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La violencia basada en gnero no es

un problema reciente, ha sido


silenciado a lo largo de los siglos y
cruza los lmites geogrficos,
culturales, religiosos, econmicos y
sociales.

Afecta principalmente a las mujeres
y nias.
Los mismos actos que se
sancionaran si estuvieran
dirigidos a un empleador, un
vecino o a un desconocido,
suelen quedar impunes cuando
el hombre lo dirige a la mujer,
especialmente en el seno de la
familia.
Lo que distingue a la violencia
contra la mujer de otras formas
de violencia es


AFIRMAR EL PODER Y
CONTROL!
RESPUESTA RECIENTE
En la ltima dcada se ha
reconocido la violencia contra las
mujeres como una violacin de
derechos humanos, como un grave
problema de salud pblica y como un
tema de inters para la sociedad que
incluye la obligacin de los Estados
de prevenirla, sancionarla y
erradicarla.
Qu es la violencia contra
la mujer?
Cualquier acto de violencia basado en
el gnero que tiene como resultado
posible o real un dao fsico, sexual o
psicolgico o sufrimiento de las
mujeres y nias, incluyendo amenazas,
coercin y privacin arbitraria de la
libertad, ya sea que ocurra en la vida
pblica o privada.

(Naciones Unidas, 1993)
Qu es la violencia contra
la mujer?
Cualquier acto de violencia basado
en el gnero que tiene como
resultado posible o real un dao
fsico, sexual o psicolgico o
sufrimiento de las mujeres y nias,
incluyendo amenazas, coercin y
privacin arbitraria de la libertad, ya
sea que ocurra en la vida pblica o
privada.

(Naciones Unidas, 1993)
Violencia como problema
de salud pblica
En 1994, la CONFERENCIA INTERAMERICANA
SOBRE SOCIEDAD, VIOLENCIA Y SALUD,
consider que la violencia constituye "un
creciente problema de salud pblica
demostrado por su impacto en las alarmantes
tasas regionales de mortalidad, morbilidad y
discapacidad, as como por los abrumadores
aos de vida potencial perdidos y sus efectos
psico-sociales en las poblaciones"
Violencia contra la mujer a
travs del ciclo de vida
Pre-natal: preferencia varn; aborto selectivo.
Infancia: Infanticidio femenino; incesto;
explotacin sexual infantil; pornografa.
Adolescencia y vida adulta: Violencia durante
el cortejo y el noviazgo; violaciones; acoso
sexual; prostitucin y pornografa forzada;
trfico de mujeres; violencia conyugal;
feminicidio; embarazos forzados.
Tercera edad: Abandono de ancianas;
desproteccin
Vulnerabilidad: conflicto armado;
discapacitadas; trabajadoras sexuales;
mujeres bajo custodia; emigrantes.
Violencia como problema de
salud pblica
Magnitud
Impacto
Es prevenible y evitable
Violacin de derechos humanos
Problema de justicia social
Tipos comunes de conductas
abusivas
Violencia fsica
Violencia sexual
Violencia psicolgica
Violencia econmica
Violencia sexual contra la
mujer
Es una de las expresiones de la VBG que
tiene como origen el imbalance de poder
Ocurre con mayor o menor frecuencia en
todos los pases del mundo
ONU la reconoce como problema de DH
Es difcil precisar prevalencia. Se acepta
que 1/3 de las mujeres en el mundo la
padecen
Tiene variadas consecuencias en la salud
Los trminos violacin, asalto
sexual, abuso sexual y violencia
sexual a veces se consideran
sinnimos y a menudo
intercambiables
Violacin es la penetracin
fsicamente forzada o coercionada
por otros medios, de vagina o ano,
utilizando el pene, otra parte del
cuerpo o algn objeto (OMS)
Los trminos violacin, asalto
sexual, abuso sexual y violencia
sexual a veces se consideran
sinnimos y a menudo
intercambiables
Violacin es la penetracin
fsicamente forzada o coercionada
por otros medios, de vagina o ano,
utilizando el pene, otra parte del
cuerpo o algn objeto (OMS)
Violacin dentro del
matrimonio
Violacin por extraos
Violacin durante un
conflicto armado
Caricias o acoso
sexual, incluyendo
demanda de sexo en
compensacin a un
favor
Mutilacin genital o
inspeccin de
virginidad
Abuso sexual de
personas
discapacitadas
Abuso sexual de nios
Matrimonio o
cohabitacin forzada
Negacin al uso de AC
o adoptar proteccin
contra ITS
Aborto forzado
Prostitucin forzada y
trfico de personas
Involucramiento de un/a nio/a
en una actividad sexual que no
comprende, es incapaz de dar
su consentimiento informado o
para la cual no est preparado/a
convenientemente
Las nias raramente dan a
conocer el abuso
inmediatamente
MAGNITUD
La violencia que afecta a las mujeres y
las nias procede principalmente de
hombres a quienes conocen y se
produce en el contexto de la familia.

