Diana Estephania Lpez Madrid Denisse Alejandra Cortinas Cepeda

Grupo 3015

Universidad Nacional Autnoma De Mxico
Facultad de Odontologa

Exodoncia
Esp. Gabriel Piera Flores
Caries
Trauma
Lesiones
endodnticas
Defectos del
desarrollo
Periodontitis
avanzada
Problemas
estticos y
funcionales en
rehabilitacin del
edentulismo.
Colocacin
inadecuada de
implantes.
Preservacin
Alveolar
Injertos
Sustitutos seos
(con o sin membrana de barrera)
Anchura y altura
de la cresta
sea tras la
extraccin.
Extraccin
dental
Cicatrizacin del alvolo: 4-6 meses.
Nm. de paredes seas
presentes.
Densidad sea.
Severidad de prdida
sea periodontal.
Infeccin
Ausencia de dientes
adyacentes.
Reduce las
intervenciones de
aumento de
reborde alveolar.
Buenos
resultados
estticos.
La prdida del contorno seo se manifestar del primer al
tercer mes (ms acelerada) tras la extraccin dental.
Seguida de un modelado gradual (cambio en tamao y
forma).
Posteriormente existe un remodelado (reestructuracin del
hueso existente).






Cambios estructurales: reabsorcin por osteoclastos y
liberacin de osteoblastos con depsito de colgeno y
subsecuente mineralizacin de la matriz de colgeno.

Altura alveolar: 40%
Anchura sea: 60%
A 6 meses
(Amler)
Primer estadio:
Inicio de la coagulacin por la
formacin de un cogulo
sanguneo de clulas rojas y
blancas dando lugar a la
hemlisis.
Tras la extraccin dental.
Segundo estadio:
Al 4 o 5 da el tejido de
granulacin reemplaza el cogulo.
Inicia la angiognesis a travs de las
clulas endoteliales y formacin de
capilares.
Tercer estadio:
El tejido conectivo reemplaza el de
granulacin en un periodo de 14-16
das. El recubrimiento de epitelio de la
herida es completo.
Cuarto estadio:
Calcificacin del tejido
osteoide, comenzando por
la base y la periferia del
alvolo (de los 7 a 10 das)
Relleno casi completo del
alvolo por el trabeculado
seo a las 6 semanas.
4ta y 6ta semana post
extraccin: proliferacin de
elementos celulares y de
tejido conectivo con
osteoblastos debajo de
tejido osteoide.
Despus de la 8va semana
el proceso osteognico
desciende.
Cicatrizacin a la 3 semana post extraccin.
Quinto estadio:
Despus de 4 o 5
semanas se da el
cierre epitelial
completo del
alvolo.
Entre la 5ta y 10ma
semana ocurre el
relleno seo
sustancial.
16va semana: se
completa el relleno
seo, que
continuar an por
algunos meses
ms.
Cicatrizacin a los 3 meses.
En 1 ao se reporta prdida del
50% de la anchura bucolingual
y 2/3 de dichos cambios
ocurren durante los primeros
tres meses.
Se pierden de 3 a 5 mm
durante los primeros 3 meses.
La reabsorcin horizontal es
mayor que la vertical y de igual
forma es mayor en molares
que en premolares.

Factores sistmicos.
Tabaquismo.
Nmero y proximidad de los dientes a extraer.
Condicin del alvolo previo a la extraccin.
Influencia del biotipo en la cicatrizacin.
Localizacin del diente en la boca y las arcadas.
Tipo de prtesis o restauracin usada.
Prdida tisular bucolingual con dimensiones
apicocoronales normales en el reborde.
Prdida tisular apicocoronal y dimensiones
bucolinguales normales en el reborde.
Combinacin de ambas deficiencias en
anchura y altura.
Defectos horizontales (H)
Defectos verticales (V)
Defectos combinados (C)
S: defectos
pequeos ( menor
o igual a 3mm).
M: defectos
medios (4-6mm).
L: defectos
grandes (mayor o
igual a 7mm).

Anchura sea mnima: 5mm

Altura sea mnima: 7-10mm
Materiales de relleno seo
Nos ayudarn a prevenir
el colapso de las
paredes del alvolo tras
la extraccin de un
diente, evitando perder
tejidos duros y blandos,
y as reduciendo el
nmero de
procedimientos
quirrgicos y
proporcionando
resultados ptimos
estticos de alta
predictibilidad.



Estos materiales de injerto seos se basan
en 3 mecanismos biolgicos fundamentales
que facilitan y promueven la curacin del
alvolo postextraccin:

Osteognesis
Osteoinduccin
Osteoconduccin

OSTEOGNESIS
Se produce cuando osteoblastos viables
y osteoblastos precursores son
transplantados con el material
injertado.

