La epilepsia es una enfermedad cerebral crnica que afecta a
personas de todos los pases y se caracteriza por convulsiones
recurrentes. Las convulsiones son episodios breves de contracciones musculares que pueden afectar a una parte del cuerpo (convulsiones focales) o a su totalidad (convulsiones generalizadas) EPILEPSIA Comission On Classification And Terminology, 2005- 2009. De La International League Aganist Epilepsy. Petit mal Crisis de Grand mal DE CRISIS FOCALES A CRISIS GENERALIZADAS Algunas crisis focales se propagan a ambos hemisferios originando una convulsin generalizada. ( tipo tnico-clnico)
Esta convulsin focal se da especialmente si su foco se ubica en el lbulo frontal, aunque pueden originarse en cualquier otra parte del cuerpo.
Difcilmente se distingue de una crisis focal con generalizacin secundaria de una de inicio ya generalizado primario. Para distinguir el inicio de estas dos entidades ser necesario: -Anamnesis detallada identifique el aura previa. - revisin minuciosa con EEG CONVULSIONES O CRISIS GENERALIZADAS
Se originan en algn punto al interior que se distribuye a travs de redes de descarga rpida bilateral. (ambos hemisferios)
Son la forma ms frecuente, se acompaan de movimientos tnico-clnicos generalizados, de presentacin abrupta, con alteracin de la conciencia, que duran pocos minutos.
Estas crisis registran factores facilitadores como: La ingesta de alcohol Deprivacin de sueo Ingestin de estimulantes (caf, analpticos, etc.) Periodo menstrua De origen gentico, que usualmente comienza en la niez (4 a 8 aos) o al principio de la adolescencia. 15-20% de los nios con epilepsia.
CRISIS GENERALIZADAS De ausencia tpicas. breves y repentinos lapsos de prdida de la conciencia sin prdida del control postural. Dura segundos y no hay confusin posictal.
La perdida de la conciencia suele pasar inadvertida o ser la nica manifestacin de la descarga (espiga en el ECG).
Suele acompaarse de signos motores bilaterales sutiles: movimiento rpido de los parpados, de masticacin o clnicos de pequea amplitud en las manos.
CRISIS GENERALIZADAS AUSENCIA ATIPICIAS.
Prdida de la conciencia con mayor duracin. Con comienzo y final menos bruscos Se acompaan de signos motores ms evidentes. Y anomalas estructurales difusas o multifocales en el cerebro (retraso mental) Inicio brusco sin previo aviso Fase inicial: contraccin tnica de los msculos de todo el cuerpo. Incluyendo los de la respiracin y de la laringe lo que produce grito ictal
Se altera la respiracin, se acumulan secreciones en orofaringe, se torna ciantico,. CRISIS GENERALIZADAS
TNICO-CLNICAS. Son el tipo de crisis principal en los pacientes con epilepsia 10%
Tambin son las ms frecuentes a consecuencias de trastornos metablicos. El incremento del tono simptico aumenta el ritmo cardiaco, la presion arterial y el tamao pupilar.
Despus de 10 a 20s la fase tnica se continua con la fase clnica (relajacin) y se incrementan al hasta el final de la fase ictal (paroxistica) no dura ms de 1 minuto. fase postictal: ausencia de respuesta , flacidez muscular, salivacin excesiva y respiracion con estridor. . Se acompaa de cefalea, fatiga y dolores musculares.
En el EEG muestra una actividad rpida de bajo voltaje, seguida de descarga generalizada y POLOESPIGAS de gran amplitud. TNICO-CLNICAS TNICAS
Perdida de conocimiento brusca con cadas e hipertona muscular generalizada de 2-10 s de duracin, puede prolongarse a minutos. CLNICAS Movimientos alternativos de flexo- extensin, con sacudidas rtmicas a nivel ceflico y los cuatros miembros simultneamente Es habitual que se acompae de mordedura de lengua y labios e incontinencia urinaria CONVULSIONES GENERALIZADAS ATNICA Perdida repentina (1-2s) del tono muscular postural.