En cerca de 50 investigaciones de
poblacin realizadas alrededor del
mundo, entre 10% y 50% de mujeres
reportaron haber sido maltratadas
fsicamente por su pareja en algn
momento de su vida.
FRECUENCIA
15% a 52% de mujeres que han estado
unidas alguna vez, informan que han
sufrido alguna forma de violencia
fsica por parte de sus parejas.
Una de cada cinco mujeres se ha visto
forzada a tener relaciones sexuales en
contra de su voluntad (OMS 1997).
Entre el 3 y 25% han experimentado
violencia durante el embarazo.
Prevalencia de Violencia Fsica
Conyugal en Amrica Latina
30
19
26
12
52
48
0 20 40 60
Mexico
Colombia
(1995)
Chile (1992)
Uruguay (1998)
Nicaragua,
Len, (1995)
Lima, Peru
(2000)
Qu pasa en el resto del
mundo?
En Estados Unidos, un 28% de las mujeres
informaron de al menos un episodio de violencia
psicolgica por parte de sus parejas.

En Japn, el 59% de mujeres entrevistadas
afirm que haba sido golpeada o maltratada
psicolgicamente por su pareja (1994).
Qu pasa en el Per?
El 41% de las mujeres alguna vez unidas ha sido
agredida fsicamente por su esposo o compaero.
(ENDES, 2000)

En 1998, el IML registr 11,199 exmenes forenses,
de los cuales 78% corresponda a violaciones
sexuales.
El 48% de las mujeres de Lima y el 61% de
Cusco han sufrido violencia fsica por parte de
su pareja.

El 23% de las mujeres de Lima y el 47% de
Cusco ha sufrido violencia sexual por parte de
su pareja.

(OMS-CMFT, 2002)
Qu pasa en el
Per?
El 15% de las mujeres de Lima y el 28% en el
Cusco han sufrido violencia fsica en un
embarazo.

Una de cada cinco mujeres en Lima y Cusco,
reporta abuso sexual en la infancia (familiar
masculino antes de los 15 aos).

(OMS-CMFT, 2002)
Qu pasa en el
Per?
IMPACTO
La violencia basada en el gnero causa
ms muerte y discapacidad entre las
mujeres de 15 a 44 aos de edad que el
cncer, la malaria, los accidentes de
trnsito y la guerra. (Banco Mundial, 1993 /
Instituto Panos, 1998)
Consecuencias sobre la
salud
La agresin del compaero, la
agresin sexual y el abuso
sexual en la niez ocasionan:

Consecuencias mortales
Consecuencias no mortales
Consecuencias Mortales
Homicidio
Suicidio
Mortalidad Materna
Relacionadas con
SIDA
Consecuencias no
mortales
Salud fsica
Transtornos crnicos
Salud mental
Comportamiento negativo
respecto de la salud
Salud Reproductiva
Consecuencias de la Violencia Contra la Mujer a la Salud