OSTEOINDUCCIN
Formacin de hueso nuevo por la
diferenciacin de las clulas del tejido
conectivo locales comprometidas en
clulas formadoras de hueso bajo la
influencia de uno o mas agentes
inductores.

OSTEOCONDUCCIN
Material no vital sirve de anclaje para
la penetracin de osteoblastos
precursores en el defecto.

Para elegir apropiadamente el material de relleno se requiere del
conocimiento de las propiedades regenerativas del mismo. La
habilidad de reconocer las ventajas y desventajas de estos
productos recae sobre el clnico.
Las caractersticas ideales de un material de
relleno seo son:

Fcil de usar y manejar.
No propenso a migrar o a infeccin.
Hidroflico - que se adhiera al hueso
Capaz de atraer clulas seas precursoras a
travs de una superficie cargada elctricamente
(negativa)
Que posea una superficie capaz de liberar
factores de crecimiento seo en el rea
quirrgica.
Fcilmente asequible
No tenga la posibilidad de transmitir
enfermedades infecciosas al paciente
Capaz de formar un buen soporte seo para
posterior colocacin de implantes.

Los injertos seos en general se dividen en 4 categoras principales:

Autoinjerto: injerto que proviene de una
zona
para ser utilizado en otra zona en el mismo
paciente.

Aloinjerto: injerto sea que es transferido
entre miembros de la misma especie, de un
cadver a un paciente (mineralizados,
desmineralizados).
Xenoinjerto: injerto seo donde el donador
es de especie diferente al receptor (injertos
bovinos, porcinos)

Injerto aloplstico: materiales de injerto
de origen sinttico (hidroxiapatita, vidrio
bioactivo)

El uso de una membrana elimina el
problema de que migren las partculas del
injerto fuera del defecto del alvolo
mientras previene la invaginacin tambin
del tejido blando y epitelial dentro del
alvolo de cicatrizacin.
El xito en los resultados al utilizar
membrana depende de:

Que con el uso de la misma se mantenga un
espacio.
Se proteja la formacin del cogulo.
Funcione como barrera que impida la
entrada al alvolo de los tejidos no
osteognicos.
Mantenga el cierre primario de los tejidos
blandos.


Seleccionar cual membrana se debe utilizar requiere del
conocimiento de las propiedades regenerativas de la
misma

Las membranas pueden dividirse en 2 categoras basadas en la
propiedad de absorcin:

Membranas reabsorbibles: naturales,
confeccionadas a partir de varios tipos de
colgeno de origen animal y sintticas,
confeccionadas a partir de polisteres
alifticos, copolmeros cidos polilctido y
pologliclico.

No reabsorbibles: polytetrafluoretileno,
expandido (Eptfe), La Eptfe reforzada de
titanio, la membrana de titanio o la ePtfe de
alta densidad.

Las dos desventajas principales de las membranas no reabsorbibles
son:

El potencial de exposicin durante la cicatrizacin y la
subsecuente colonizacin por bacterias orales que pueden
comprometer los resultados clnicos.

La necesidad de una segunda ciruga para retirar la membrana.

El utilizar membranas reabsorbibles, si estas
se exponen durante el periodo de
cicatrizacin cursan con un porcentaje
pequeo de complicaciones y fracasos en la
regeneracin.
El uso conjunto de membrana ms injerto seo logra
mantener el espacio para que se de la formacin de
nuevo hueso y evita que la membrana sufra un
colapso.
Otras opciones que se utilizan como barrera para cubrir el injerto
seo es:
la matriz drmica acelular (alloderm), esponjas de
colgeno, tejidos autgenos como el injerto de enca libre,
injerto de tejido conectivo subepitelial, colgajos
lateralmente posicionados o pediculados y colgajos de
posicionamiento coronal.
Cabe destacar que al utilizar ciertas membranas como barrera en el
tratamiento de un alvolo post extraccin podemos encontrarnos
con algunas dificultades, como resultado de desplazamiento coronal
del colgajo para asegurar un buen cierre de los tejidos blandos sobre
la membrana:

La reduccin potencial de enca queratinizada.
Alteraciones del contorno gingival.
Migracin de la unin mucogingival.

Todas estas pueden interferir con la esttica del tratamiento.
Debemos tener en cuenta la
diferencia en el objetivo de la
regeneracin sea guiada que
busca formar nuevo hueso y la
preservacin de alvolo, que
busca conservar tejidos blandos
y tejidos duros, en la mayora de
las situaciones.
En muchas ocasiones se realizan extracciones sin prever que ocurrir en
ese alvolo postextraccin o como se proceder a restaurar ese espacio
edntulo.

Se debe pensar en la posibilidad de evitar inadecuadas situaciones seas
para la colocacin de un futuro implante, o si la extraccin a realizar
influye en la esttica del paciente.
Por su atencin Gracias!