DIARREA

DISENTERICA
Dr. Roberto Salas Muoz
DEFENSAS DEL HUESPED

Factores gstricos

Acidez
Vaciamiento gstrico
Intestinales Motilidad, Flora normal,
Mucus, Anticuerpos secretorios,
Resistencia gentica a la invasin
Factores no especficos Estado nutricional, Lactoferrina
Clulas retculoendoteliales del
intestino, Lisozimas
EDAS EN MENORES DE 5 AOS POR SEMANAS
REGION DE SALUD AREQUIPA 2001-2004
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semanas
C
a
s
o
s
2001 2002 2003 2004
EDA EN LA REGION AREQUIPA
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
CLASIFICACIN DE LA DIARREA
De acuerdo a la consistencia
Acuosa
Secretoria
Osmtica
Disentrica
De acuerdo a la duracin
Aguda
Persistente
Crnica
DIARREA CON SANGRE
Diarrea con sangre y pus: Shiguella, ECEI
Diarrea con sangre por Ameba histoltica
Diarrea lquida con sangre (pintas de sangre):
Salmonella no tifi, campilobacter y.,
yersinia e. Clostridium difficile
Colitis hemorrgica: diarrea acuosa con sangre
abundante, ECEH
Dolor abdominal intenso y deposicin con sangre
Discutir uso de antibiticos

Diarrea con sangre

Invasiva: prototipo Shigella, la que penetra en
los enterocitos y da lugar a lesiones
inflamatorias y ulceraciones.
En el interior del enterocito prolifera y produce
una citotoxina. Se movilizan linfocitos,
plasmocitos y leucocitos polimorfonucleares

No invasiva: tiene como prototipo a la
Escherichia coli enterohemorrgica (ECEH), la
que produce una toxina (Verotoxina),
SHIGUELOSIS: EPIDEMIOLOGIA
Edad 6 meses a 10 aos
poca, Todo el ao
Transmisin, Va fecal oral
Periodo de incubacin, 1 a 3 das
Inculo pequeo
Reservorio, el hombre
SHIGUELOSIS

Agente: Shiguella
Gram negativas, no mviles,
Cientfico japons Kiyoshi Shiga
Inculo pequeo
Adherencia penetracin diseminacin a
clulas vecinas, produccin de citotoxina
SHIGUELOSIS

P. incubacin: 1 a 3 das
Sntomas: Dolor abdominal, vmitos, fiebre,
heces sanguinolentas, mucus y pus
Duracin: Das, semanas
Reservorio: El hombre

SHIGUELOSIS

Modo de transmisin: Agua y alimentos
contaminados con materia fecal.
Manipulacin deficiente

Medidas de control: Tratamiento del agua,
disposicin de residuales, higiene personal,
manipulacin
Gnero Shigella
S. sonnei pases desarrollados
S. flexneri pases en desarrollo
S. dysenteriae infecciones ms graves
S. boydii
Caractersticas:

Bacilos Gram negativos
no esporulados
anaerobio facultativos
fermentadores
mviles
agente etiolgico de
gastroenteritis (shigelosis) y
disentera (S. dysenteriae)
se asocia adems a colitis
hemorrgica (CH) y sndrome
hemoltico urmico (SHU)
invade y se replica
intracelularmente
Shiga toxina (tipo A-B
5
) (S.
dysenteriae)
Invasin, replicacin intracelular e
induccin de apoptosis en Macrfagos
Escherichia coli Enteroinvasiva y Enterohemorrgica
Enteroinvasiva
Contagio por alimentos contaminados...
La bacteria se adhiere, invade y destruye las
clulas epiteliales...
Causa diarreas con sangre (disentera) y
acuosas...
Enterotoxina codificada en un plasmidio...
Enterohemorrgica
Contagio por alimentos contaminados...
Baja dosis infectiva (<100 bacterias)...
Causa desde diarreas leves hasta coltis
hemorrgica...
Toxinas VT1 y VT2 codificadas en dos
profagos. Parecidas a las txinas de Shigella...
Puede producir SHU por dao renal posterior
a las coltis
Alteraciones
de los
eritocitos
AMEBIASIS
PROTOZOARIO
Trofozoito y quiste (viable por semanas o meses)
Infeccin por ingestin de quiste tetranucleado
A histoltica (trofozoitos con eritrocitos fagocitados)
A. Dispar (no hay eritrofagocitosis)
Cuadros clnicos: (lceras en botn de camisa)
Colitis, Colitis fulminante, Ameboma, Absceso heptico
Diagnostico:
Examen de heces, biopsia
ELISA hemaglutinacin indirecta
E COLI ENTEROHEMORRAGICA
Produce diarrea con sangre, sin fiebre
Vanado vacuno es el principal reservorio
10 serogrupos y 55 serotipos
Cepa O157H7 elabora potentes citotoxinas
Habilidad para causar sndrome hemoltico
urmico
Anemia microangioptica
Trombocitopenia
Insuficiencia Renal
SALMONELA
2000 serotipos de salmonella
Los ms comunes Typhimurium y Enteritidis
Trasmisin ingestin de agua y alimentos
contaminados,
Incubacin 6 a 72 horas
La salmonella puede incluso afectar huevos
intactos y la desinfeccin no disminuye el
riesgo de infeccin si se comen crudos
Sntomas:
Duracin 4 a 7 das
EXAMENES AUXILIARES

