VESICULA BILIAR Y VIAS

BILIARES
DRA MARIA DELOURDES
MARROQUIN MEDINA
ANATOMIA
VESICULA BILIAR
Se localiza en la fosa vesicular,
en la cara inferior del hgado,
entre los lbulos derecho y
cuadrado.
Cubierta por peritoneo.
VESICULA BILIAR
Esta en contacto directo con
el bulbo duodenal y el
duodeno descendente
proximal.
VESICULA BILIAR
VESICULA BILIAR
Por lo general es extra heptica
pero se presentan algunos casos
de vesculas empotradas y
menos frecuentemente vesculas
intra parenquimales.
VESICULA BILIAR
VESICULA BILIAR
Dimensiones
Mide de 7 a 10 cm. de largo
por 3 cm. de dimetro
transverso en el cuerpo.

VESICULA BILIAR
VESICULA BILIAR
Forma piriforme, con el fondo hacia
adelante llegando hasta el borde
heptico.
El conducto cstico tiene en su
interior una vlvula espiral llamada
de Heister que dificulta su
cateterizacin.

VESICULA BILIAR
La vescula esta formada por:
Una membrana mucosa interna.
Capa media de tejido fibroso y
msculo liso,.
Una cubierta peritoneal externa.

VIAS BILIARES
Los conductos biliares intra
hepticos se renen en dos grandes
conductos, heptico derecho e
izquierdo, se unen a nivel del hilio
heptico formando el conducto
heptico comn.
VARIANTES DE LAS VIAS BILIARES
VIAS BILIARES
La vescula biliar drena a travs
del conducto cstico, el cual se
une al heptico comn, para
formar el Coldoco.
VESICULA BILIAR Y VIAS
BILIARES
VIAS BILIARES
El coldoco drena en la segunda
porcin del duodeno, a nivel de la
Ampolla de Vater.
En un 60 70% el coldoco se une al
conducto pancretico principal antes
de llegar a la ampolla de Vater.
ESFINTER DE ODDI
ESFINTER DE ODDI
ANATOMIA RADIOLOGICA
ECOGRAFIA NORMAL
ANATOMIA RADIOLOGICA
VESICULA CONTRAIDA
PATOLOGIA
PATOLOGIA VESICULAR
Enfermedades estructurales.
Colelitiasis.
Fstula biliar interna espontnea.
Hemobilia traumtica.
Patologa inflamatoria.
Colecistitis.
Colangitis.
PATOLOGIA VESICULAR
Anomalas congnitas.
Atresia biliar.
Enfermedad qustica biliar.
Patologa tumoral.
Carcinoma Vesicular

ANOMALIAS CONGENITAS
ATRESIA BILIAR
La Atresia biliar se caracteriza por la
presencia de colangitis esclerosante de
los conductos extrahepaticos.
El hgado presenta fibrosis peri portal, con
la ausencia focal o total de los conductos
biliares extra hepticos.
Vescula biliar pequea o ausente.
ATRESIA BILIAR
El diagnostico se hace con
medicina nuclear, y
colangiografa intra operatoria.

