Administracin de medicamentos DEFINICIN.- Es un procedimiento mediante el cual se proporciona medicamento a un paciente, esta actividad es realizada por personal de salud entrenado y debe garantizar seguridad para el paciente.
Va de administracin
Definicin.- Es la zona o lugar por donde el medicamento ingresa al organismo. VIA DIGESTIVA O ENTERICA.- Va oral.- Procedimiento en el que se introduce el medicamento para que se absorba a travs de la mucosa gastrointestinal o produzca efectos locales en el tubo digestivo. Va de administracin oral Indicaciones: Siempre que el paciente pueda retener el frmaco en el estomago Contraindicaciones: Presencia de vmito, usuarios sometidos a aspiracin gstrica o intestinal, estado de inconciencia, dificultades de deglucin. Ventajas: Procedimiento simple y cmodo, el paciente puede hacerlo por si mismo, econmico y no requiere equipo especial, es seguro y en caso de sobredosificacin se puede recurrir al lavado gstrico o inducir el vmito Va de administracin oral Objetivos.- Curar, aliviar y /o diagnosticar problemas muy variados con efectos locales sobre el tubo digestivo y /o sistmicos. Proporcionar el agente teraputico para que llegue al torrente sanguneo a travs de la va oral Educar al paciente y familiar en todo lo relacionado con la administracin de frmacos a travs de esta va. Va de administracin oral CONSIDERACIONES PEDIATRICAS.- Los nios incapaces de deglutir o masticar medicamentos slidos solo deben recibir preparaciones lquidas. En general es mas seguro administrar formas slidas a los nios mayores de cinco aos de edad. Para administrar medicamentos a un bebe tendra que ser con cuchara, un vaso, un cuentagotas de plstico o jeringa de plstico
Va de administracin sublingual Consiste en administrar frmacos debajo de la lengua con el fin de conseguir la rpida absorcin en el torrente circulatorio y as obtener un efecto ms rpido. PROCEDIMIENTO. Informar al paciente y a la familia. Lavarse las manos y ponerse los guantes desechables. Solicitar al paciente que levante la lengua e introducir el frmaco debajo de sta. Pedirle que cierre la boca y que intente no tragar saliva durante unos minutos. Comprobar su correcta absorcin. Registrar en la hoja de anotaciones de enfermera los efectos indeseables que se pudieran producir.
Va de administracin sublingual OBSERVACIONES.- Mantener observacin estricta del paciente debido a la rpida absorcin de esta va. Conocer accin y efectos secundarios del frmaco administrado, ante posibles complicaciones. Si existe la posibilidad, administrar el frmaco por esta va despus de las comidas ya que la vascularizacin de la zona es mxima. Va especialmente til para administracin de nitritos y frmacos hipotensores. Educar al paciente y familia respecto a la administracin en previsin al alta. Antes de administrar el frmaco asegurarse de la "regla de los 5 correctos Va gastroentrica
En determinadas condiciones en las que la deglucin no es posible, se puede administrar alimentacin o frmacos directamente a la mucosa gstrica o intestinal, mediante el uso de sondas (como la sonda nasogstrica) o bien directamente en presencia de ostomas: gastrostomias, esofagostomas, yeyunostomas.
Va rectal
El frmaco se introduce en el organismo directamente (supositorios),o con la ayuda de algn mecanismo (sonda rectal). La absorcin se realiza a travs del plexo hemorroidal el cual evita en parte el paso por el hgado antes de incorporarse a la circulacin sistmica. Su principal inconveniente es que la absorcin es muy errtica, debido a la presencia de materia fecal que dificulta el contacto del frmaco con la mucosa.
