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LUMBALGIA

• Dolor localizado entre la última costilla y la parte
inferior glútea.
• 2/3 de la población padece lumbalgia a lo largo de
su vida
• 2ª causa de consulta después de problemas
respiratorios altos en EEUU
• Costos directos e indirectos excesivos
• Uso en exceso de imágenes y cirugía. Altos costos
por días de trabajo perdidos

EPIDEMIOLOGIA
• 90% es no específica (no puede
identificarse su origen) y de naturaleza
benigna
• Mayor incidencia entre 30 y 50 años
• Es la principal causa de trastornos
relacionados con el trabajo en personas
menores de 45 años. La mayoría retorna al
trabajo en 1 semana y el 90% a los 2 meses
Clasificación
• Aguda: aparición luego de 6 meses de no
tener dolor y duración menor a 6 semanas
• Subaguda: duración entre 6 semanas y 3
meses
• Crónica: más de 3 meses de duración y con
exacerbaciones episódicas dentro de los 6
meses
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Dolor mecánico o de piernas (97%): inespecífico
(70%), degeneración discos (10%), disco herniado
(4%), estenosis espinal (3%), Fx osteoporótica
(4%), listesis (2%)
• No mecánico (1%): neoplasia (0,7%), artritis
(0,3%), infección (0,01%),
• Enfermedad visceral (2%): pélvica, renal,
aneurismas, enfermedad gastrointestinal

Señales de alarma (red flags)
• Comienzo en menor de 20 o mayor de 55 años
• Trauma violento
• Dolor no mecánico, constante y progresivo
• Dolor torácico asociado, mal estado gral.
• Antecedente de cáncer
• Pérdida de peso
• Esteroides sistémicos
• Drogadicción, HIV
• Signos y síntomas neurológicos
• Severa y persistente restricción de la flexión
lumbar y/o deformidad estructural
Factores de riesgo (yellow flags)
para aparición o cronicidad
• Factores individuales: estado físico, tabaco,
fortaleza de músculos abdominales y
lumbares, obesidad
• Factores psico-sociales: stress, ansiedad,
depresión, umbral del dolor, somatización
• Factores ocupacionales: trabajo manual,
vibración, carga de peso, insatisfacción
laboral, tareas monótonas
Evaluación diagnóstica
• Suele no encontrarse la causa anatómica
• Pueden intervenir: ligamentos, carillas articulares,
vértebras, músculos paravertebrales, vasos sanguíneos,
raíces nerviosas, estenosis del canal vertebral,
discopatías, etc.
• Plantearse 3 preguntas
• ¿enfermedad sistémica que causa dolor?
• ¿distrés psicológico que amplifica dolor?
• ¿compromiso neurológico?

DIAGNÓSTICO
• Anamnesis: estado gral., adelgazamiento,
fiebre, dolor nocturno, rigidez matinal,
claudicación al caminar, ciatalgia,
trastornos esfinterianos, parestesias,
empeoramiento con Valsalva,
disconformidad laboral, juicios, trastornos
psicológicos.
EXAMEN FÍSICO
• Paciente desvestido
• Evaluar desviaciones de columna de pie
• Evaluar flexiones (anterior, laterales)
• Evaluar marcha
• Palpar y percutir vértebras y celdas
lumbares
• Evaluar reflejos osteotendinosos
EXAMEN FÍSICO
• Observar atrofia muscular
• Medir piernas
• Maniobras en decúbito: elevación de la pierna en
extensión para evaluar dolor radicular (Lasegue
para raíces bajas), maniobras para sacroilíacas
(compresión de las mismas)
• Evaluar circulación periférica
• Examen abdominal y pélvico.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
• No hay screening de laboratorio
• Imágenes sólo si hay hallazgos compatibles con
enfermedad sistémica o trauma.
• Rx después de 4-6 semanas de no remitir dolor
(poca información). Excepto mayores de 65 años
(cancer, estenosis, fractura, aneurismas)
• RM es el método más sensible, realizar si hay
evidencia fuerte de infección, cáncer o déficit
neurológico.
EVOLUCIÓN NATURAL
• 90% se recupera en 20 días como máximo
• 40% recurre en 6 meses
• A mayor Nº de consultas médicas la
evolución es menos favorable.
• Hernia discal: evolución más lenta, sólo
10% persiste dolorido a las 6 semanas.
• Estenosis de canal: no mejora o empeora.
TRATAMIENTO
• Paracetamol a intervalos regulares.
• Antiinflamatorios como 2ª línea.
• Relajantes musculares (diazepan).
• Antidepresivos (amitriptilina) puede usarse
en cronicidad.
• Permanecer activo (no más de 2 días en
cama). Revisión de Cochrane 2002
• No habría diferencias entre permanecer
activo o reposo en cama. Cochrane 2010
Recomendaciones. Europe Project
2007
• Programa de ejercicios, educación y consejos para
permanecer activos previene cronicidad, puede
disminuir dolor y mantiene la función (nivel
evidencia Ia)
• Tratamiento farmacológico no previene cronicidad
• Analgésicos simples, AINEs y relajantes
musculares reducen el dolor y mantienen la
función (Ia)
• Mantener actividad física, evitar el reposo y
terapia manual restablecen la función en
lumbalgia aguda (Ia)
• El tratamiento del comportamiento puede
prevenir cronicidad (psicoterapia) (Ia)
• Ejercicios aeróbicos, de trofismo muscular,
terapia y abordaje multidisciplinario mejora
la función en lumbalgia crónica.
Recomendaciones. Europe Project
2007. Rehabilitación
Rehabilitación
• Láser: no hay evidencia suficiente a favor o
en contra de esta terapia kinésica. Cochrane
2007
• Manipulación de columna: no es efectiva en
los trabajos realizados.
Cochrane 2007/actualización 2011
• No hay evidencias a favor de: reposo,
biofeedback, relajación, acupuntura, frío,
hidroterapia, TENS.
Tratamiento por Quiropraxia
• Cochrane 2010. Analizaron 12 estudios que
involucraban 2887 pacientes
• Leve evidencia de disminución del dolor y
discapacidad a corto y mediano plazo
• Sin diferencia significativa con los otros
abordajes terapéuticos.
PATOLOGIAS ESPECIALES
• Hernia de disco: 1 mes de tratamiento gral.,
eventual uso de narcóticos, infiltración epidural,
luego considerar cirugía
• Estenosis espinal: evidencias de que cirugía tiene
mejor pronóstico que tratamiento no Qx.
• Lumbalgia crónica: ejercicios, opioides,
antidepresivos tricíclicos, tto bio- psico-social