Violencia contra la mujer
Fsica
Psicolgica
Sexual
Emocional
l







Resultados no fatales Resultados fatales





Consecuencias en Consecuencias en
la salud fsica Y sexual la salud psicolgica
ETS / VIH Depresin Suicidio
Lesiones y traumas Baja autoestima Homicidio
Problemas sexuales y reproductivos Disfuncin sexual
Embarazo no deseado Transtornos alimentarios
Abortos Transtorno de mltiples personalidades
Dolores de cabeza Comportamiento sexual de alto riesgo
Problemas gineclogicos
Abuso de alcohol / drogas
Discapacidad parcial o permanente
Comportamientos de riesgo para la salud
Dao neurolgico
Otras consecuencias de la
violencia
Para las
mujeres:

Su propia salud
Status financiero
Habilidad para
trabajar
Habilidad para
desenvolverse
Participar en la
sociedad
Para los nios:

Bajo peso al nacer
Bienestar
emocional
Dificultades de
conducta
Problemas
escolares
Lesiones
Abandono de hogar
La violencia reduce la autonoma sexual
de las mujeres
En muchas partes del
mundo, el matrimonio
es interpretado como
una garanta de
acceso incondicional
sexual por parte de los
hombres hacia sus
mujeres, derecho
legitimado a travs de
la fuerza, si fuera
necesario.
De 98 mujeres
actualmente
casadas, en India,
el 68% reportan
haber sufrido
coercin sexual
por sus esposos,
31% forzadas a
travs de golpizas.
La violencia incrementa el riesgo
de contraer ETSs/VIH
Las nias y adolescentes que han sido
sexualmente violentadas son ms propensas
a:

Involucrarse en sexo sin proteccin
Tener mltiples parejas
Intercambiar sexo por drogas o dinero

Por tanto, tienen un riesgo aumentado de
contraer ETS/VIH, el que persiste en la
adultez.
La violencia conduce a situaciones
de embarazos riesgosos
La violencia durante el embarazo ha sido asociada con:

Cuidado prenatal tardo
Incremento del tabaquismo y del abuso de
sustancias
Infecciones vaginales y cervicales
Parto prematuro
Prdida del embarazo/abortos
Sangrado durante el embarazo
Bajo peso al nacer
Origen de la violencia
Factores ontognicos individuales:

Haber presenciado situaciones de violencia
domstica y/o haber padecido abuso sexual de
nio, ya sea fsica o sexualmente.

Factores del microsistema:

Estructura de la familia tradicional: patriarcal
Desequilibrio en la estructura de poder de la
familia
Consumo de alcohol por parte del marido
Mujer con mayor escolaridad que el hombre
Origen de la violencia
Factores del exosistema:

Desempleo.
Bajo nivel socio-econmico.
Aislamiento de la mujer de amigos, familiares y
vecinos.

Factores del macrosistema:

Valores y creencias de las personas.
Roles de gnero.
Sociedades autoritarias
La violencia se puede erradicar
Algunas mujeres nunca tienen
la oportunidad de hablar con
alguien acerca del maltrato
La violencia ...
Es favorecida por:

La impunidad; y,
por el permiso social.
ROL DE LOS SERVICIOS DE
SALUD:

Promocin, prevencin,
deteccin, respuesta,
rehabilitacin.
Violencia contra la mujer es un
problema de salud pblica:
Produce consecuencias negativas
para la salud a una proporcin
significativa de las mujeres.
Tiene impacto directo en la salud
sexual y reproductiva de las
mujeres.
Para muchas mujeres las/os
trabajadores de salud son el
principal o nico punto de contacto
con los servicios pblicos.
Manejo de la violencia de
gnero
Enfoque
multisectorial
Aspectos:
individual,
institucional y
social
Los profesionales
de la salud tienen
una situacin
privilegiada
Quin ayuda a las mujeres?
Las mujeres no hablan y no buscan
ayuda activamente.
Cuando lo hacen las respuestas son
ambivalentes.
La respuesta institucional es
limitada
Limitados programas y
presupuestos pblicos.
Qu pueden hacer las/os
proveedores de salud?
Somos parte del problema?