CONSIDERACIONES GENERALES EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL El personal de enfermera debe presenciar la ingestin del medicamento. Se tendr presente la influencia de los alimentos en la absorcin de los medicamentos. Se seguir estrictamente el horario de administracin del medicamento. Los medicamentos gastro-erosivos se administraran en las horas de las comidas y nunca inmediatamente antes de acostarse Consideraciones generales Administracin de comprimidos.- Preservar de la humedad, luz y aire. No partir si no estn ranurados, por las dificultades de precisin de dosis. No triturar ni diluir las formas de liberacin controlada ni las que tengan recubrimiento entrico. Disolver completamente las formas efervescentes. Si se administran comprimidos por va sublingual vigilar que no se ingieran
Consideraciones generales Administracin de grageas y cpsulas.- No triturar ni quitar la cpsula protectora porque se puede modificar el lugar de absorcin y provocar efectos indeseados. Administrar con abundante cantidad de agua y con el estomago vaco para asegurar un transito rpido al intestino. No administrar con leche o alcalinos por que estos desintegran prematuramente la cobertura protectora. Si se administran cpsulas por va sublingual se deben perforar Consideraciones generales Administracin de polvos.- Administrar inmediatamente despus de la disolucin.
Administracin de jarabes.- Cuando se administra con otros medicamentos el jarabe se toma siempre en ultimo lugar. En pacientes diabticos comprobar el contenido de azcar y el contenido de alcohol en nios.
Administracin de suspensiones.- Agitar bien antes de administrar. Las suspensiones anticidas no deben diluirse para permitir que recubran convenientemente la mucosa gstrica.
MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACION POR SONDA NASOGASTRICA
CONSIDERACIONES GENERALES.- Para evitar reflujos y aspiracin broncopulmonar, se incorporara al paciente 30 grados al administrar el medicamento. Antes y despus de la administracin del frmaco, introducir 50 ml. de agua para eliminar posibles residuos alimenticios y asegurar que no quedan restos de medicamento en la sonda. En pacientes con nutricin enteral no aadir el medicamento a la formula para evitar interacciones. No administrar varios medicamentos juntos por la sonda administrarlos uno a uno lavando la sonda con 5 a 10 ml. De agua entre uno y otro. Diluir en 50 ml de agua los medicamentos irritantes para la mucosa digestiva.
MEDICAMENTOS PARA ADMINISTRACION POR SONDA NASOGASTRICA Administracin de comprimidos y cpsulas: Generalmente no se deben triturar las formas de liberacin controlada, comprimidos recubiertos, formas de administracin sublingual, ni las cpsulas de gelatina blanda. Se pueden abrir y mezclar el medicamento con agua, jugo u otro lquido compatible. Administracin de jarabes.- Si el medicamento es muy viscoso diluirlo con agua antes de cargarlo en jeringa. No administrar bolus en el intestino ya que puede provocar diarrea osmtica.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA TOPICA La va tpica utiliza la piel y las mucosas para la administracin de frmaco. Esto incluye la mucosa conjuntival, oral y urogenital. La caracterstica de esta va es que se busca fundamentalmente el efecto a nivel local, no interesando la absorcin de los principios activos.
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA TOPICA Definicin.- Son las que se aplican sobre una zona circunscrita del cuerpo, estas afectan solamente la zona sobre la que se aplica. Las aplicaciones tpicas incluyen: Preparaciones dermatolgicas: aplicacin cutnea. Instilaciones: se aplican en las cavidades o los orificios corporales as tenemos: Instilacin nasal, oftlmica, tica, vaginal, rectal. Inhalaciones.- Se administra en las vas respiratorias mediante nebulizadores o aparatos respiratorios de presin positiva, se emplea aire, oxgeno y vapor para transportar el frmaco dentro de los pulmones. APLICACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA CUTANEA Definicin.- es la aplicacin de medicamentos que son absorbidos a travs de la piel y puede ser mediante lociones, ungentos, cremas, gel. etc.
Objetivos.- Reducir el prurito. Lubricar y suavizar la piel Proporcionar una capa de proteccin a la piel Aplicar un antibitico o antisptico para tratar la infeccin Aplicacin de lociones y linimentos Lociones.- son preparados lquidos que suelen usarse para proteger calmar o reblandecer reas superficiales, aliviar el prurito o evitar la multiplicacin de microorganismos. Linimentos.- Son lquidos que se aplican a la piel por frotamiento, suelen usarse para dar calor en un rea afectada: dilatan los vasos sanguneos superficiales y ayudan a relajar msculos tensos.