Diarrea Disentrica
Leucocitos en heces
Lactoferrina fecal
Parasitolgico
Amebas en fresco
Coprocultivo
Si se sospecha de SUH: Hb. morfologa de
glbulos rojos, recuento de plaquetas
En el tratamiento tener en cuenta que:
El tracto GI posee una gran capacidad de
absorcin de nutrientes.
El rea de superficie intestinal est
maximizada por numerosos pliegues en sus
mltiples estructuras.
A pesar de disminuir la funcin absortiva por
una lesin inflamatoria , la nutricin enteral
es bien tolerada.
La inanicin compromete el mantenimiento de la
funcin intestinal y de su estructura (atrofia,
disminucin de enzimas, aumento de
permeabilidad
El ayuno puede producir:
Atrofia de vellosidades
Aumento de la permeabilidad intestinal
Disminucin de la actividad enzimtica
Prolonga la duracin de la diarrea
Estos efectos son reversibles con la
realimentacin
CASO CLNICO


FILIACIN
Nombre : A.M.C.
Edad : 1 ao y 2 meses
Sexo : Femenino
Natural : Arequipa
Procedencia : Arequipa
Fecha de ingreso: 09/1/08


ENFEMEDAD ACTUAL
Tiempo de enfermedad: Cuatro das.
Sntomas y signos principales: Fiebre, vmitos y deposiciones
semilquidas con moco y con sangre.
Historia de la enfermedad:
Paciente que inicia su enfermedad cuatro das antes de su
ingreso con deposiciones semilquidas c/m c/s
aproximadamente cuatro a cinco veces por da en
regular cantidad adems de vmito de contenido
alimentario de cuatro a cinco veces por da y SAT. La
lleva a centro de salud donde le hacen un examen de
heces le dan tratamiento con Metronidazol 125mg c/ 8
horas adems Paracetamol c/ 6 horas que recibe por 2
das al no haber mejora y agregarse malestar general,
irritabilidad y tendencia al sueo. La lleva a su CS de
donde es referida a este hospital
Funciones Biolgicas:
Apetito: Disminuido Sed: bebe con avidez. Sueo: alterado
Orinas: escasas, oscuras. Deposiciones: Liquidas c/m c/s.
EXAMEN FISICO:
Paciente en REG, REH, BEN, despierto colabora con el examen, facies
incaracterstica, en decbito dorsal activo.
FC: 140x; FR: 46x; T axilar: 39.6 C. Peso: 9300 Kg., Talla 74 c.m

Piel: Caliente, plida, signo del pliegue (+), llene capilar dos segundos.
TCSC regular.
Cabeza: Normocfala, mesaticfala, cabello negro, bien implantado.
Ojos: Simtricos, mviles, conjuntivas rosadas, pupilas isocricas,
normoreactivas, tono ocular algo disminuido.
Nariz: Normorrinea, fosas nasales permeables, no aleteo nasal.
Odos: Pabellones auriculares bien conformados e implantados, CAEs
permeables.
Boca: Labios simtricos, mucosas orales algo secas plidas, piezas
dentarias en buen estado de conservacin e higiene.
Orofaringe: No congestiva, amgdalas eutrficas.
Cuello Cilndrico, simtrico, mvil. No se palpan tiroides ni adenopatas.
Trax: Simtrico, mvil con la respiracin, sonoridad conservada,
murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares.
PREGUNTAS
Dr. Roberto Salas Muoz