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CUIDADOS PERIOPERATORIOS Y

ORTOGERIATRÍA
Expositor: Dra. Marcela Arias (Jefe de Unidad)
Equipo Interdisciplinario:
Médico: Dr. Losada
TO.: Carolina Peña
Klgos.: Alejandro Figueroa
Felipe Vargas
Nut.: María Lastra
Fono.: Nadia Castañeda
A. Social: Natalia Maldonado
Temario
• Ortogeriatría
• Cambios con el envejecimiento
• Manejo Pre Quirúrgico
• Manejo Post Quirúrgico
• Planificación del alta
Ortogeriatría
Definición
• Ortogeriatría

Colaboración entre las unidades de geriatría y
traumatología para el manejo en conjunto, de
los riesgos y secuelas de prótesis de cadera.
Importancia del tema
• Patología frecuente
• Elevado costo sanitario (camas ocupadas)
• Elevada morbimortalidad
• Dependencia post Qx
50 - 60% recuperan su capacidad previa de
caminar


Objetivos de la Unidad
• Manejo interdisciplinario de pacientes AM con
fractura de cadera
• Optimizar el manejo integral, previo a la cirugía
• Prevenir complicaciones derivadas del
inmovilismo

Manuales de Organización Unidades de Hospitalización
Hospital Joan March.
Gestión Sanitaria de Mallorca. 2010



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Objetivos de la Unidad
• Pesquisar síndromes geriátricos dando manejo
oportuno
• Mantener-Mejorar la funcionalidad
• Educar al cuidador principal en el manejo en
domicilio de los AM.






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Objetivos de la Unidad
• Difundir el modelo de atención geriátrica en
hospital general

• Mejorar el trabajo en red entre niveles de
atención de salud

Estándares de cuidados en servicios especializados
para personas mayores
Sociedad Británica de Geriatría
www.bgs.org.uk
Recurso Humano
• Enfermería
• Médicos: TMT, Geriatras, Fisiatras
• Terapeuta Ocupacional
• Kinesiólogo
• Nutricionista
• Fonoaudióloga
• Asistente Social
• Psicólogos
Cambios con el
envejecimiento
Cambios con el envejecimiento
• Pulmonar
– Disminución de la Distencibilidad del Tx
– Aumento del Espacio muerto pulmonar
– Aumento del Volumen residual
– Disminución del Aclaramiento ciliar

Cambios con el envejecimiento
• Cardiovascular
–Aumento de la rigidez arterial
–Disminución de la distencibilidad
ventricular
–Disminución de la respuesta a
catecolaminas

Cambios con el envejecimiento
• Renal
– Menor tasa de filtración glomerular
– Disminución de la capacidad de concentración
y dilución
– Menor respuesta del SRAA a la hipovolemia
Manejo Pre Quirúrgico
Valoración Geriátrica
• Importancia
– Disminución de la estancia media hospitalaria
– Disminución de la mortalidad intrahospitalaria
– Disminución de las complicaciones médicas
postoperatorias
– Tendencia a una mejoría del estado funcional precoz
– No diferencias en estado funcional a largo plazo

Efficacy of a Comprehensive Geriatric Intervention
in Older Patients Hospitalized for Hip Fracture:
A Randomized,Controlled Trial
Maite Vidan,. Jose´ A. Serra, Concepcion Moreno, Gerardo Riquelme,
Javier Ortiz.
Evaluación Pre Quirúrgica
• Biológico, funcional, psíquico y social.
– Estabilización de problemas médicos
– Ajuste de tratamiento médico (analgésico,
patologías de base, profilaxis tromboembólica)
– Prevención del SCA
– Interconsulta a otros especialistas
– Red social de apoyo
– Pronóstico de RHB
Diagnostico y tratamiento de las fracturas de fémur
en pacientes mayores de 65 años
Centro Nacional de Excelencia en tecnologica en salud
www. Cenetec.sald.gob.mx



