiemético y sedante.
Metabolismo hepático. Produce hipotensión, hipotonía,
temblores, inotropismo negativo.
ETOMIDATO
• Duración de efecto 5 min. Mínimos efectos CV y respiratorios.
Metabolismo hepático. Produce náuseas, vómitos y mioclonías.

• KETAMINA
Anestesia disociativa: catatonía, amnesia y analgesia, sin
pérdida de conocimiento. Aumenta PIC. Estimulación CV y
aumento de la PA. No es buen relajante muscular.
• NEUROLEPTOANALGESIA
Opioide (fentanil) + neuroléptico (droperidol). Puede
presentarse hipotensión, bradicardia y depresión respiratoria.
• BENZODIAZEPINAS
Amnesia anterógrada, midazolam (rápido y breve). Usos en la
inducción de la anestesia general
Medicación Preanestésica
• Disminuir la ansiedad y excitación
• Facilitar el sueño
• Alivio del dolor
• Antagonizar efectos colaterales de los anestésicos
generales
• Reducir volumen y acidez del contenido gástrico
• Atropina (escopolamina), Benzodiazepinas, Anti H2,
procinéticos: Metoclopramida

ANESTÉSICOS LOCALES
• Supresión de la sensibilidad de una determinada región del
organismo.
• Medios físicos, mecánicos y farmacológicos.
Clasificación
• Nitrogenados y no nitrogenados: ésteres (del ác. Benzoico y
del PABA) y amidas.
• De acuerdo a duración de los efectos:
Corta (procaína), intermedia (lidocaína, cocaína), prolongada
(mepivacaína, bupivacaína)

Relaciones estructura - actividad
Propiedades farmacológicas dependen de:
• Porción hidrófila
• Porción hidrófoba
• Grupo de enlace
C
2
H
5

―NH‒C―CH-N
C
2
H
5
CH
3
O
CH
3
Mecanismo de Acción
• Bases débiles pH tisular en forma no ionizada difunde
a través de la membrana celular y por la cara interna bloquea
el canal de sodio como forma ionizada.
• Si tejidos pH ≈ 6 predomina forma ionizada y no penetra en la
neurona.
• El efecto se prolonga con adrenalina 2/100 000
Sensibilidad al bloqueo de los diferentes tipos de fibras
nerviosas
Tipo de
fibra
Lugar Mielina
Diámetro

Velocidad
m/s
Función
Sensibi-
lidad
Fibras A
Fibras A
Aferentes y
eferentes
desde
músculos y
articulaciones


6 - 22 10 – 85

Motora y
propiocep-
ción
+
++
Fibras A Eferentes a
husos
musculares
Sí 3 - 6 15 - 35 Tono
muscular

++
Tipo de
fibra
Lugar Mielina Diámetro Velocidad
m/s
Función Sensibi-
lidad
Fibras A
alfa
Raíces sensiti-
vas y nervios
periféricos
aferentes
Sí 1 - 4 5 – 25 Dolor,
temperatura,
tacto
+ + +
Fibras B Simpáticas pre-
ganglionares
Sí < 3 3 – 15 Vasomotora,
visceral,
++++
Fibras C
Simpáti-
cas
Raíz
dorsal
Simpáticas Post
ganglionares
Raíces
sensitivas
No

No
0,3 – 1,3

0,4 – 1,2
0,7 – 1,3

0,1 – 1,2
Vasomotora,
visceral
Dolor,
temperatura,
tacto
++++

++++
Sensibilidad al bloqueo de los diferentes tipos de fibras
nerviosas
Acciones Farmacológicas
• Aparato cardiovascular: depresión miocardio. Lidocaína como
antiarrítmico. Vasodilatación (excepto cocaína)
• Músculo liso: espasmolítico depresión directa del músculo
liso.

Farmacocinética
• Luego de ser absorbidos: esterasas plasmáticas o en el hígado
(amidas)
Efectos adversos
• Por irritación de tejidos y mucosas
• Depresión del sistema nervioso central (coma y paro
respiratorio)
• Arritmias, bloqueo y paro cardiaco.
• Hipersensibilidad.

Indicaciones
• Anestesia local: tópica, infiltración, bloqueo regional,
epidural, raquídea



Preparados
• Lidocaína: solución al 1 y 2 % con y sin epinefrina.
• Pomada 5 %
• Spray 2 %
Efectos indeseables anestesia
epidural y raquídea:
Hipotensión
Cefalea
Hematoma
Infección
Déficit neurológico
(síndrome de la cola de
caballo)