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Marcadores

Cardiacos
Zaragoza, Julio 2008
Dr. Ernest Spitzer Cano
Marcadores Cardiacos
Mioglobina (Mb = Myb)

Troponinas Cardiacas (TnI, TnT)

Creatin-Kinasa (CK = CPK = PK)

Creatin-Kinasa Miocrdica (CK-MB)

Lactato deshidrogenasa (LDH)
Isoenzima LDH1: miocardio
Isoenzima LDH2: suero
Cintica de los Marcadores Cardiacos
Diagnstico
de IAM
(0 6h)
Diagnstico
de IAM
(12 96h)
Mioglobina

VN: 85 90 ng/mL

Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ng/mL.

Se eleva en dao de miocardio y de msculo
esqueltico (rabdomiolisis, ejercicio intenso, etc.)

Cintica en el IAM

Elevacin precoz: 2 - 3 h
Valor mximo: 6 8 12 h
Se normaliza: 24 - 36 h
Mioglobina
Mioglobina

Mediciones seriadas:

Al ingreso
Repetir luego de 1-2h (Sens. 91%)
VPN 100% con dos dosificaciones entre 2 - 3 - 6h

Sensibilidad del 100% a las 3h post: VPN 100% en
caso de no existir IAM

Con la reperfusin = cifras se elevan ms

Sensible para monitorizar reinfartos
Mioglobina

Otras situaciones que producen su aumento:

Ciruga
Insuficiencia renal
Lesiones del msculo esqueltico
Choques elctricos
Distrofias musculares
Rabdomiolisis
Anoxia
Ejercicio fsico, especialmente en no entrenados
Troponinas cardiacas
Troponina I

Existen tres isoformas:

Msculo cardiaco
Msculo estriado lento
Msculo estriado rpido

La isoforma cardiaca se expresa en:

Aurculas
Ventrculos
Troponina I cardiaca

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 3 - 4h (lesin mayor y menor)
Valor mximo: 12 - 20h
Se normaliza: 7 9d

Es absolutamente cardio-especfica
Troponina I cardiaca
Troponina I cardiaca
Troponina I

VN desde 0.03 - 0.08 ng/mL

> 0.10 ng/mL = dao miocrdico menor y temporal

Digestin proteoltica por enzimas lisosmicas, sin
ruptura de la membrana.

> 1.00 ng/mL = dao miocrdico mayor

Necrosis: ruptura de la membrana celular del
cardiocito.

Troponinas cardiacas

Su elevacin en el dao miocrdico menor

(angina inestable) es un indicador de mal

pronstico y de posible evolucin hacia un

dao miocrdico mayor (IAM).
Troponina T cardiaca

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 4 - 6h
Valor mximo: 12 - 20h
Se normaliza: 10 14d

Resultado cualitativo: (+) / (-)

Se eleva en pacientes dializados (por regeneracin
muscular) y en ACVs.
Troponina T cardiaca

Denominaciones: Creatn-fosfo-quinasa (CPK),
creatn-quinasa (CK).

Tipos de CK

CK-1 (CK-BB): cerebro, prstata, estmago,
intestino, hgado, vejiga, tero, placenta y tiroides.
CK-2 (CK-MB):
Musculo cardaco: 25-46% de act. CPK total
Msculo esqueltico: <5%
CK-3 (CK-MM): msculo esqueltico y cardiaco

CPK Total
CPK Total

Se eleva en:

IAM, Miocarditis severa
Necrosis o atrofia aguda del msculo estriado
Ciruga (pos-operatorio)
Parkinson, ACVs
Hipotiroidismo cardiognico
Ultimas semanas del embarazo
Hipertermia maligna
Alcoholismo agudo
Inyecciones IM, espasmos musculares
CPK Total

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 3 - 6h
Valor mximo: 18 - 20 - 30h
Se normaliza: 72 - 96h (3 - 4d)

VN hombres: hasta 190 U/L
VN mujeres: hasta 166 U/L
CPK Total
CPK Total
CK - MB

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 3 - 6h
Valor mximo: 12 - 24h
Se normaliza: 48 - 72h (3 - 4d)

Se eleva tambin en:

Lesin o enfermedad muscular, ciruga cardaca,
miocarditis, cardioversin elctrica, cateterizacin
coronaria, anginas de pecho.
CK-MB
CK MB: Parmetros

ndice de Corte = [CK Total/CK-MB masa x 100]

> 3.5-4%: Sugiere un aumento de CK-MB de origen
miocrdico, en relacin a la CK-MB esqueltica.

Patrones en el tiempo:

CK-MB esqueltica: en meseta
CK-MB cardiaca: en pico (cenit a las 20h)
CK MB: Parmetros
CK MB: Parmetros

La CK-MB-2 (cardiaca), al llegar a la circulacin es
atacada por la carboxipeptidasa, que escinde un
residuo lisina del extremo carboxlico para dar lugar a
una isoforma (CK-MB-1) de movilidad electrofortica
distinta.

