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NEUMOTORAX

El neumotrax es una condicin pulmonar


que se produce cuando una lesin en la
pleura, la membrana que cubre el exterior del
pulmn (pleura visceral) y la superficie interna
de la pared torcica (pleura parietal). La lesin
causa de entrada de aire, que slo debe estar
dentro de los pulmones en el trax.
OS SNTOMAS DE NEUMOTRAX DEPENDER DE UNA SERIE
DE FACTORES, Y EN ALGUNOS PACIENTES NO HAY PRESENCIA DE
SNTOMAS. LA MAYORA DE LOS PACIENTES CON NEUMOTRAX
ESPONTNEO NO BUSCAN AYUDA MDICA DESPUS DE UNA SEMANA
DEL PRIMER EPISODIO. PERO, EN GENERAL, LOS SNTOMAS SON:

DOLOR EN EL PECHO, PRESENTE EN MS DE 80% DE LOS CASOS
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
FATIGA A UN MNIMO ESFUERZO
TAQUICARDIA
AZULADO DE LA PIEL DEBIDO A LA FALTA DE AIRE

ADEMS DE ESTOS SNTOMAS CUANDO EL NEUMOTRAX SE
CONSIDERA UNA GRAN PROPORCIN, PUEDE CAUSAR TRASTORNOS
DEL CORAZN, LO QUE LLEVA A LATIDOS IRREGULARES DEL
CORAZN, QUE PUEDE INCLUSO CAUSAR LA MUERTE DEL PACIENTE.
NEUMOTORAX: Clasificacin
NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO

NEUMOTRAX ESPONTNEO SECUNDRIO

NEUMOTRAX TRAUMTICO

NEUMOTRAX IATROGNICO

NEUMOTRAX POR BAROTRAUMA

NEUMOTRAX CATAMENIAL

NEUMOTORAX: Clasificacin
NEUMOTRAX ESPONTNEO
No hay ningn factor desencadenante para
el neumotrax espontneo, que suele ocurrir
cuando la persona est en reposo y abruptamente.
Sin embargo, ocurre con frecuencia en los
hombres, las personas que fuman, las personas
delgadas y altas. Los adultos jvenes de entre 20 y
30 aos representan el grupo de mayor riesgo.
NEUMOTORAX: Clasificacin
NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO

El neumotrax espontneo primario es el
principal causa de ruptura de vescula pequea
enfisematosa subpleural llamada bleb, o la
ruptura de la burbuja subpleural enfisematosa
llamado bullas.
NEUMOTORAX: Clasificacin
NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO
NEUMOTORAX: Clasificacin
NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO
NEUMOTORAX: Clasificacin
NEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO
NEUMOTORAX: Clasificacin
NEUMOTRAX ESPONTNEO SEGUNDRIO

Los pacientes que son portadores de alguna
enfermedad pulmonar es un grupo de riesgo
importante para un episodio de neumotrax,
considerada secundaria, como ocurre como
resultado de otra enfermedad. Los pacientes
hospitalizados, especialmente aquellos que
respiran con la ayuda de dispositivos mecnicos,
tambin tienen ms probabilidades de
desarrollar un neumotrax.
NEUMOTORAX: Clasificacin
NEUMOTRAX ESPONTNEO SECUNDRIO
Doena broncopulmonar obstrutiva crnica;
Pneumonias;
Tuberculose; Abscesso pulmonar; Bronquiectasia;
Fibrose cstica; Pneumocistose: Micoses; Asma;
Histiocitose X; Granuloma eosinoflico: Sarcoidose:
Linfangioleiomiomatose pulmonar, Esclerose tuberosa:
Fibrose pulmonar idioptica; Doena intersticial pulmonar;
Doenas do tecido conjuntivo (artrite reumatide, espondilite
anquilosante, esclerodermia, sndrome de Marfan, poliomiosite,
dermatomiosite);
Rotura espontnea do esfago (Sndrome de Boerhaave);
Neoplasias (primria ou metastsica);
Catamenial (endometriose pleural / diafragma fenestrado)
Silicosis Tuberculosis Pneumocystis
Histiocitosis X
EPOC
NEUMOTORAX: Clasificacin
NEUMOTRAX TRAUMTICO