Aplicacin de lociones o linimento Procedimiento.- Equipo.- Cubeta para el medicamento. Frasco de locin o de linimento Guantes, torundas de algodn o gasa. Tcnica.- Verificar el medicamento en la tarjeta Lavarse las manos Identificar al paciente, explicar el procedimiento y proporcionar privacidad. Colocar al paciente en posicin cmoda, descubrir el rea afectada. Colocarse guantes, verter la cantidad necesaria en la gasa. Aplicar la locin o linimento en el rea afectada. Observar los cambios de color, tumefaccin, aparicin de exantemas u otros signos visibles en el rea. Hacer anotaciones. Aplicacin de ungentos
Son preparados con una base de grasa, como manteca, vaselina o aceite. Pueden aplicarse en la piel o las mucosas, en donde se funden por el calor del cuerpo y se absorben, se utilizan con fines antispticos o antimicrobianos. Procedimiento.- Equipo.- Cubeta para el medicamento Frasco o tubo de ungento Abate lengua o Baja lengua estril Torundas de algodn o gasa Esparadrapo Aplicacin de ungentos Tcnica.- Verificar el medicamento en la tarjeta. Lavarse las manos Identificar al paciente, explicar el procedimiento y darle privacidad. Posicin cmoda del paciente. Descubrir el rea en que se aplicar el ungento Abrir el frasco o tubo y colocar la tapa al revs. Extraer el abate lengua de su envoltura, cuidando de conservar estril el extremo distal. Colocar el ungento en el abate lengua y se aplica en el rea con movimientos suaves y firmes. Colocar gasa estril y fijar con esparadrapo Observar cambios en la piel, coloracin, tumefaccin, exantemas u otros signos visibles en el rea. Hacer anotaciones. Instilacin nasal
Definicin.- Es la administracin de medicamentos en la cavidad nasal. Objetivos: Liberar las secreciones y facilitar el drenaje Combatir infecciones Descongestionar la cavidad nasal. Equipo.- Cubeta. Torundas de gasa Suero fisiolgico Medicamento. (gotero) Toallas de papel higinico.
Instilacin nasal Tcnica.- Preparacin del equipo. Lavarse las manos Identificar al paciente y explicarle el procedimiento. Colocar al paciente con la cabeza hacia atrs, con almohada debajo de los hombros. Tomar el gotero e instilar las gotas indicadas en cada fosa nasal. Hacer que el paciente permanezca en la posicin dorsal 2 3 minutos despus de haber instilado el medicamento. Secar el borde de la nariz con papel higinico o gasa. Dejar cmodo al paciente. Lavarse las manos y hacer notas de enfermera.
Instilacin oftlmica
Definicin.- es la aplicacin de una solucin medicamentosa en el ojo. Objetivos.- Aliviar irritaciones Dilatar la pupila para algn examen especial. Aplicar anestsico. Combatir infecciones Procedimiento.- Equipo.- Cubeta. Solucin salina o agua destilada. Gotero Medicamentos Torundas de algodn o gasa.
Instilacin oftlmica Tcnica.- Verifique la tarjeta. Lavado de manos Preparar equipo. Identificar al paciente y explicarle el procedimiento Colocar al paciente en decbito dorsal Limpiar el prpado y las pestaas con una gasa o torunda hmeda en solucin salina o agua destilada limpiando del ngulo interno al externo, una sola vez. Haga que el paciente ponga su cabeza ligeramente atrs y al lado contrario de donde se aplica el medicamento Instilacin oftlmica Baje el prpado inferior e indique al paciente que mire hacia arriba, si es nio separe los prpados con los dedos ndice y pulgar. Instile el nmero de gotas indicadas en el saco conjuntival manteniendo el cuenta gotas de 1 2 cms, por encima de este. Si es ungento exprima una cantidad suficiente (2 Cm) en el saco conjuntival inferior, aplicando del ngulo interno al externo. Cierre el prpado y limpie el exceso de medicamento con gasa estril. Deje cmodo al paciente. Lavarse las manos y hacer anotaciones.
