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Bases neurologicas del lenguaje

Segn Damasio, paticipan diversos


sistemas:
Sistema operativo o instrumental,
perisilviana del hemisferio dominante
(area de Broca y area de Wernicke)
Sistema semantico, abarcando
sistemas corticales.
Un sistema intermedio organizado
modularmente, que sirve
de mediacin entre los dos anteriores
y que se ubica alrededor
del sistema instrumental

AFASIAS
Alteracion del lenguaje
adquirida a causa de
lesiones cerebrales
especificas o
inespecificas
Alteraciones en la
expresion, coprension o
ambas
Etiologia diversa
Puede verse afectada la
escritura y lectura
Afecta
todos los
niveles del
lenguaje
AFASIAS
Aleracion del
lenguaje
Afecta la
comprension,
expresion o
ambas
Afeca todos los
componentes
del lenguaje
Puede versa afectada
la escritura, lectura o
ambas
Etiologia
diversa
Clasifica segn
el lugar de la
lesion
Tipos de afasias
Fluentes
Afasia de wernicke
Afasia ranscortical sensorial
Afasia anomica
Afasia de conduccion

No fluentes
Afasia de Broca
Afasia trancortical motora
Afasia transcortical mxita
Afasia global
AFASIAS FLUENTES
Afasia de
Wernicke
Lesiones en el tercio posterior
de la primera y segunda
circunvolucion temporal del
hemisferio izquierdo
Habla
espontanea
repeticin
denominacin
comprensin lectura
escritura
Trastornos
asociados
Fluente, buena articulacion, pobre
contenido. Buena prosodia y
entonacion, presencia de jergafasia

Afectada por la presencia de
parafasias, circunloquios y
errores fonmicos.
Se correlaciona con la
comprensin.
Anosognosia
Alterada parafasias
verbales a nivel
fonologicas, semanticas,
morfologicas
Jerga
Alterada, por caida de la
discriminacion fonemica y perdida
para comprender elementos
sintacticos y semanticos.
Comprensin de palabras aisladas.