El tercer tipo de neumotrax es comn y
ocurre debido a accidentes con traumatismo en la
regin del trax, como acuchillamientos, tiroteos,
fracturas de costillas, accidentes automovilsticos
moto, bicicleta, cadas, etc
NEUMOTORAX: Clasificacin
NEUMOTRAX IATROGNICO

El neumotrax iatrognico se produce como
resultado de un procedimiento mdico, que estaba
destinado a ayudar en el diagnstico o el tratamiento
del paciente o el uso de la ventilacin mecnica, esta
clasificacin incluirlo si el neumotrax en el recin
nacido.
NEUMOTORAX: Clasificacin
NEUMOTRAX IATROGNICO

Puno venosa central infraclavicular e
supraclavicular com cateter vascular
Toracocentese
Bipsia pleural
Bipsia transbrnquica
Puno com bipsia pulmonar transparietal
Puno com bipsia de fgado e rim
Bloqueio de nervos cervicais e intercostais
Acupuntura
Massagem cardaca externa
Ventilacin pulmonar com presso positiva

Puncion transparietal
ARM
Puncion Subclavia
Puncion pleural
Biopsia transbronquial
NEUMOTORAX: Clasificacin
NEUMOTRAX POR BAROTRAUMA

respirao assistida
buceo en botella
transporte aereo

NEUMOTORAX ATENSION

Qualquer neumotorax pode se converter em
um neumotorax atension, mecanismo que permite
entrada e no saida de ar da cavidade pleural. O
diagnostico clnico e uma emergncia.
NEUMOTORAX: Clasificacin
NEUMOTRAX CATAMENIAL

El neumotrax catamenial se produce debido a
los cambios de la integridad anatmica del
diafragma junto con la menstruacin, afecta a las
mujeres mayores de 30 aos, ms comn en la
derecha, o bilateral, con sntomas que comienzan
despus de 24-72 horas inicio de la menstruacin y
tambin puede ser causada por la endometriosis
pulmonar.
NEUMOTORAX: SEMIOLOGIA
INSPEO: ABAULAMIENTO DE LA REGIN AFECTADA;
CIANOSIS;
CAMBIO DE LA VENTILATRIA RESTRICTIVA.
PALPACIN: EXPANSIBILIDAD DISMINUIDA;
FREMITO TORACOVOCALES;
AUSENCIA DE VIBRACIN VOCAL EN
CASOS MS GRAVES.
PERCUSIN: HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO;.
AUSCUTAO: MURMURIO VESICULAR DISMINUIDO
O AUSENTE;
RESONNCIA VOCAL DIMINUIDA;
SOPRO ANFRICO.
NEUMOTORAX: SEMIOLOGIA
Hay varios mtodos para calcular el rea de un
neumotrax, todos son defectuosas debido a la
ruptura irregular y aleatorio que ocurre en el
pulmn. La distancia entre la pleura es slo un punto
de referencia para medir el neumotrax, y debe ser
considerada junto con los hallazgos clnicos y de
laboratorio y funciones de imagen.

A efectos prcticos de evaluacin de la
magnitud de neumotrax, se recomienda la adopcin
de la medida de la distancia entre el vrtice del
pulmn y el extremo apical de la cavidad pleural.
Menor o mayor que 3 cm distancias indican,
respectivamente, de magnitud pequea o grande
neumotrax.
EVLUACION RADIOLOGICA


Lnea pleural blanca
que puede ser recta o
convexa hacia la
pared torcica,
separada de la pleura
parietal por una
coleccin de gas
avascular.