Va oftlmica
Consideraciones: Lavado ocular con torunda humedecida en suero fisiolgico para retirar secreciones y secar. El frmaco debe estar a temperatura ambiente. No administrar nunca el frmaco directamente sobre el globo ocular, ya que puede producir lesiones y favorece el parpadeo. No tocar las pestaas ni bordes palpebrales. Desechar segn prospecto. Instilacin otica Definicin.- Es la aplicacin de frmacos lquidos en el conducto auditivo. Objetivos.- Aliviar el dolor Combatir infecciones Ablandar cerumen. Procedimiento.- Equipo.- Medicamento. Torundas de algodn.
Instilacin otica Tcnica.- Preparar el equipo, verificar el medicamento segn prescripcin mdica. Lavarse las manos. Identificar al paciente y explicarle el procedimiento. Coloque al paciente en decbito dorsal con la cabeza al lado contrario en que se hace la instilacin. Entibie el medicamento manteniendo el frasco en su mano. Limpiar el pabelln de la oreja y el orificio externo antes de hacer la instilacin.
Instilacin otica Estire el pabelln auricular hacia atrs y hacia arriba en el paciente adulto y en el nio menor de 3 aos hacia atrs y hacia abajo. Instile la cantidad del medicamento indicado. Pida al paciente se mantenga en esa posicin durante 5 minutos. Introduzca una pequea torunda de algodn en la entrada del orificio auditivo durante 15 20 minutos. Dejar cmodo al paciente, lavarse las manos y hacer anotaciones.
Precauciones.- El medicamento debe aplicarse siempre a temperatura corporal. No introducir la punta del cuenta gotas, ni objetos puntiagudos en el odo para evitar lesiones y contaminacin
Instilacin o aplicacin vaginal Definicin.- es la aplicacin de frmaco en la mucosa vaginal con fines teraputicos. Objetivos.- Combatir infecciones Eliminar el mal olor Procedimiento,- Equipo.- Cubeta. Guantes Material para aseo de genitales (chata, guantes, gasa, agua estril y jabn) Medicamento indicado. (verificar que el vulo conserve su consistencia). Aplicacin vaginal Tcnica.- Verifique la tarjeta del medicamento. Lavado de manos. Identificar a la paciente, explicarle el procedimiento y proporcionarle privacidad. Indique a la paciente que miccione antes de aplicarle el medicamento. Colocar a la paciente en posicin ginecolgica o de litotoma modificada. Descubrir la regin perineal. Aplicacin vaginal Si es necesario realizarle la higiene de genitales Colocarse guantes. Introducir el medicamento u vulo con el dedo ndice ms o menos unos 5 cms. O tan profundo como sea posible. Cuando se trata de pomadas o cremas poner la cantidad requerida en el aplicador e introducir el medicamento hasta la porcin distal de la vagina. Pedir al paciente permanecer acostado en posicin supina durante 5 10 minutos. Lavarse las manos y hacer anotaciones.
Aplicacin rectal Definicin.- Es la aplicacin de un frmaco en la mucosa rectal. La va rectal es especialmente til en las siguientes situaciones: Paciente incapaz de ingerir la medicacin por va oral. Medicamentos que irritan la mucosa gstrica. Medicamentos que son destruidos por el jugo gstrico o por los enzimas digestivos. Medicamentos que por su sabor o su olor son intolerables por va oral. Procedimiento.- Equipo.- Guantes, que no es preciso que sean estriles. Medicacin (supositorio). Lubricante, que ha de ser compatible con el medicamento (conviene leer el prospecto). Gasas. Una sbana Aplicacin rectal Tcnica.- Verificar el medicamento. Lvese las manos y colocarse los guantes. Informe al paciente del procedimiento que va a realizar y darle privacidad. Pregunte al paciente si tiene ganas de defecar, para que lo haga en este momento. Coloque al paciente en decbito lateral izquierdo, con la pierna derecha flexionada por encima de la izquierda, hacia delante. Con esta postura el ano se expone ms fcilmente y se favorece la relajacin del esfnter externo. Aplicacin rectal Cubra al paciente con la sbana, de tal modo que solo queden expuestas las nalgas. Separe la nalga que no se apoya en la cama y observe el ano. Compruebe que la zona est limpia. Verifique la consistencia del supositorio. Si es correcta, retrele el envoltorio. Lubrique el extremo cnico del supositorio y el dedo ndice de su mano dominante. Indique al paciente que realice varias respiraciones lentas y profundas por la boca. Con ello se favorece la relajacin del esfnter anal y se disminuye la ansiedad del enfermo.
