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EXPERIENCIAS EN

EL MANEJO DE
DROGAS EN UCI
Lic. PAOLA CHAUCA
Enfermera Especialista en
Cuidados Intensivos HNERM

INTRODUCCION
 El paciente con afección cardiaca en
estado crítico experimenta alteración en el
Gasto Cardiaco, por esta razón recibe una
gran cantidad de fármacos que son usados
para manipular las variables que lo
modifican (precarga, postcarga y
contractilidad) en un intento de asegurar un
adecuado envío de oxigeno a las células.
HNERM UCI 2 C

SALA 3: CARDIO
 6 UNIDADES DE PACIENTE.
 1 A 2 CIRUGIAS POR DIA:
CORONARIOS Y VALVULARES.
 ESTANCIA HOSPITALARIA: 2 DIAS.
 PORCENTAJE DE OCUPACION DE
CAMA: 100%.
INOTROPICOS
CALCULO DE DOSIS

Las dosis utilizadas para su administración
están expresadas en mcg/Kg./min.
Para realizar la conversión a estas dosis se
utiliza la siguiente formula:

Vol. de soluto x Vel. de infusión / peso / 60 x 1000
Vol. de solución

Ej: 800mg x 10ml/hr. / 60 Kg / 60min x 1000 = 8.8 mcg/Kg/min.
250 ml
DOPAMINA
 DILUCION: 800 mg en 250 cc. Solución
Salina.
 DURACION: 24 HORAS.
 Intravenosa en infusion continua por
bomba.
 Conservar entre 15-30°C.

DOPAMINA : FARMACODINAMIA
0.5 a 2 mg/Kg/min.
Estimula los receptores
dopaminérgicos.
Produce vasodilatación
renal mesentérica y
esplénica.
Incrementa la diuresis


Vasodilatación
Hipotensión

2 a 10 mg/Kg/min.
Estimula los receptores beta
1-adrenérgicos. Incrementa
la contractilidad miocárdica,
el volumen sistólico y la
diuresis con un mínimo
efecto sobre la F.C.
Palpitaciones
Taquicardia
Nauseas
Vómitos
> 10 mg/Kg/min.
Estimula los receptores
alfa-adrenérgicos.
Produce una
vasoconstricción de las
arteriolas y de las venas,
incrementando la P.A. y la
Resistencia Vascular
Sistémica
Vasoconstricción
periférica.
Hipertensión
Taquiarritmias
Hipoperfusión
renal.
Escaras y necrosis
hística (debido a
extravasación)
INCOMPATIBILIDAD

Acyclovir, Anfotericina B,
Indometacina y Bicarbonato de
sodio.

DOBUTAMINA
 Efecto inotrópico predominante y
cronotrópico débil.
 Incrementa contractilidad miocárdica.
 Aumenta la PAS
 Incrementa el automatismo del nódulo A-V
sin alterar la conducción auricular ni
ventricular
DOBUTAMINA
 DILUCION: 500 mg en 250 cc. solución
salina.
 Conservar entre 15 a 30°C.
 La coloración rosada indica oxidación sin
embargo no pierde potencia si se
administra en el tiempo recomendado
 Cambiar de solución cada 24 horas.
DOBUTAMINA: FARMACOCINETICA
Incremento de
la
estimulación
cardiaca
Incremento de la
contractilidad
miocárdica
Disminución de
las resistencias
pulmonares
COMPATIBILIDAD
Dextrosa al 5%, Cloruro de Sodio 9%
Se puede administrar paralelo a
Nitroprusiato, Atropina, Gluconato de
Calcio, Dopamina, Epinefrina, Heparina,
Insulina, Lidocaína, Potasio, Ranitidina.

