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Es importante cuando los cultivos

de orina son negativos, valorar


enfermedad venrea, que en los
hombres provoca inflamacin del
meato uretral con ardor a la
miccin y secrecin uretral
purulenta por el meato, despus de
3 a 14 das ms del contacto
sexual.
La sepsis urinaria alta
(pielonefritis) es la infeccin de la
pelvis renal, tbulos y tejido
intersticial de uno o ambos riones,
puede ser aguda o crnica.
Los pacientes con pielonefritis
aguda incluyen otros sntomas,
tales como: escalofros, fiebre
elevada, dolor en el flanco, dolor
lumbar, malestar general, nuseas,
vmitos, cefalea y astenia
marcada. Generalmente, el tamao
de los riones est aumentado por
infiltraciones intersticiales de
clulas inflamatorias, es posible la
existencia de micro-procesos
intrarrenales.
El paciente con pielonefritis crnica
suele tener antecedentes de haber
presentado pielonefritis aguda,
repetidamente; donde los riones
muestran cicatrices, se contraen y,
por lo general, los pacientes no
presentan signos de infeccin.
Puede aparecer fatiga, cefalea,
anorexia, poliuria, sed excesiva ,.

Sepsis urinaria
Definicin
Se describe como infeccin de las
vas urinarias la presencia de
bacterias en cualquier parte del
sistema renal, asociada a sntomas
urinarios.
Clasificacin
Segn la localizacin:
Sepsis urinaria baja. Se presenta
como infeccin uretral (uretritis) o
uretro-vesical (cistitis).
Sepsis urinaria alta. Ocurre cuando
la infeccin alcanza los riones
(pielonefritis) y puede originar
daos renales irreversibles.
Un esguince o torcedura es una
lesin de los ligamentos por disLa
sepsis urinaria baja se caracteriza
por el aumento de la frecuencia
miccional, disuria, nicturia,
malestar suprapbico y, en
ocasiones, hematuria. En
dependencia de la localizacin de la
infeccin se presentan las
siguientes manifestaciones clnicas:
Cistitis. Cuando se inflama la
vejiga, el paciente experimenta
urgencia miccional, polaquiuria,
sensacin de calor dolor al orinar,
nicturia, dolor o espasmo en la
regin de la vejiga y malestar
suprapbico.
Uretritis. Cuando se inflama la
uretra el paciente presenta
polaquiuria, disuria y piuria..

.
REALIZADO POR JACKQUELINE
GUILARTE
PARAMEDICO
Fisiopatologa

El sistema urinario desde el
punto de vista fisiolgico es
estril. Existe equilibrio entre
los medios de defensa y los
grmenes, incluyendo los de la
flora normal. Cuando se rompe el
equilibrio por la cantidad de
grmenes y(o) su virulencia o
cuando se afectan los
mecanismos de defensa, como
puede ocurrir en pacientes
diabticos, en estados de
caquexia, inmuno-suprimidos,
embarazo u otros procesos,
pueden instalarse infecciones del
tracto urinario.

En condiciones fisiolgicas
normales la vejiga elimina la
colonizacin en 2 3 das, se
produce fallo cuando hay residuo
miccional por la presencia de
cuerpos extraos, clculos,
disfuncin vesical, lesiones
inflamatorias o reflujo
vesicouretral.

Se considera que la sepsis
urinaria en 95 % de los pacientes
se produce por va ascendente.
Se inicia por colonizacin de la
uretra distal y tejido
periuretral, por grmenes
procedentes del reservorio intestinal.

En la mujer, por razones anatmicas
fundamentalmente, es mucho ms
frecuente, dada la vecindad de la
uretra y el ano.

El resto de las infecciones del tracto
urinario (5 %) se produce por va
hematgena.
Tratamiento medicamentoso
En la sepsis baja, el tratamiento
medicamentoso oral o parenteral
puede asociarse a curaciones locales
(uretra, crvix o vagina). Para la
prescripcin de los agentes
antibacterianos se deben analizar las
condiciones particulares de los
pacientes (embarazo, diabetes,
disfuncin renal, etc.). Los agentes
ms utilizados, son:
Derivados de los nitrofuranos
(nitrofurantoina, macrodantin).
Derivados sintticos de la penicilina
(ampicillin, amoxacillina, clavulnicos).
Asociaciones de trimetropina-
sulfametoxasol (sulfaprn, practrn).
Cefalosporinas (cefalexinas,
ceftriaxone).
Quinolonas (cido nalidxico,
ciprofloxacino).
Amino-glucsidos (amikasina,
kanamicina).
El tratamiento en monodosis o ciclos
cortos puede resultar de utilidad,
pues minimiza los riesgos de los



efectos colaterales indeseables de
ciertos agentes, tales como:
nefrotoxicidad u ototoxicidad.
Ante recidiva de sepsis urinaria, el
tratamiento se prolonga de 3 a 7
das y si persiste se administra
antibiticos, segn resultados de
antibiogra-ma, de 2 a 6 semanas.
Se han obtenido resultados
favorables en los pacientes
tratados con ciprofloxacina, 250
500 mg, cada 12 horas. Los
medicamentos deben tomarse
despus de vaciar la vejiga y antes
de ir a la cama para favorecer la
concentracin del frmaco durante
la noche.
En pacientes afectados por sepsis
alta (pielonefritis) el tratamiento se
emplea por va endovenosa hasta
que el paciente est afebril,
generalmente de 24 a 48 horas,
posteriormente se pasa a la
teraputica por va oral.
En ocasiones, se requiere
tratamiento quirrgico para
prevenir los problemas de
obstruccin de la va urinaria u
otras.
Es importante la valoracin
cuidadosa de los pacientes para
prevenir recurrencia de las
infecciones del tracto urinario y sus
posibles complicaciones
(insuficiencia renal crnica,
pionefrosis, etc.).