Aplicacin rectal Tcnica.- Separe la nalga que no se apoya en la cama con la mano no dominante. Con el dedo ndice de la mano dominante introduzca el supositorio por su parte cnica. El dedo ndice debe de sobrepasar el esfnter anal interno (se introducen unos 7 cm. del dedo en el adulto y unos 5 cm. en los nios). Retire el dedo ndice. Mantenga apretadas las nalgas del paciente hasta que ceda el tenesmo rectal (dos o tres minutos). Pdale al paciente que permanezca acostado en decbito lateral o supino durante unos diez o quince minutos, que es el tiempo que tarda en absorberse el medicamento. Estas posturas favorecen la retencin del supositorio. Retire el guante sin contaminarse, lavarse las manos. Observar el efecto esperado despus de 15 20 minutos de administrado, hacer anotaciones. CONSIDERACIONES EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA RECTAL
Supositorios: Si el supositorio esta demasiado blando, se puede aumentar su consistencia mantenindolo en agua fra durante unos instantes. Si es de efecto laxante, se administrar 30 minutos antes de las comidas ya que el aumento del peristaltismo por la ingesta de alimentos facilita su accin. Defecar cuando aparezca la sensacin. Si no es de efecto laxante se administrara entre las comidas y procurar retenerlo. Pomadas: Para las pomadas de uso interno se debe introducir el aplicador profundamente CONSIDERACIONES EN LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA RECTAL Enemas: Si son de retencin, se pondrn siempre en las horas entre las comidas y a una temperatura de 40 grados para no estimular el peristaltismo. En el enema de retencin procurar contener el liquido durante 30 minutos, administrarlo con la sonda mas fina posible para producir la menor presin sobre el recto y provocar menor sensacin de defecar. Enema de eliminacin, procurar contener el liquido durante 15 minutos y no mas de 30. Para retener el enema colocar al paciente del lado izquierdo, para expulsarlo colocarlo del lado derecho. Medicamentos por va respiratoria Inhaladores presurizados: Consideraciones: Comprobar que el aerosol se encuentra bien acoplado al adaptador bucal de plstico. Agitar el inhalador y retirar la tapa. Sostener el frasco en posicin invertida entre los dedos pulgar e induce introducir la boquilla en la boca apretando los labios alrededor de la misma. Realizar una expiracin expulsando el aire por la nariz y rpidamente efectuar una inspiracin profunda por la boca presurizando al mismo tiempo el frasco entre los dedos y provocando una sola descarga. Retener el aire inspirando unos 5 segundos y expulsarlo a continuacin lentamente. Para volver a realizar una nueva inhalacin se esperara un minuto
Medicamentos por va respiratoria Inhaladores presurizados con cmara.- Consideraciones: Agitar el inhalador con cada inhalacin y adaptarlo a la cmara. Pulsar el dispositivo del cartucho. Hacer una expiracin profunda Adaptar el extremo de la cmara a la boca del paciente. Hacer una inspiracin profunda, es recomendable hacer un periodo de apnea de 10 segundos. Hacer despus 3 inspiraciones y espiraciones lentamente. Solo se abrir la cmara cada tres inhalaciones, no es preciso abrirla despus de cada inhalacin.