QUISTE DE COLEDOCO
Es una dilatacin localizada del coldoco.
Se acompaa de obstruccin del flujo
biliar al duodeno.
En la Rx simple se puede ver masa de
partes blandas en el CSD con
desplazamiento del duodeno hacia delante
y a la izquierda.
Similares hallazgos con contrate Gastro
intestinal
QUISTE DE COLEDOCO
Al US se demuestra la naturaleza qustica
de la lesin y su relacin con el rbol
biliar.
En ocasiones se aprecia tambin por
tomografa.
La Enfermedad de Caroli es una dilatacin
sacular de los conductos biliares intra
hepticos.
QUISTE DE COLEDOCO
QUISTE DE COLEDOCO
LITIASIS
COLELITIASIS
Presencia de clculos biliares.
Se presentan en 10 a 15 % de
personas entre 40 y 60 aos.
Son asintomticos en el 60 al 70 %.
COLELITIASIS
Los clculos biliares se dividen en
de colesterol y pigmentarios.
Del 70 al 90% de los clculos, estn
compuestos de colesterol, siendo el
70 % de estos mixtos.
Los de colesterol puro son ovalados,
grandes, y solitarios
COLELITIASIS
Los clculos pigmentarios solo
contienen un 25% de colesterol,
son mltiples, de pequeo
tamao e irregulares.
LITIASIS
VESICULA BILIAR
VESICULA BILIAR
VESICULA BILIAR
LITIASIS
COLELITIASIS
COLELITIASIS
LITIASIS PEQUEAS
COLELITIASIS
COLELITIASIS
COLELITIASIS
INFLAMATORIAS
COLECISTITIS AGUDA
OBSTRUCCION EL CISTICO POR UN
CALCULO.
ALITIASICA EN 5 A 10 %.
EDEMA DE PAREDES.
DISTENSION DE SU LUZ CON BILIS
SE INFECTA POSTERIORMENTE
COLECISTITIS AGUDA
El US muestra vescula biliar
distendida.
Paredes gruesas, con edema, con
aspecto de doble pared.
Murphy eco grfico positivo, dolor a
compresin con transductor.
Sensibilidad 91 %
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
COLECISTITIS CRONICA
Se presenta por ataque repetidos,
perdida de la funcin vesicular y se
convierte en vescula contrada por
cicatrices.
Se complica con pancreatitis.
COLECISTITIS
COLECISTITIS
COLECISTITIS
COLECISTITIS CRONICA
COLECISTITIS CRONICA
ABSCESO PERICOLECISTICO
Cuando la vescula biliar obstruida en el
cstico se perfora, si lo hace de forma libre
puede haber clculos en situacin atpica
y signos de peritonitis.
Si es limitado por tejidos cercanos se
produce el absceso pericolecistico.
ABSCESO PERICOLECISTICO
Por US se aprecia liquido alrededor
de la vescula biliar.
Por TC se visualizan los abscesos y
puede verse la perforacin de la
pared.
ABSCESO PERICOLECISTICO
ABSCESO PERICOLECISTICO
ABSCESO PERICOLECISTICO
ABSCESO PERICOLECISTICO
ABSCESO PERICOLECISTICO
SINDROME DE MIRIZZI
Es la perforacin vesicular con
erosin y ulterior obstruccin
del coldoco.
Se diagnostica por
colangiografa directa al
demostrarse la obstruccin a
nivel del coldoco
SINDROME DE MIRIZZI
En la TC se puede demostrar el
clculos ectpico y una cavidad
comn entre ambos conductos y
la dilatacin de las vas biliares.
A veces por US se puede sugerir
el diagnostico
SINDROME DE MIRIZZI
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
Es una infeccin grave, con
presencia de gas en la luz vesicular,
y posteriormente en la pared.
El gas puede aparecer 24 a 48 horas
despus del ataque agudo de la
colecistitis.
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
La patogenia esta en relacin
con el crecimiento de
organismos productores de gas
en el interior de la vescula.
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
COLECISTITIS GANGRENOSA
Ocurre por obstruccin de la arteria
cstica, produciendo un cuadro
agudo violento.
El US puede mostrar membranas
intra luminales e irregularidad
marcada de la pared que puede
sugerir el diagnostico.
VESICULA BILIAR
COLECISTITIS GANGRENOSA
COLECISTITIS GANGRENOSA
VESICULA EN PORCELANA
La calcificacin de la pared de la vescula
biliar, se conoce como Vescula en
Porcelana.
Ocurre entre el 0.05 y 0.8%.
Existen clculos asociados.
Se considera un precursor del carcinoma
de vescula.
VESICULA EN PORCELANA
VESICULA EN PORCELANA
VESICULA EN PORCELANA
VESICULA EN PORCELANA
COLECISTOSIS
COLECISTOSIS
Son enfermedades benignas.
Incluyen adenomiosis,
colesterolosis, neuromatosis.
ADENOMIOSIS
Se caracteriza por la
proliferacin de los Senos de
Aschoff Rokitansky, hiperplasia
del epitelio y engrosamiento de
la capa muscular.
Puede se segmentario, fndico o
generalizado.
ADENOMIOSIS
COLESTEROLOSIS
Son depsitos anormales de
colesterol en la lamina propia de
la vescula biliar.
Se conoce como Vescula en
Fresa
COLESTEROLOSIS
COLESTEROLOSIS
COLESTEROLOSIS
NEOPLASIAS
NEOPLASIAS VESICULARES
El carcinoma es raro.
Ocurre en mayores de 60 aos.
Mas frecuente en mujeres..
Asociado a clculos y vescula
en porcelana.

NEOPLASIAS VESICULARES
Diagnostico por US y TC.
Presencia de masa en vescula
biliar, con clculos visibles.
En ocasiones los clculos flotan
por encima de la masa.
NEOPLASIAS VESICULARES
Dilatacin asimtrica de
conducto intra hepticos, y
coldoco normal.
CARCINOMA VESICULAR
CARCINOMA VESICULAR
CARCINOMA VESICULAR
CARCINOMA VESICULAR
CARCINOMA VESICULAR
CARCINOMA VESICULAR
CARCINOMA VESICULAR
CARCINOMA VESICULAR