Considera normal la violencia
Subestimar el abuso
Culpar a la vctima
Ignorar su necesidad de seguridad
No respetar su autonoma
No violar la confidencialidad
Qu pueden hacer las/os
proveedores de salud?
O somos parte de la solucin?

Reconozca la injusticia
Crea en las experiencias de la usuaria
Promueva el acceso a los servicios
especializados
Aydele a planear su seguridad futura
Respete su autonoma
Respete el carcter confidencial de la
informacin
Quejas crnicas vagas
lesiones que no coinciden con su
explicacin
Un compaero que es
excesivamente atento, controlador o
renuente a dejar a la mujer sola
Lesin fsica durante el embarazo
Antecedentes de intentos de
suicidio
Demora entre la lesin y la
concurrencia al establecimiento
para atenderse.

Este atenta/o a las seales de
peligro:

Manejo
Hecha la identificacin:
Apoyo emocional
Escuchar activamente
Dar atencin especializada y hacer
Dx y tratamiento de la razn de la
consulta y problemas detectados
Consejera: discutir opciones, ayudar
a elaborar plan de accin
Contactar con otros servicios y
comunidad
Protocolo de manejo de la
mujer vctima de violencia
sexual
Apoyo psicolgico
Proteccin contra el embarazo
(consentimiento)
Prevencin/tratamiento precoz para ITS/HIV
Tratamiento de posibles lesiones
Toma de muestras para identificar al
agresor
Orientacin legal
Asistencia social

Anticoncepcin de
emergencia
Con menos de 72-120 horas de
ocurrido el hecho: Levonorgestrel o
Yuzpe Slo si la mujer no
estaba usando un mtodo
anticonceptivo de alta eficacia
como:
-DIU
-ACO
-Inyectable mensual
-Depo provera
Proteccin contra ITS
Exmenes:
-Serologa para sfilis, HIV, hepatitis
B -En fresco
Sfilis, gonorrea, clamydia:
-Penicilina 2400,000 im dosis nica
-Azitromicina 2 g va oral, dosis nica
-Ciprofloxacina 400 mg oral, dosis
nica
Hepatitis B: inmunoglobulina. Vacuna

En resumen
La VBG es muy frecuente entre las
usuarias de servicios de SR
La VBG afecta la salud individual y
colectiva
Resulta necesario detectar la violencia
en los servicios de SR mediante el uso de
un instrumento fcil de usar
Hacer manejo integral y comprometer
ayuda psicolgica, lagal y social para las
vctimas



Ideas finales
Los avances en legislacin y polticas pblicas todava no se
traducen en resultados concretos de cambio hacia una vida
libre de violencia para millones de mujeres en nuestro pas.

Las zonas rurales tienen nula o escasa presencia de
respuesta estatal a la violencia

El sistema de atencin de salud juega un papel importante
junto con muchos otros sectores, sin embargo, no est en
general preparado para abordar esta problemtica y sus
consecuencias

Se requiere trabajar intensamente en el cambio de
estereotipos de gnero, la justificacin de la violencia como
castigo o disciplina y el abordaje de la sexualidad (DEBER
CONYUGAL).
Qu normatividad y Polticas
respaldan la intervencin de los
Servicios/proveedores de salud?
Cdigo Penal
Ley de Proteccin frente a la
violencia familiar ( 26260 ) y
modificatoria (27306)
Ley general de salud
Programa Nacional contra la
violencia familiar y sexual
Qu normatividad y Polticas
respaldan la intervencin de los
Servicios/proveedores de salud?
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
Sexual y Reproductiva
Gua Nacional de Atencin Integral de
Salud Sexual y Reproductiva
Lineamientos de poltica en salud de
los y las adolescentes
Gua Tcnica de Atencin Integral de
Personas Afectadas por la VBG
No es suficiente ser clnicamente
competente sin estar socialmente al tanto
de lo que ocurre alrededor nuestro. Las
circunstancias actuales demandan que el
personal de salud deba ser un defensor del
total de la salud, bienestar y derechos de la
mujer
Trmen T. FIGO 2000