Relacin CK-MB-2/CK-MB-1 > 1.5, indicara un infarto
agudo de miocardio con una gran sensibilidad, sobre
todo s ha transcurrido 4 a 6 horas desde la
obstruccin coronaria.

LDH

Enzima exclusivamente citoplasmtica:

Cataliza la oxidacin reversible de l-lactato a piruvato

VN en adultos a 37 C: De 230 a 460 U/L

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 12 - 16h
Valor mximo: 30 - 40h
Se normaliza: 10 12d


LDH

Ubicua, principalmente en: hgado, miocardio,
msculo esqueltico y hemates

Compuesta por 4 cadenas polipeptdicas de 2 tipos: H y M

La subunidad M: principalmente en msculo
esqueltico e hgado
La subunidad H: principalmente en corazn


LDH

Los tetrmeros/ isoenzimas son:
H4/LD1, MH3/LD2, M2H2/LD3, M3H/LD4 y M4/LD5
Tejidos de metabolismo aerobio: LD1
Tejidos de metabolismo anaerobio: LD5
LDH-X: presente en testculos y esperma

% Actividad de LDH total
LD1: 18-33% act. LDH total (predomina en corazn)
LD2: 28-40% act. LDH total
LD3: 18-30% act. LDH total
LD4: 6-16% act. LDH total
LD5: 2-3% act. LDH total (predomina en hgado)
LDH

Suero normal:
LD2 > LD1
Cociente LD1/LD2 < 1

Necrosis Miocrdica:
Aumenta LD1
Cociente LD1/LD2 > 1 (LD invertida)

Diagnstico tardo de IAM:
TnI: 7 - 9d
LDH: 10 - 12d
TnT: 10 - 14d
LDH
LDH
AST - Aspartato Aminotransferasa

Localizacin: mitocondrial y citoplasmtica

Accin: cataliza la transferencia reversible del grupo
amino desde el aspartato al alfa-cetoglutarato.

Contenido tisular de AST, de mayor a menor:

Msculo cardaco
Hgado, Msculo esqueltico
Rin, Cerebro, Pncreas
Bazo, Pulmn, Eritrocitos
AST - Aspartato Aminotransferasa

Se eleva en:

Enfermedades hepticas
Necrosis miocrdica
Necrosis del msculo esqueltico
Distrofia muscular progresiva y dermatomiositis
Pancreatitis aguda
Embolia pulmonar
Necrosis renal y cerebral
Hemlisis
Ejercicio fsico intenso
Con opiceos, salicilatos o eritromicina
AST - Aspartato Aminotransferasa

Cintica en el IAM:

Empieza a elevarse: 6 - 8h
Valor mximo: 18 - 24h
Se normaliza: 4 5d

No presenta ventajas sobre la CPK y la LDH:

No es especfica del miocardio
No aparece en la circulacin de forma muy precoz
Se debe abandonar su uso
Notas finales

Extensin del Infarto:

Area bajo la curva de marcadores.

La recanalizacin en las primeras horas del infarto,
hace que el pico de los marcadores sricos
cardacos aparezca antes y sea ms elevado
(aprox. a las 8 a 12 horas de la reperfusin).
Los niveles de CPK total y de CK-MB no suelen
aumentar en la Angina Inestable.

Cerca de la tercera parte de los enfermos, que
se cree padecen Angina Inestable a juzgar por
la ausencia de la elevacin de la CPK total y la
CK-MB, presentan elevaciones de la TnT o TnI,
muy sugerentes de Microinfarto o Dao
Miocrdico Menor.

Notas finales
El hallazgo de una elevacin de la Troponina, incluso
ante valores normales de CPK total y CK-MB, sugiere un
pronstico desfavorable, por lo que debe considerarse
que estos enfermos han sufrido un Infarto de Miocardio
y se le debe tratar como tal.

Para confirmar el diagnstico de certeza de Necrosis
Miocrdica, los Marcadores Sricos Cardacos deben
medirse en el momento del ingreso del paciente en el
Centro Hospitalario, a las 2 horas, a las 4 horas, a las 6
horas, a las 9 horas despus y, de nuevo, a las 12 y 24
horas del ingreso s el diagnstico sigue siendo dudoso.
Notas finales

Bibliografa e imgenes:

Guia practica. Marcadores Bioquimicos
Cardiacos - Dr. Jos Ignacio Soler Daz

Publicada en:

www.portalesmedicos.com (10/01/2007)
Notas finales
Marcadores
Cardiacos
Zaragoza, Julio 2008
Dr. Ernest Spitzer Cano