Conciencia alterada brevemente, sin confusin posictal.
Expresin clnica variable: Cada de nalgas, simples cabeceos.
MIOCLONICA
Contraccin muscular breve y repentina de una parte o de todo el cuerpo.
Asociadas a trastornos metablicos, enfermedades degenerativas del SNC.
En el EEG se aprecian descargas sincrnicas en ambos lados de la espiga y onda. CONVULSIONES GENERALIZADAS ESPASMOS EPILEPTICOS
Contracciones tnicas en flexin, extensin o mixtas, bilaterales breves y bruscas. Flexiones moderadas de cuello, tronco y caderas. Duracin de 1 segundo, acompandose de falta de respuesta por 1-2 minutos. FOCAL, GENERALIZADA O INCIERTA. EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL
De causa desconocida, se sugiere polignica. Inicio en la adolescencia. Sacudidas mioclnicas bilaterales. Comunes por la maana, en ocasiones desencadenadas por falta de sueo. Sin remisin completa pero con buen control con medicamento.
SNDROMES EPILEPTICOS SNDROME DE LENNOX-GASTAUT
Afecta a nios: 1) mltiples tipos de crisis: tnico- clnicas, atnicas, ausencia atpicas. 2)descargas de espiga y onda lenta (< 3hz) 3) altera la funcin cognitiva en la mayora de los casos.
Se asocia a enfermedad del SNC: anomalas del desarrollo, hipoxia o isquemia perinatal.
SNDROMES EPILTICOS SNDROME DE EPILEPSIA DEL LBULO TEMPORAL MESIAL
Es el sx ms frecuente que se acompaa de crisis FOCALES con rasgos discongnitivos
RM: esclerosis del hipocampo
Relbeldes al tratamiento pero con muy buena respuesta a ciruga. (recesin del porcin anteromedial, lobectoma temporal) o amigdalahipocampectoma
SNDROMES EPILPTICOS MTODOS COMPLEMENTARIOS PARA EL DX DE EPILEPSIA
Estn indicados para indentificar las causas metablicas ms frecuentes de las convulsiones.
Alteracin en electrolitos, glucosa, calcio o magnesio, lesin a nivel heptica o renal
Se solicita puncin lumbar en pacientes con sospecha de meningitis o encefalitis y en todos los pacientes con VIH. Biometra hemtica completa Electrolitos, calcio, magnesio Glucosa srica PFH Y renal Urinoanlisis Estudio toxicolgico
LABORATORIOS ELECTROENCEFALOGRAMA
Actividad convulsiva electrogrfica durante el hecho: ( act. Rtmica, repetitiva y anormal con inicio y terminacin repentinos) Periodo interictal registra actv epileptiforme: descargas anormales que contiene espigas u ondas agudas. Pronstico de las crisis convulsivas: Trazos normales: mejor pronostico Trazos anormales: mal pronstico
Determinar si existe anomalia estructural subyacente.
Identifica tumores, malformaciones vasculares.
IRM: exploradores 3-Tesla aumentan la sensibilidad del estudio. NEUROIMAGENES .Actitud no farmacolgica: a). Colocar al paciente sobre una superficie dura. b). Cabeza rotada. c). Aspirar secreciones. d). Evitar mordedura de lengua y labios.
.Actitud farmacolgica. Administrar : a). Diazepan 1 amp. I/v. lenta. b). Lorazepan 1 amp. I/v. lenta. c). Una vez yugulada la crisis, controlar al paciente ante la posibilidad de una segunda crisis. d). Informar al paciente sobre su afeccin y la necesidad de una consulta a profesional especializado
ANTE UNA CRISIS..
Multimodal
Individualizado: distintos tipos y causas de convulsiones Tratamiento de los procesos subyacentes
Tratamiento de los procesos desencadenantes
Tratamiento con frmacos antiepilpticos. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO cido valproico: nombre comercial depakote 750-2000 mg/da tnico-clnicas