Evaluación Pre Quirúrgica
• Pesquisa de antecedentes médicos
– Patologías neurológicas previas
– Deterioro Cognitivo
– Patologías cardiovasculares: ICC, IVC, EAO,
valvulopatias
– Patologías respiratorias: EPOC, asma, IOT
previas
– Infecciones intercurrentes

• Evaluación funcionalidad

Evaluación Pre Quirúrgica
• Evaluación del riesgo operatorio
– Escala ASA
– Escala Goldman
– Escala Mannheim
Evaluación Pre Quirúrgica
• Evaluación funcional:
– Cuidados requeridos en la hospitalización
– Decisión quirúrgica
– Tipo de cirugía
– Pronóstico funcional al alta
– Derivación a otro nivel asistencial al alta
Manejo Pre Quirúrgico
• Optimizar el manejo integral, previo a la cirugía:
– Bajo peso, hipoalbuminemia.
– Lesiones en piel.
– Prevención sarcopenia.
– Planificación del alta.



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Manejo Pre Quirúrgico
• Optimizar el manejo integral, previo a la cirugía:
– Balance hidroelectrolítico
– Saturación de oxigeno
– Profilaxis antitrombótica
– Prevención de alteración del tránsito digestivo-
urinario (RAO, constipación, incontinencia)


Manejo Pre Quirúrgico
• Posicionamiento adecuado. Prevenir
complicaciones derivadas del inmovilismo:
– Contracturas
– Posiciones viciosas
– Ulceras por presión
• Manejo de otros síndromes geriátricos:
incontinencia, trastorno de la deglución,
desnutrición

Evaluación Pre Quirúrgica
• Evaluación funcional:
– Cuidados requeridos en la hospitalización
– Decisión quirúrgica
– Tipo de cirugía
– Pronóstico funcional al alta
– Derivación al alta a otro nivel asistencial
Manejo Post Quirúrgico
Complicaciones Post Quirúrgicas
• Retención aguda de orina
• Hipotensión arterial
• Dolor
• Hipoxemia
• Sangrado, hemorragias, anemia
• Síndrome Confusional Agudo
• TVP-TEP
• Complicaciones neurológicas perisféricas
Manejo Post Quirúrgico
• Control del drenaje
• Manejo adecuado de la herida quirúrgica
• Confort del paciente
• Tratamiento de síndromes geriátricos

Manejo Post Quirúrgico
• Prevenir el inmovilismo
– Movilización precoz
– Posicionamiento adecuado
– Sedestación
– Monopedestación
– Bipedestación
– Manejo de ayuda técnicas

Manejo Post Quirúrgico
• Prevenir complicaciones mecánicas de la cirugía
– Valoración de cirugía y complicaciones
derivadas de ellas
– Posicionamiento adecuado
– Cambios de posición
– Entrenamiento ABVD (uso de chata, WC, silla
de ruedas, entrenamiento en vestuario)
– Autorización de carga en EEII operada

Manejo Post Quirúrgico
• Mejorar la funcionalidad
– Entrenamiento ABVD
• Control de esfínteres (uso de chata, WC)
• Aseo Menor
• Alimentación
• Transferencias
– Manejo de silla de ruedas
– Entrenamiento de marcha

Planificación del alta
Planificación del alta
• Inicia en el ingreso a la unidad, transmitir a los
cuidadores los objetivos concretos a conseguir
• Insistir en la importancia de la movilización
• Uso adecuado de medicación indicada
• Información a APS (continuidad de cuidados)
• Prevención de nuevas fracturas
• Apoyo social al AM fracturado
Destino al alta
Experiencia en la Unidad de Ortogeriatría del
INGER-HDS
• Domicilio: 72.8 %

• Traslados: 9.7 %

• Fallecidos: 4.1 %

• Institucionalizados: 12.8 %
Intervención transversal
• Educar al cuidador principal en el manejo en
domicilio de los AM

• Integración de la familia en el tratamiento


Cuidados en domicilio
• Evaluación por enfermería: curación de herida
quirúrgica, evaluación de UPP, continencia,
tratamiento farmacológico y controles médicos
post alta
• Control por especialista: entre 2-6 semana post
alta
• Rehabilitación ambulatoria
GRACIAS