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Enfermedad Mitral

P. Maragaño L.
Abril 2012
Caso clínico
Diagnóstico?
Exámenes:
Diagnósticos:
Evolución:
• Conjunto de cambios funcionales y clínicos que acompañan a la
reducción del área valvular mitral.
• Alrededor del 50% de los pacientes tienen el antecedente de ER
20 años antes de la aparición de síntomas.
• Predominante en mujeres.
• Síntomas 15 a 20 años post brote muchas veces en relación a
embarazo o FA.
• Area valvular mitral normal:
• 4 a 6 cm2.

• Cuando el área mitral disminuye, se
produce una resistencia al
vaciamiento de la aurícula izquierda
que se manifiesta como una
diferencia de presión diastólica entre
aurícula izquierda y ventrículo.
Secundariamente, se produce un
aumento de la presión de aurícula
izquierda y de capilar pulmonar.
• Contractilidad normal de VI


• Síntomas dados por:
• Hipertensión de AI y aumento de presión venocapilar: disnea
• Hipertensión Pulmonar y eventual disminución del GC.
• Hemoptisis (ruptura de venas bronquiales por HTP)
• Insuficiencia Cardíaca derecha: fatigabilidad, edemas,hepatomegalia
• Dolor anginoso: por HTP y sobrecarga de VD (raro)

Estenosis Mitral
• Cara: Fascie Mitrálica
• Cuello: Pulso carotideo normal o "pequeño"; hipertensión
venosa, generalmente por hipertensión pulmonar;
• Corazón:
Crecimiento de VD y palpación de AP.
1º R intenso ("chasquido de cierre"), 2ºR intenso (HTP),
ruido de apertura valvular ("chasquido de apertura"),
soplo diastólico ("rodada") con refuerzo presistólico ( en RS).
Soplo sistólico eyección pulmonar en casos de HTP.
Estenosis Mitral:Examen Físico
• ECG: Crecimiento de aurícula izquierda e
Hipertrofia o sobrecarga de ventrículo derecho
Fibrilación Auricular
• RX TORAX: Evaluación de la circulación y congestión pulmonar.
Tamaño de la aurícula izquierda, ventrículo derecho y tronco
de la Arteria Pulmonar.
• ECO 2D: Area valvular y gradiente. Aspecto de válvula y aparato
subvalvular. V. Izquierdo.
Otras lesiones asociadas. PSAP. Cavidades derechas

Estenosis Mitral: Métodos Diagnósticos
Estenosis Mitral: Tratamiento
 Medico
Tratamiento anticoagulante
Diuréticos
Beta-Bloqueadores
Digital
Profilaxis de EBSA
 Valvuloplastía Percutánea

 Cirugía valvular
INSUFICIENCIA MITRAL
Otto C. N Engl J Med 2001;345:740-746
Mitral Valve
• Enfermedad Reumática (3-40%)
• Mixomatosis de la válvula mitral (PVM) (20-70%)
• Endocarditis Infecciosa (10-12%)
• Enfermedades del tejido conectivo
• Ruptura espontánea de cuerda tendínea.
• Dilatación del anillo mitral (incompetencia)
• Disfunción o ruptura músculo papilar de origen isquémico. (15-30%)
• Calcificación del anillo (viejos)
I Mitral: causas
I Mitral Primaria

Alteración de uno o mas componentes del
aparato valvular mitral responsable de la
sobrecarga de volumen sobre el VI. Si es
severa y prolongada provoca la
remodelación, disfunción VI, HTP, I
Cardíaca y muerte.
La corrección a tiempo de la lesión valvular
revierte estas consecuencias.

ES LA VALVULA ENFERMA LA QUE
ENFERMA AL CORAZON

• El fenómeno fisiopatológico más importante consiste en que parte del
volumen de eyección del V.I. regurgita a la aurícula izquierda.

• Esta sobrecarga de volumen crónica produce una dilatación compensatoria.

• Aunque ésta respuesta mantiene el GC con el tiempo falla la contractilidad y
aparece IC y riesgo de muerte súbita.
I Mitral: fisiopatología
• En algunos pacientes la contractilidad se deteriora irreversiblemente
antes de la aparición de síntomas.

• Además el flujo retrógrado hacia la AI la lleva dilatarse, aparición de
fibrilación Auricular e Hipertensión Pulmonar
I Mitral: fisiopatología
• Congestión pulmonar: disnea de esfuerzos, DPN, ortopnea, etc
• Gasto cardíaco insuficiente: fatigabilidad, enflaquecimiento;
• Hipertensión pulmonar: insuficiencia ventricular derecha y síntomas de congestión
visceral.
• Pulso arterial normal o pequeño;
• Yugulares normales o hipertensas;
• Corazón : VI +/+++ VD -/+ AP -/+ frémito sistólico
1º R normal o disminuido 2º R normal o aumentado; 3º R (+)
Soplo sistólico: lo más típico es el SS holosistólico; puede haber
soplos protosistólicos o telesistólicos, según la causa.
I Mitral. Cuadro clínico
• ECG: crecimiento cavidades izquierda
• Rx Tórax: idem+signos congestivos
• ECO 2D:
Mecanismo de la insuficiencia
Severidad
Dilatación cavidades izquierdas y grado de sobrecarga de volumen
Hipertensión Pulmonar
I Mitral: Diagnóstico
• Progresión lenta en promedio 16a del diagnóstico a los síntomas

• Sobrevida 33% a los 5 años en la IM severa sin cirugía

• Mortalidad 5% por año generalmente por IC o muerte súbita

• Complicaciones frecuentes:
• Fibrilación Auricular
• Embolías Cerebrales
• Endocarditis Infecciosa
I Mitral: evolución natural y complicaciones
• Los mecanismos de compensación permiten llevar una vida normal por años.
• No existe terapia médica que afecte favorablemente el curso de la IM. Prevención EI,
digital en caso de FA, diuréticos, etc
• Vasodilatadores sin efectividad demostrada
• El deterioro se produce por dilatación marcada y alteración de la contractilidad del
Ventrículo Izquierdo.
• Cirugía de reparación o RVM ¿Cuándo?
• Siempre los pacientes Sintomáticos
• Asintomáticos con: diámetro sistólico ≥ 45mm ?
• F de Eyección ≤0.60
• I Mitral Aguda
I Mitral: tratamiento