Causalidad en Odontología

Dr Sergio Uribe

sergio.uribe@gmail.com

Objetivos
al finalizar la clase, el estudiante podrá
     

enunciar el concepto de causalidad reconocer los distintos modelos de causalidad identificar los tipos de causalidad enunciar los criterios de Hill de causalidad enunciar el concepto de variables confundentes estimar riesgos de tablas tetracóricas

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Causalidad

Causa: un factor es causal de un evento si su operación altera la frecuencia del evento

A A A

B B C
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B C D

Epidemiología clásica

Tiempo

Lugar

Persona

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Factores causales
Factores biológicos

edad, sexo, raza, peso, talla, composición genética, estado nutricional, estado inmunológico

Factores psicológicos

autoestima, patrón de conducta, estilo de vida, respuesta al estrés

Factores relacionados con el medio ambiente social y cultural

calentamiento global, contaminación, cambios demográficos, estilo de vida, actividad física durante el tiempo de ocio, pertenencia a una red social, acceso a servicios básicos, hacinamiento, drogadicción, alcoholismo

Factores económicos

nivel socioeconómico, categoría profesional, nivel educativo, pobreza

Ámbito laboral

accidente de trabajo, empleo, pérdida del empleo, acceso a la seguridad social, tensión laboral, contaminación sonora, condiciones del ambiente de trabajo

Factores políticos

guerras, embargos, pago de la deuda externa, globalización, invasión

Factores relacionados con el medio ambiente físico

geología, clima, causas físicas, causas químicas, presencia de vectores, deforestación sergio.uribe@gmail.com

Rol de la variable
Asociación
Independiente Independiente Dependiente Independiente
Modificador de efecto

Confusión
Dependiente
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Dependiente

Tipos de variables
Cuantitativas (continuas) Cualitativas (Discretas)

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Modelos de causalidad

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Establecimiento de causalidad
grupo de sujetos dividirlos en dos grupos similares aplicar el factor putativo a un grupo medir la frecuencia en ambos grupos comparar las frecuencias

52 descanso 107 pacientes con TBC

14 + 21

17

52 estreptomicina + descanso

4 + 13

38

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Causalidad

DeStefano et al. BMJ. 1993 Mar 13;306(6879):688-91.
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Modelo causal de caries

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Modelo causal de caries

Litt et al Public Health Rep. 1995 Sep-Oct;110(5):607-17

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Criterios de Hill
1) Fuerza de asociación, medida con los índices estadísticos apropiados. 2) Congruencia entre distintos observadores, en diferentes lugares, tiempos y circunstancias. 3) Especificidad de las causas. 4) Temporalidad. 5) Gradiente biológico en la relación dosis-respuesta. 6) Plausibilidad biológica. 7) Coherencia con otros conocimientos. 8) Evidencia experimental. 9) Analogía con otras relaciones causales.
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Medición de la enfermedad

Normalidad
− − −

criterio estadístico umbral de diagnóstico criterio de pronóstico prevalencia incidencia

Medidas básicas de la enfermedad
− −

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Relación entre P e I Prevalencia = Incidencia x Duración

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Medidas de asociación
• Útiles para evaluar la existencia de una relación entre la exposición a un factor de riesgo específico y el status de enfermedad • Riesgo relativo (Razón de riesgo) (RR) - usada en estudios cohortes. Razón de tasas de ataque en grupos expuestos y no expuestos.
– RR = 1 tasa igual en ambos grupos – RR>1 el expuesto es nás posible que enferme – RR<1 el no expuesto es más posible que enferme

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Estimación del riesgo
Fumar Fracaso del implante presente ausente presente 225 75 ausente 100 565

Fumar

Fracaso del implante presente ausente presente a b ausente c d

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Riesgo absoluto Riesgo relativo

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Riesgos
 

Riesgo Absoluto Riesgo Relativo Riesgo Atribuible % de Riesgo Atribuible

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Como la epidemiología mide riesgos

Determinar las tasas de enfermedad por persona, lugar y tiempo − Riesgo absoluto (incidencia, prevalencia) Identificar los factores de riesgo para la enfermedad − Riesgo relativo (o razón de momios) Desarrollar formas para la prevención de la enfermedad − Riesgo/fracción atribuible

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Riesgo atribuible
Riesgo
35 30 25 20 15 10 5 0 A B

Exceso de riesgo

RA=

Riesgo entre los positivos al factor de riesgo Riesgo entre los negativos al factor de riesgo

Factor de riesgo
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Fracción atribuible

FA =

Riesgo entre positivos al factor de riesgo

-

Riesgo entre negativos al factor de riesgo

Riesgo entre positivos al factor de riesgo
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X 100%

Confusión
Café

?

Enf Periodontal

Café

Enf Periodontal

Tabaquismo

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