Comprensin de palabras
afectadas y lectura en voz alta
presenta errores fonmicos.
alterada
Dificil presisar
apraxia del habla
Afasia Transcortical Sensorial
El habla es fluente, bien articulado,
pero anomia, parafasias con pobre
contenido semntico.
Habla espontnea
Buena, puede repetir sin
comprender
Repeticin
Muy alterada.
Comprensin
auditiva
Muy afectada con parafasias
Denominacin
Alterada. Lectura
Alterada en escritura espontnea y
dictado. Copia mas preservada.
Escritura
Hemianopsia.
Signos
neurolgicos
Lesion ubicada en zona
temporooccipital y
algunas ocasiones en
areas parietoccipitales
(tras y bajo Wernicke)
Afasia
anmica
Habla espontnea
El habla es fluente, prosodia,
sintaxis y articulacin normal,
pero el discurso es poco
informativo
Repeticin
Normal
Comprensin auditiva
Normal
Denominacin
Muy afectada, anomia
Lectura
Normal
Escritura
Dictado y copia normales pero
con dificultades anmicas en
escritura espontnea.
Lesion en la region angular
(corteza de asociacion
multimodal de las areas
parieto- temporoccipitales)
o de la zona posterior de la
tercera circunvulucion
temporal del hemisferio
dominante.
Afasia de conduccin
El habla es fluente, con errores fonticos en palabras de baja
frecuencia
Habla espontnea
Alterada, afectada por la longitud, la baja frecuencia.
Repeticin
Normal
Comprensin auditiva
Esta afectada principalmente por las parafasias fonolgicas.
Denominacin
Comprensin de palabras normal, pero lectura en voz alta alterada
por errores fonmicos
Lectura
Invariablemente afectada, errores al deletreo.
Escritura
Hemianopsia, Parestesia, Apraxia.
Signos neurolgicos
Lesion en region insular y
aveces afecta el fasciculo
arcuato y sustancia
blanca subyacente a la
primeracircunvulucion
supramarginal
AFASIAS NO FLUENTES
Afasia
de broca
Habla espontanea
no fluente, explosiva, dificultosa, escasa, disprosdica y generalmente
compuesta de frases cortas
repeticion
Alterada, errores fonticos y fonticos
comprension
Conservada para estructuras simples
Mayor complejidad mayor dificultad
denominacion
Dificultad al recuperar formas fonologicas
lectura
Comprension escrita alterada lectura silensiosa
Mejora al leer en voz alta
escritura
Alterada, omision y errores de grafemas
Signos neurologicos
Hemiplejia derecha
hemiparesia
Trastornos asociados
Apraxia del habla
disartria
lesiones extensas que afectan el
pie de la tercera circunvolucin
frontal del hemisferio izquierdo y
reas adyacentes, entre ellas, las
reas rolndicas de la regin
parietal
y en profundidad hasta los
ganglios basales.
Afasia
transcortical
motora
Comprensin de
palabras
Conservada
lectura en voz alta
repeticin
Normal
estereotipias
Habla
espontanea
comprensin
denominacin
escritura
Alterada, errores de
deletreo
lectura
Trastornos
asociados
Signos
neurolgicos
Conservada para palabras
y oraciones simples
Alterada en
recuperacin
de palabras
Apraxia
ideomotriz
hemiplejia
Dificultad en la expresin
verbal
Ecolalias
Estereotipias verbales
lesin cerebral subcortical en el rea motora
suplementaria (porcin superior parasagital) del
lbulo frontal dominante lo que ocasiona una
desconexin entre rea motriz suplementaria
abarcando broca sin daarla, generando una
alteracin en la expresin del lenguaje oral.
Afasia
transcortical
mixta
No fluente con
presencia de ecolalia
Sin dificultad
articulatoria
repeticion
Buena
ecolalias
Comprension
alterada
Denominacion
Alterada,
consigna pero
no nomina
Lectura
Alterda en voz
alta y baja.
No comprense lo
que lee
Escritura
alterada
agrafia
Signos neurologicos
Deficit sensitivo
Hemiplejia
hemiparesia
Trastornos
asociados
disartria
Lesiones en zonas
corticales y subcorticales
alrededor de las reas del
lenguaje
Afasia global
Lesiones extensas en el territorio
de la arteria cerebral media
izquierda,
con afectacin de las reas
frontoparietales y
temporoparietales.
Alteracin de todos los
aspectos
(habla espontanea, repeticin,
comprensin, denominacin,
lectura, escritura)
Puede coexistir con hemiplejia
o hemiparesia derecha
Evolucin espontanea, pasados
das aparicin de presencia de
elementos automatizados y
estereotipias

Afasias por lesin subcortical
Lesion hemisferio
cerebral izquierdo
Problemas motores con
manifestaciones
disartricas que pueden
desarrollar
manifestaciones afasicas
Pueden existir
problemas de fluencia,
articulacion
Dificultades
comprensivas por
fenomenos anomincos
Neologismos
jergas
Perseveracion
Dificultades en repeticion
Apraxia verbal
agrafia
Lesiones extensas
Afasia global
Afasias
subcorticales
Dao en
ganglios
basales
Dao en el
talamo
Afasia putaminal capsular anterior
Este tipo de afasia puede
presentar caractersticas de la
afasia de Broca y Transcortical
Motora. Esto es, adecuada
comprensin auditiva de
oraciones bsicas, produccin
muy limitada de estructuras
sintcticas (sin ser totalmente
agramticos como los pacientes
con afasia de Broca), habilidades
de repeticin relativamente
conservadas y dificultades en
agilidad articulatoria tanto verbal
como no verbal.
Afasia putaminal capsular global
Este tipo de afasia
representa a la
afasia global ya
que las
deficiencias se
presentan tanto a
nivel de
comprensin
como de
expresin del
lenguaje
Afasia putaminal capsular posterior
Esta afasia puede
presentar caractersticas
de la afasia de Broca y de
Wernicke. Se observa
deficiencia en
comprensin auditiva,
repeticin y praxias no
verbales. Su rendimiento
es adecuado en agilidad
verbal
Afasia talmica
Esta afasia presenta las
caractersticas de las afasias
Transcortical Motora y
Transcortical Sensorial. Es
decir, Habilidades de
repeticin adecuadas,
comprensin auditiva
variable y una inercia en el
habla conversacional
Las alteraciones del lenguaje por lesin a nivel
del tlamo izquierdo, se encuentran una jerga
ininteligible, ecolalias, alteraciones en la
denominacin y una prdida paulatina del
volumen de voz hasta llegar al silencio. Estos
pacientes, pueden repetir palabras,
reconocerlas al dictado y realizar actividades
bsicas de lectura
Afasia estriatal

