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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

Seminario de Fisiopatologa
HIPONATREMIA
GENERALIDADES
Composicin y Distribucin de los
lquidos corporales
20
%
40
%
4 %
16
%
Concentraciones de los electrolitos
EC e IC en adultos
Electrolito
Concentracin
extracelular
Concentracin
intracelular
Sodio 135 145 mEq/L 10 14 mEq/L
Potasio 3,5 5 mEq/L 140 150 mEq/L
Cloruro 98 106 mEq/L 3 4 mEq/L
Bicarbonato 24 31 mEq/L 7 10 mEq/L
Calcio 8,5 10,5 mg/dL < 1 mEq/L
Fosfato/fsforo 2,5 4,5 mg/dL 4 mEq/Kg
Magnesio 1,8 3 mg/dL 40 mEq/Kg
Membrana plasmtica como barrera
Como barrera primaria para el movimiento de
sustancias entre compartimientos de LE y LI.
Na+ y K+ depende de mecanismos de
transporte: bomba de Na+/K+ situada en la
membrana plasmtica. Bomba de membrana
Na+/K+ - ATPasa.
Agua atraviesa membrana por smosis. Canales
proteicos: acuoporinas.
Control del Equilibrio de Sodio
85 a 90 % del sodio es extracelular.
Se consume 150 mmol de NaCl diario.
Lo que produce un incremento del volumen de LEC,
que estimula la eliminacin renal de esta catin.
Sodio regula el volumen EC y vascular. Como
principal catin en el compartimiento EC, Na
+
y Cl
-
,
HCO
3
-
son responsables de 90 a 95% de actividad
osmtica EC.

La excrecin renal de Na es el principal mecanismo
para la regulacin del contenido corporal de este
elemento.

Prdidas y Ganancias
Ingreso: Principalmente, tracto gastrointestinal. A
travs de la dieta.
Eliminacin: Riones, tracto gastrointestinal o piel.
Necesidad de sodio: 500 mg/da.
Mecanismos de regulacin
Rin: principal regulador del sodio.
Importancia para controlar el volumen del LEC,
volumen sanguneo presin arterial.

Sistema nervioso perifrico
Responde a cambios en la PA y el volumen de
sangre.
Ajustando TFG con que el sodio es filtrado de la
sangre.



Angiotensina II y aldosterona.
Renina: liberada por riones en rpta a modificacin
de PA, TFG y cantidad de sodio en liquido tubular.
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
angiotensina II acta
sobre el sistema
vascular como un
vasoconstrictor, y
estimula la produccin
suprarrenal de
aldosterona. Tambin
acta dentro de los
riones para promover
la resorcin de sodio
(aunque la principal
fuente de angiotensina II
renal es el sistema de
RAS intrarrenal
HIPONATREMIA

Los valores normales de sodio son de 135 145
meq/l

Se define como Na < 135 meq/l
Severa cuando Na < 120 125 meq/l


Las pruebas de laboratorio adecuadas, inicialmente,
la natremia, la osmolalidad plasmtica y el sodio
en orina y, secundariamente, el resto de iones en
plasma y orina, as como la osmolalidad urinaria,
suelen proporcionar el diagnstico inicial.

Hiponatremia con osmolalidad
plasmtica elevada
Hiperglucemia (el manitol o el glicerol)
Se produce un trasvase de agua desde el espacio
intracelular al extracelular y, como consecuencia de
ello, una hiponatremia dilucional.
Hiponatremia con osmolalidad
plasmtica normal
Pseudohiponatremia
Hiperlipidemias (hipertrigliceridemias) o
hiperproteinemias(mieloma).
Hiponatremia con osmolalidad
plasmtica baja

CASO CLINICO
Paciente de 70 aos
Peso: 35 Kg
(anorexia)
Diurtico inhibe, por distintos mecanismos,
la reabsorcin de sodio en diferentes
porciones de la nefrona, pudiendo llegar a
inhibir casi por completo la reabsorcin de
sodio en dicha zona. As los diurticos de
asa pueden excretar entre el 20-25% del
sodio filtrado, al inhibir la porcin gruesa
del asa de Henle.
TRATAMIENTO

