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Dr.

Alfredo -Sotomayor Estrada


Hospital Nacional Hiplito Unanue
BIOPSIA TRANSTORACICA CON AGUJA
En 1883 se realiz la 1 biopsia por aspiracin en un paciente
con neumona

En 1886 Menetrier fue el primero en diagnosticas Ca pulmonar
por este mtodo
A mediados del siglo pasado no fue utilizado ampliamente
por las potenciales complicaciones
En las ltimas dcadas ha ido ganando importancia por:
*La mejora en las tcnicas radiolgicas
*Produccin de agujas finas de gran calidad
*Mejora en la interpretacin citolgica de pequeas
muestras
*Mejora en el manejo de las complicaciones
INDICACIONES
_Ndulos pulmonares
_Masas intraparenquimales
_Infiltrados parenquimales
_Presencia de enfermedad
metastsica pulmonar
_Si hay contraindicacin para
una toracotoma abierta
_Si el paciente rechaza la
ciruga
Por qu realizamos la biopsia por aspiracin con aguja fina, si
los cirujanos vamos a operar de todas formas?

Es preferible tener el Dg citolgico previo para:
4 discutir e informar al paciente lo que se va a hacer
4 Mejor planeamiento en al ciruga
4 Ahorra tiempo Qx
4 Evaluacin citolgica previ a Quimio o Radioterapia
4 En ndulos o masas bilaterales se puede hacer biopsias
secuenciales eliminando adicionales cirugas
4 Es un mtodo rpido y sensible
4 Permite un seguro Dg de Carcinoma anaplsico de clulas
pequeas
4 A veces confirma el Dg de Enf. Benigna
4 El material obtenido puede ser para estudio bacteriolgico
VENTAJAS
4El costo-efectividad es favorable
4Es preciso y seguro
4Acorta el tiempo de la admisin al diagnstico
4Reduce el nmero total de toracotomas
4Acorta la estada hospitalaria
4Reduce significativamente la carga hospitalaria
VENTAJAS
CONTRAINDICACIONES
Las nicas absolutas son:
4pacientes que tienen tos persistente
4sospecha de quiste hidatdico


La mayora de contraindicaciones son relativas:
4Enfisema avanzado
4Hipertensin arterial pulmonar
4Discracia sangunea
TECNICA DE LA BIOPSIA CON AGUJA
PREBIOPSIA
H.C. Detectar alergias, coagulopatas
Consentimiento informado
Rx de Trax PA y L recientes o TAC de trax
Premedicacin si es necesario
BIOPSIA
Posicin del paciente
Localizacin de la lesin con gua fluoroscpica o
Tomogrfica
Antisepsia y Anestesia local
Abordaje con aguja fina
Obtencin de la muestra por aspiracin
POSTBIOPSIA
4Tomar una Rx Trax 4 hr
despus
4Si se produjo neumotorax se
debe colocar dren de trax
COMPLICACIONES
En la literatura, hasta 1981, se reporta 9 muertes atribuidas a:
Paro cardiaco
Embolismo areo
Neumotrax
Hemorragia
MORBILIDAD
Neumotrax 8 a 61%
Hemoptisis y Hemorragia 5%
Embolismo areo infrecuente
Hemopericardio raro
Siembra neoplsica < 0.01%
MORTALIDAD
RESULTADOS
Sensibilidad en Dg de:

eLesiones malignas 64 a 97%
eLesiones benignas 11.7 a 68%
eUn resultado negativo no descarta la patologa
Es un mtodo que implica el uso de forceps o agujas finas
flexibles para ser insertadas en las zonas perifricas del
pulmn a travs de un broncoscopio.
BIOPSIA TRANSBRONQUIAL
TCNICA CON FORCEPS
Se coloca el broncoscopio en un bronquio segmentario
elegido para el acceso a la lesin perifrica
La posicin se confirma mediante fluoroscopa
El forceps aperturado es deslizado hacia la periferia
perforando el bronquio y tomando contacto con la lesin
Se cierra el forceps y se extrae el tejido
El broncoscopio se deja unos minutos para verificar la
hemostasia
MOBILIDAD Y MORTALIDAD
Se mantienen bajos
Incrementa el riesgo de la broncoscopia en 3 veces: a 0.12%
Neumotrax <1%
Sangrado que comprometa la vida es inusual
Factores asociados a aumento del riesgo:
Ventilacin mecnica
Enfisema buloso
SIDA
Desrdenes de la coagulacin
Hipertensin pulmonar