El lenguaje espontneo es fluente aunque con
frecuentes pausas y dudas. La comprensin es
buena, as como la repeticin. La fluidez es
baja, aunque nunca es abiertamente
agramatical. Las alteraciones principales estn
a nivel de articulacin y prosodia, que
recuerda a la afasia de Broca y a la afemia en
recuperacin. La comprensin est alterada a
nivel de sintaxis compleja o en rdenes de
etapas mltiples. Suele haber anomia y puede
haber parafasias

Las lesiones necesarias para causar afasia
suelen ser extensas y afectan al estriado
(caudado y putamen), brazo anterior de la
cpsula interna y sustancia blanca
periventricular. Con este tipo de lesiones se
afectan tambin las vas cortico-subcorticales
que participan en el procesado del lenguaje.
En la mayor parte de casos descritos hay algn
tipo de lesin cortical, por lo que podran ser
considerados como afasias crtico-
subcorticales
Afasia cruzada
La afasia cruzada se define como la afasia que
aparece en un sujeto diestro y con lesin en el
hemisferio derecho. Se estima que entre un 1-
5% de la poblacin diestra puede tener una
afasia por lesin del hemisferio derecho.
Segn estudios de dominancia cerebral y
lateralizacin del lenguaje, se ha encontrado
que el 96% de los sujetos diestros tienen el
lenguaje representado en el hemisferio
izquierdo, en un 4% est representado en el
hemisferio derecho. Por el contrario, en los
sujetos con dominancia no-diestra, el lenguaje
est representado en un 70% en el hemisferio
izquierdo, en un 15% en el hemisferio derecho
y en un 15% tiene una representacin
bilateral.
Tambin se han descrito afasias cruzada tras
lesin talmica derecha, lo que sugiere que la
dominancia del hemisferio derecho para el
lenguaje en sujetos zurdos puede extenderse
incluso al nivel del tlamo
Evaluacin de las afasias
Para agrupar las alteraciones del lenguaje en
sndromes se consideran los siguientes
aspectos del lenguaje:
Produccin oral
Comprensin auditiva
Repeticin
Denominacin
Lectura
Escritura


Produccin oral
Evaluacin
Habla espontnea
(conversacin)
Habla automtica

Relatos


Se analiza
Capacidad de iniciar
Fluidez
Prosodia
Construccin sintctica
Articulacin de
fonemas
Comprensin auditiva
Evaluacin
Sealar
identificar

Manipular objetos


Se analiza
Palabras utilizadas
Longitud de la oracin
Complejidad semntica
Complejidad sintctica
Comprensin auditiva
Evaluacin
Sealar
identificar

Manipular objetos


Se analiza
Palabras utilizadas
Longitud de la oracin
Complejidad semntica
Complejidad sintctica
Repeticin
Evaluacin
Repeticin de
palabras
Repeticin de
oraciones
Se analiza
Si reproduce:
Palabras
Fonemas constitutivos
Estructura sintctica
Denominacin
Evaluacin
Nombre objetos
Nombre dibujos
Se analiza
Es capaz de recuperar la
palabra
Tipo de errores
Lectura
Evaluacin
Lectura en voz alta
Comprensin de palabras
Escritura
Evaluacin
Dictado
Copia
Escritura espontnea