ANAMNESIS

FUROZESAMIDA
57 kg
74kg
TRATAMIENTO
Warfarina
Digoxina
Furozemida
AUMENTA LA
CONTRACTIBILIDAD DEL
VENTRICULO
anticoagulante oral que se usa
para prevenir la formacin
de trombos y mbolos
El tiempo de protrombina
aumenta cuando se utilizan
en conjunto la furosemida y la
warfarina, ya que el diurtico del
asa desplaza a la warfarina de
su unin con la albmina y as el
anticoagulante libre ejerce sus
efectos.
Doble prtesis de Bjrk
DIURETICO
ANTECEDENTES PERSONALES:
Paciente NO tenia
hbitos txicos
NO era hipertensa
NO sufra de
dislipidemia
INSUFICIENCIA
CARDIACA
Tenia:
secundaria
Miocardiopata valvular
una enfermedad del msculo
cardaco, de las vlvulas es decir, el
deterioro de la funcin del miocardio
Prtesis de Bjork aortica y
mitral con anuloplastia
tricspide con grado de
funcionabilidad III-IV de la
NYHA
FOCO:
Mitral y artico
Tiene ..

Marcapasos
Implantado en zona
epicardica
Por Enf. Del seno
VVI Medtronic
Hepatopata crnica
VHC
TROMBOCITOPENI
A
Incremento en la
descomposicin
de las plaquetas
en el hgado
Acude a emergencia por
Aumento
progresivo de su
disnea habitual
hasta hacerse de
reposo
Ortopnea de 2 almohadas edemas en miembros
inferiores (MMII),
SINTOMAS DE LA
INSUF.CARDIACA
CONGESTIVA
Es diagnosticada de insuficiencia cardiaca
descompensada por disfuncin del marcapasos,
recambiando el generador y dndola de alta con
dieta sin sal, pobre en grasas
TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA
CARDACA
Furosemida (40 mg/12 horas)
Diurtico de asa
Bloquea el sistema de transporte de Na+ K+ Cl- en la
rama descendente del asa de Henle
Aumentando excrecin de Na, K, Ca y Mg
TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA
CARDACA
Espironolactona (100 mg/24 horas)
Inhibidor competitivo de la aldosterona por unirse a sus
receptores
Prdida de agua y Na urinarios
TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA
CARDACA
Enalapril (5 mg/24 horas)
Inhibidor de la ECA da lugar a concentraciones reducidas
de AT II
Disminucin de la actividad vasopresora y secrecin
reducida de aldosterona
Prdida de agua y Na urinarios
TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA
CARDACA
Digoxina
Inhibidor potente y selectivo de la subunidad alfa de
ATPasa
Posibilita el transporte sodio-potasio (ATPasa Na+/K+) a
travs de las membranas celulares
Warfarina
Anticoagulante oral que se usa para prevenir la formacin
de trombos y mbolos
Prdida
de Na+
Enalapril
Espironolactona
Furosemida
VISITA DOMICILIARIA
Desorientacin con desconexin del medio
Mente en blanco
Movimiento
de agua hacia
las clulas
Tumefaccin
celular
Encfalo:
sntomas
neurolgicos
VISITA DOMICILIARIA
Refera angustia y temor.
No presentaba cefalea, nuseas, vmitos,
calambres musculares ni disminucin de los
reflejos
No tena aumento de su disnea habitual ni
edemas en MMII, ni dolor torcico

VISITA DOMICILIARIA
K: 5,2 mmol/l
Na: 110 mmol/l con el
resto de los
parmetros en los
lmites de la
normalidad

K normal: 3,5 -
5,2
Na normal: 135
145 Eq/L

Tratamiento de su hiponatremia.
La insuficiencia cardiaca se presenta porque
ella tiene una miopata valvular congnita, lo
que la conduce a ICC (edema de miebros
inferiores) con cuadro de hiponatremia
severa secundario al tratamiento diurtico
(furosemida, espironolactona y enalapril)
CONCLUSIN
Gracias
.