NEUMOTORAX: TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO DEL NEUMOTRAX ES
MUY VARIADA Y DEPENDE DE VARIOS
FACTORES. LOS MTODOS QUE SE PUEDEN
TOMAR DE LOS TRATAMIENTOS MS
CONSERVADORES, COMO LA OBSERVACIN
EN CASA HASTA LA TORACOTOMA CON
RESECCIN PULMONAR Y PLEURECTOMA.
NEUMOTORAX: TRATAMIENTO
PNEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO

CONDIO CLNICA: PACIENTE ESTVEL
(OXIGENAO E SINAIS VITAIS MANTIDOS)
MAGNITUDE: PNEUMOTRAX PEQUENO (< 3 CM)

NESTAS CIRCUNSTNCIAS, A CONDUTA INICIAL
SEMPRE CONSERVADORA, COM O USO DE
ANALGSICOS E REPOUSO RELATIVO,
AVALINADO CLNICA E RADIOLOGICAMENTE.
EXISTE SEMPRE A POSSIBILIDADE DE
ALTERAO DESTE QUADRO COM A PROGRESSO
DO PNEUMOTRAX, PRINCIPALMENTE DURANTE
AS PRIMEIRAS HORAS DOS SINTOMAS.
NEUMOTORAX: TRATAMIENTO
PNEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO

Condio clnica: paciente estvel
Magnitude: pneumotrax grande (> 3 cm)

Com o diagnstico de pneumotrax de grande magnitude, mesmo se clinicamente
estvel o paciente deve ser hospitalizado por pelo menos 24 horas e deve ser
realizado alguns procedimentos. Outra forma de tratamento inicial a drenagem
torcica, com o objetivo de manter a sada de ar secundria a uma eventual fstula
area, evitando punes aspirativas seriadas. A reexpanso do pulmo deve ser
assegurada. Pacientes com grandes colapsos pulmonares com mais de 72 horas de
evoluo podem apresentar edema de reexpanso pulmonar aps o procedimento
de drenagem. O edema de reexpanso uma complicao que, conforme a
intensidade, acaba por tornar-se um problema de grande gravidade, implicando em
insuficincia respiratria, instabilidade hemodinmica, e at bito. Na suspeita de
edema de reexpanso, a assistncia numa unidade de terapia intensiva
fundamental.
NEUMOTORAX: TRATAMIENTO
PNEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO

Condio clnica: Paciente instvel (oxigenao e sinais vitais
alterados)
Magnitude: pneumotrax < 3 cm ou > 3 cm

Estes pacientes devem ser tratados da mesma maneira que o paciente
com pneumotrax grande, com a ressalva de que o procedimento
deve ser feito com urgncia para a descompresso imediata do
pneumotrax e reverso da instabilidade clnica. Na impossibilidade
de uma drenagem torcica imediata, seja por falta de material
adequado ou de profissional capacitado, uma puno simples com
cateter fino no segundo espao intercostal suficiente para uma
descompresso que reverta a gravidade da situao, at a espera da
realizao do procedimento de drenagem definitiva.
NEUMOTORAX: TRATAMIENTO
PNEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO
TORACOSCOPIA
NEUMOTORAX: TRATAMIENTO

PNEUMOTRAX ESPONTNEO SECUNDRIO


O tratamento do pneumotrax espontneo secundrio
depende da patologia primria que originou o episdio. Nos
casos em que a patologia primria est controlada, o
tratamento do pneumotrax segue as mesmas regras do
pneumotrax espontneo primrio, com algumas ressalvas:
A internao obrigatria, mesmo nos casos de observao
de diminutos pneumotrax em pacientes estveis
A drenagem torcica com dreno tubular sempre o
tratamento inicial de escolha, exceto em pacientes estveis
com pneumotrax muito pequeno (laminares, ou < 1 cm).
NEUMOTORAX: TRATAMIENTO
PNEUMOTRAX TRAUMTICO, IATROGNICO E
CATAMENIAL

O pneumotrax iatrognico secundrio a algum
procedimento mdico invasivo, de uma simples toracocentese
at bipsias trans-torcicas. No trauma, penetrante ou
fechado, o pneumotrax secundrio mais comumente a
fraturas de costela. O tratamento depende do tamanho do
pneumotrax, condies clnicas do paciente, doenas
associadas e presena ou no de ventilao positiva.