Medicamentos por va respiratoria Nebulizadores.- El volumen del medicamento mas el del solvente debe ser de 5 ml. Se administra con aire comprimido y oxigeno a un caudal entre 6 a 8 litros. La nebulizacin dura de 10 a 15 minutos. Se recomienda dar agua despus de cada sesin de aerosol y lavar con bicarbonato para evitar la micosis.
Administracin de medicamentos por va parenteral Va intramuscular.- La aguja atraviesa piel y llega hasta el msculo, en cuyo seno deposita el frmaco, que se absorbe por los capilares del mismo. El depsito provoca en s mismo dolor, tanto mayor cuanta mayor sea el volumen depositado, el cual se ve agravado por la naturaleza habitualmente lipdica del producto. Esta va suele utilizarse como alternativa a la va oral y en ocasiones en las que las caractersticas del frmaco exige unos excipientes oleosos contraindicados en otras vas. Es preferible elegir un msculo ancho y con gran masa muscular, por lo que las localizaciones preferidas son el cuadrante supero externo del msculo glteo, cara anterior del muslo (cuadriceps) y cara externa del brazo (msculo deltoides).msculo vasto externo
Va intramuscular Material Antisptico. Jeringa . La cantidad de frmaco que hemos de administrar ser la que determinar su capacidad. (2 5 cc) Agujas. Emplear una aguja para cargar la medicacin y otra para inyectarla intramuscularmente. (20,21,22,23) Gasas o algodn. Guantes (no es necesario que sean estriles) Ventajas.-Absorcin ms rpida Desventaja.- peligro de lesionar nervios y vasos sanguneos
Va intradrmica
El frmaco se deposita dentro de la piel, concretamente de la capa drmica. Se utiliza fundamentalmente para la realizacin de pruebas de alergia a frmacos u otras sustancias del ambiente.
Va intradrmica Material.- Antisptico. Jeringa. Se emplean las de 1 ml, pues el volumen que hay que administrar no supera normalmente los 0.5 cc Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la sustancia y otra para inyectarla intradrmicamente ( calibre de 25-26G y bisel corto). Gasas o algodn. Guantes Va intradrmica Las zonas en las que se pueden administrar sustancias intradrmicamente son las siguientes: Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la mueca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se elige con ms frecuencia. Cara anterior y superior del trax, por debajo de las clavculas. Parte superior de la espalda, a la altura de las escpulas.
Va subcutnea Es la administracin de medicamentos en el tejido subcutneo. Sitio de aplicacin.-Cara anterior y lateral del brazo 8 msculo deltoides, regin periumbilical, msculo vasto externo. Equipo.-Jeringa de 1 3 ml. Tcnica.- se aplica formando un ngulo de 45 grados entre la piel y la aguja. Medicamentos.-Insulina, heparina, vacunas
Va endovenosa Es la administracin de un medicamento o solucin en un vaso sanguneo. Se perfunde volmenes de gran solucin. Administracin de medicamentos en bolo. Administracin de pequeo volumen de medicamentos a travs de una va continua existente
Va intraraqudea
El frmaco se aplica entre las hojas de las meninges, en las porciones finales del rquis (habitualmente a la altura de la segunda vrtebra lumbar). Se utiliza fundamentalmente para depositar sustancias anestsicas o para frmacos que no atraviesan la barrera hematoenceflica, pero tambin con mucha frecuencia para extraer lquido cefalorraqudeo con finalidad diagnstica
Va intraperitoneal ] El frmaco se deposita entre las hojas parietal y visceral del peritoneo. Se utiliza fundamentalmente para realizar lavados del peritoneo y ms frecuentemente para evacuar el acumulo de lquido peritoneal. La Laparoscopia se puede considerar una variante de uso de esta va, ya que consiste en la introduccin de un catter de un ancho especial por el que se pueden introducir elementos pticos que permiten visualizar el interior peritoneal y otros elementos mecnicos que ocasionalmente podran permitir la realizacin de biopsias. Se emplea para el tratamiento de insuficiencia renal: dilisis peritoneal