Insuficiencia Venosa

MPSS. Celeste Alanis Fraga

Factores de Riesgo
Historia Familiar.
Edad avanzada.
Obesidad.
Vida Sedentaria.
Bipedestacin prolongada.
Embarazo.
Sexo femenino.
Estreimiento crnico.


Cuadro clnico
Dolor de predominio vespertino.

Edema vespertino que disminuye con el reposo.

Dilatacin venosa.

Cambios en color y textura de la piel:
Hperpigmentacin principalmente en regin
maleolar medial.

Calambres musculares nocturnos.


Los sntomas de pesantez, prurito,
cansancio y calambres musculares
Empeoran con el ortostatismo y calor.
Mejoran con el decbito, fro y elevacin de las
extremidades
Examen fisico
Se recomienda con el paciente de pie lo
cual permite una mxima distensin de las
venas.

Palpacin de trayecto venoso: Evaluacin
de reflujo, defectos aponeurticos y
procesos trombticos.

Palpacin de pulsos perifricos.
Se recomienda medir permetro de la
pierna de manera bilateral (<1cm es
significativa)
El espectro clnico varia desde
telangiectasias hasta fibrosis y ulceras.
Pruebas exploratorias
Trendelenburg



Perthes




Identifican la distribucin pero no proporcionan
informacin sobre la severidad.
Clasificacion
Nicolaides.
C. Manifestaciones Clnicas
E. Factores Etiolgicos
A. Distribucin Anatmica
P. Condiciones FisioPatologicas
C0.- No hay signos visibles ni palpables
C1.- Telangiectasias o venas reticulares
C2.- Varices
C3.- Edema
C4.- Cambios cutneos
4a Pigmentacin o eccema.
4b Lipodermatoesclerosis o atrofia blanca
C5.- Cambios cutneos con ulcera cicatrizada.
C6.- Cambios cutneos con ulcera activa.
La prueba de Oro para el diagnostico y
cuantificacin de la IV es la medicin
cruenta de la presin venosa en una vena
del dorso del pie.

Dopplex duplex

Pletismografia (casi en desuso y solo en
situaciones especificas)

Flebografa (en pacientes con defectos
anatmicos, varices recidivantes, cirugia
de sistema venoso profundo)

Tratamiento
Conservador:
Control de peso.
Evitar otostatismo prolongado.
Evitar calzado y ropa ajustada.
Tacon: <3cm.
Ejercicio
Natacin. Caminata al menos 30 mins. Flexin y
extensin de tobillo.
Tratar estreimiento
Suspender, de ser posible, ACOs




Medias de compresin elstica.
CEAP 2
18-21 MmHg
CEAP 3
22-29 MmHg
CEAP 4,5 y 6
30-40 MmHg
Si hay sintomatologa pero no signos o existe
riesgo laboral: 22-29 MmHg
Contraindicaciones de tratamiento
compresivo:
Absolutas
Isquemia arterial con ndice tobillo brazo menor o
igual a .6
Dermatitis (alrgica o sptica).
AR en fase aguda.
Hipersensibilidad/alergia al tejido.
Relativas
Insuficiencia Cardiaca Inestable.
Hipertensin arterial.
Flebotnicos
No hay evidencia suficiente de su eficacia.
No reemplaza la terapia compresiva.
Se considera coadyuvante.
Se administran por 6 meses y se revalora.
Diurticos.
No hay suficiente evidencia para su uso como
parte del tratamiento y no se recomienda.
Pentoxifilina
Complemento efectivo para la terapia
compresiva.
Pacientes con ulcera venosa. No esta
justificado su uso en pacientes con CEAP
menor de 6

Ciruga
No hay evidencia que apoye este tratamiento
como opcin teraputica definitiva.

INDICACIONES

Varices con sintomatologa de IVC, con
afectacin de venas safenas y venas
perforantes.

Varices poco sintomticas pero muy
evidentes. Con riesgo de varicoflebitis o
varicorragia.

Varices recidivantes.

Falla a tratamiento conservador.

CONTRAINDICACIONES

Edad mayor a 70 aos.

Linfedema.

Varices secundarias a angiodisplasias o fistulas
arteriovenosas postraumaticas.

Pacientes con clinica que puede ser secundario a
otra patologia (OA, radicular).

Obesidad.

Motivos estticos.
La tcnica quirrgica recomendada es la
fleboextraccin parcial o completa de la
vena safena mayor acompaada de la
ligadura de las perforantes incompetentes.

En venas pequeas a medianas (1-5mm)
la escleroterapia.
Referencia

Se recomienda que el paciente sea referido a
segundo nivel cuando haya ausencia de
mejora a los 6 meses de tratamiento, que
presente datos de IVC complicada, CEAP >4.

A tercer nivel en caso de sospechar causas
congnitas o ulceras recurrentes.
Incapacidad
En ulcera varicosa varia de 7 a 70 das.
PO Ciruga convencional: 7 a 35 das.
Escleroterapia: 3 a 14 das.

Se debe ajustar segn el trabajo realizado
por el paciente.