INCOMPATIBILIDAD
Acyclovir, Aminofilina, Diazepam,
Digoxina, Furosemida,
Midazolam, Fenitoina,
Bicarbonato de Sodio.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Corregir la hipovolemia.
Administrar por CVC y en bomba infusora.
Monitoreo de PA y FC
Observar extremidades distales.
Vigilar EKG (arritmias y FA)
Titulación e interrupción de la dosis en
forma gradual.
Cambiar dilución cada 24 horas.
ADRENALINA
 DILUCION: 10 mg en 100cc. Solución Salina.
 Control de diuresis horaria.
 Observar efectos adversos a dosis ALFA como:
Irritación bronquial, broncoespasmo, Edema
pulmonar, taquicardia, disbalance entre aporte y
consumo de oxigeno.
 Se inactiva con el bicarbonato.
ADRENALINA: FARMACOCINETICA
RECEPTOR
BETA
DOSIS: < 0.02 – 0.3
mg/kg/min
BRONCODILATACION
INCREMENTO DE LA
CONTRACTILIDAD,
FC.
ALFA
DOSIS: > 0.3
mg/kg/min
VASOCONSTRICTOR
INCREMENTA LA
VASOCONSTRICCION
REANAL
INCREMENTO DEL
CONSUMODE
OXIGENO
PROMUEVE LA
GLUCONEOGENESIS
NORADRENALINA
 Los receptores beta participan en el
aumento de la frecuencia y contractilidad
cardiacas, la vasodilatación, la
broncodilatación y la lipolisis.
 DILUCION: 8 mg. en 100cc. de Dextrosa
al 5%.
NORADRENALINA
b1
< 2 mg/kg/min
Incrementa el
inotropismo
Incrementa el
cronotropismo
a
> 2 mg/kg/min
Vasoconstricción
Contracción de
la capsula
esplénica
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 No administrar en pacientes
hipovolemicos.
 Monitorice constantemente Frecuencia
Cardiaca, PAM > 60 mmHg hasta
estabilización hemodinámica.
 Tome EKG de 12 derivaciones para
detectar arritmias u otras alteraciones
como ondas T invertidas, alteración del
segmento ST.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Observe Arritmias ventriculares,
presencia de palpitaciones atribuidas al
efecto b1 Ángor.
 Disnea, edema agudo de pulmón,
atribuidos predominantemente a su efecto
alfa.
 La extravasación en tejido subcutáneo
puede producir necrosis extensa del
mismo.
LEVOSIMENDAN
 Inotrópico: Sensibilizador al calcio de las
proteínas contráctiles del miocardio al
unirse a la Troponina C, estimulando la
función cardiaca.
 Vasodilatador: apertura de los canales de
K mas sensibles al ATP en el músculo liso
vascular: arterias y venas.
 Mejora contractilidad miocárdica sin elevar el
calcio intracelular ni aumentar la demanda de O
2

al miocardio, sin afectar la relajación ventricular,
produce un efecto vasodilatador, reduciendo la
PCP, RVS y el tono venoso.
LEVOSIMENDAN
 DILUCION: 12.5 mg en 500cc. Dextrosa al
5% la solución es estable solo por 24
horas.
 Precaución: Insuficiencia Renal, hepática
moderada, función cardiaca
comprometida.
 Reacciones adversas: cefalea,
hipotensión, muerte súbita, nauseas,
taquicardia, dolor en sitio de inserción,
extrasístoles.
 Interacción: con Isosorbida.
VASODILATADORES
SISTEMICOS
NITROGLICERINA
VASODILATACION:
 Disminuye la pre y
postcarga.
 Disminuye el consumo de
O
2
miocárdico.
 Redistribución del flujo
hacia áreas isquémicas.
 Produce un descenso de
la presión arterial.
NITROGLICERINA
DOSIS : < 50 mg/x’ dilatación venosa
> 200 mg/x’ dilatación arterial.
DILUCION: 50 mg. en 250 cc. Dextrosa
al 5%.

NITROPRUSIATO
 Vasodilatador periférico que actúa sobre
el músculo liso de los territorios venoso y
arterial.
 DILUCION: 50 MG EN 250 CC. Dextrosa
al 5%. Esta solución es estable por 4 a 24
horas.(depende del fabricante)
 Proteger la solución preparada de la luz
solar o artificial .
CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Monitorizar al paciente
electrocardiográficamente.
Medición continua de presión arterial cada
5 – 10 minutos hasta estabilización luego
cada hora.
No preparar la Nitroglicerina en bolsas de
PVC, pues tiende a fijarse.
Administrar siempre a través de un bomba
de infusión.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Iniciar la infusión a razón de 10 mg/kg/x’ e
ir aumentando a razón de 10 mg/kg/x’.
Hasta obtener el efecto deseado.
Se puede incrementar desde 50 mg/x
hasta 200 mg/kg/x.
Observar tolerancia al fármaco después
de 24 – 48 horas de infusión.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Vigilar coloración de distal en busca de
cianosis que indique
Metahemoglobinemia, corroborar con
una gasometría.

ANTIARRITMICOS
AMIODARONA
ACCION:
Prolonga la repolarización de las aurículas
y los ventrículos.
DILUCION:
BOLO. 300 mg./100cc. Dextrosa 5%. En 30 A
60 minutos.
INFUSION: 900 mg./500cc. Dextrosa 5%
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Evaluar al paciente si tiene
hipersensibilidad al yodo.
Antecedentes: Hipotiroidismo.
No administrar junto con antidepresivos,
antihistamínicos, cotrimoxazol pues
aumentan el intervalo QT.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Administrar el fármaco por bomba de
infusión.
Las dosis de mantenimiento serán por tres
días.
Control electrocardiográfico continuo.
Extraer muestra de sangre para
determinación de niveles séricos del
fármaco ( 0.75 – 3.5 mg/kg).