You are on page 1of 23

MUSKULOSKELETAL

NYERI PADA EXTREMITAS
Kelompok 7
• Maulina Chairunnisa 110 213 0006
• Ayu Sastinawati 110 213 0007
• Nurfatriani 110 213 0038
• Titin Suhartina R. 110 213 0039
• Rhiski Arini Ruslan 110 213 0068
• Puji Hardi Anti H. 110 213 0069
• Yolanda Eva P. 110 213 0098
• Siti Shahrina T. A. 110 213 0099
• Wahyudi Kurnianto 110 213 0128
• Erza Alifianda 110 213 0129
• Andi Aisyah Deapati 110 213 0154

Pembimbing : dr. Hasta Handayani Idrus

Skenario 3
• Laki-laki umur 36 tahun datang ke poliklinik
dengan keluhan utama nyeri pada daerah siku
kanan menjalar ke lengan bawah yang dirasakan
sejak 9 bulan lalu. Keadaan ini dirasakan
semakin bertambah berat terutama bila
penderita memflexikan sikunya. Ada riwayat
fraktur supracondylar pada waktu berusia 5
tahun. Pada siku kanan terlihat valgus
deformitas, gangguan sensoris pada ujung jari
kelingking. Atrophy otot pada web space I.
Kata sulit
• Deformitas
Perubahan bentuk tubuh atau bagian tubuh
secara umum.





(referensi : Kamus saku kedokteran DORLAND edisi 28 Hal 292)

Kata Kunci
• Laki-laki 36 tahun
• Nyeri siku kanan menjalar ke lengan bawah
sejak 9 bulan lalu
• Nyeri semakin berat bila difleksikan
• Riwayat fraktur supracondylar pada usia 5 tahun
• Pada siku kanan terlihat valgus deformitas
• Gangguan sensoris pada ujung jari kelingking
• Atrophy otot web space I

Pertanyaan dan Jawaban
1. Bagaimana anatomi topografi yang
berhubungan dengan skenario ?

(Referensi: Netter. Atlas Anatomi Netter. Neurovasculature. Plate 449)
2. Apa hubungan riwayat fraktur supracondylar
dengan nyeri pada siku kanan ?

Fraktur supracondylar yang terjadi pada anak-
anak dapat menyebabkan valgus deformitas
dengan demikian akan mampu menekan
perjalanan dari nervus yang berada disekitar
daerah tersebut. Sehingga timbul rasa nyeri.



• (Referensi: Rasjad, Chaerudin. Prof. PhD. Pengantar ilmu Bedah
Ortopedi. Makassar. Bintang limpatua. 2000. Halaman 345)


3. Apa yang menyebabkan atrophy otot pada web
space I ?







• (Referensi: Rasjad, Chaerudin. Prof. PhD. Pengantar ilmu Bedah Ortopedi.
Makassar. Bintang limpatua. 2000. Halaman 270)

N. ulnaris
• n.Ulnaris
berjalan
ke lateral
tulang
fusiformis
dan masuk
ke dalam
kanalis
guyon
Kanalis
Guyon
• Saraf
terbagi
atas 2
bagian
yaitu
superfisial
dan
profunda
- Superfisial
- Profunda
• superfisial
(daerah
kutaneus
jari-jari)
• Profunda
(motorik
otot-otot
hypotenar)

Jepitan pada
ganglion
• Jepitan
terjadi
setelah otot-
otot
hypotenar
• Otot-otot
hypotenar
normal
• Atrofi otot
tenar
4. Apa yang menyebabkan gangguan sensoris pada
ujung jari kelingking ?
N. ulna
N. Radialis
N. Medianus
Kawasan sensoris n.ulnaris


Kompressi n.ulnaris


Nyeri



• (Referensi : Atlas Anatomi Sobotta, Extremitas atas jilid II hal: 206)

5. Bagaimana langkah-langkah diagnosis yang
dapat ditempuh?

• Anamnesis
1. jari yang terkena, apakah lemah atau tidak
2. pekerjaan dan riwayat trauma pada siku
3. Masalah sistemik
4. Abnormalitas dari tulang-tulang cervikaslis, bahu, dan region cubitum
• Pemeriksaan Klinik
1. Elektromogram (EMG)
2. Tes Tinel
3. Tes wartenberg
4. Tes froment
5. Pemeriksaan kelemahan pada otot intrinsic
6. Memeriksa kemampuan menyentuhkan jari telunjuk dengan jari tengah.
7. Memeriksa sensasi pada daerah dorsum ulnaris.

(Referensi: Fuller, Geraint. 2008. PanduanpraktisPemeriksaanNeurologis. Jakarta: BukuKedokteran EGC)



6. Apa saja Diferential Diagnosis untuk skenario
tersebut?

Carpal Tunnel
Syndrome
Cubital Tunnel
Syndrome
Radial Tunnel
Syndrome

Laki-laki 36 tahun

+

+

+

Nyeri menjalar ke lengan bawah

-

+

+

Dirasa sejak 9 bulan

+

+

Riwayat fraktur supracondylar

-

+

+

Valgus deformitas

-

+

+

Gangguan sensoris kelingking

-

+

-

Atrophy web space 1

+

+

-
Total
7. Bagaimana patomekanisme penyakit dalam
skenario ?

CARPAL TUNNER SYNDROME (CTS)

N. Medianus dapat tertekan/terdesak sewaktu melalui bagian
bawah Retinaculum musculorum flexor menuju telapak tangan
sehingga menyebabkan gangguan sensorik sampai kelemahan ibu
jari.









(Referensi :Dr. Jumraini Tammasse, Sp.S. Materi Kuliah:Carpal Tunner Sindrome.
Slide.2.)

CUBITAL TUNNEL SYNDROME




















Nervus ulnaris mempersarafi semua otot kecil pada tangan
kecuali tiga dari empat otot pada eminensia tenar (yang
dipersarafi adalah M.Adductor pollicis).



Cont...
Ada beberapa penyebab terjadinya Cubital Tunnel
Syndrome ini yaitu konstriksi fascial band, sub luksasi
nervus Ulnaris, cubitus vulgus, hypertrophy sinovium,
tumor ganglia dan penekanan langsung.Saraf ini bisa
mengalami penekanan pada saluran ulnaris di
pergelangan tangan atau pada sulcus ulnaris disiku.
Pasien bisa mengeluhkan rasa geli atau mati rasa
dan/atau kelemahan pada jari manis dan kelingking.



Dr. Jumraini Tammasse, Sp.S. Materi Kuliah:Carpal Tunner Sindrome. Slide.17.
• http://handcare.assh.org/Hand-Anatomy/Details-Page/ArticleID/27955/Cubital-
Tunnel-Syndrome.aspx
• RADIALIS TUNNEL SYNDROME
Nervus radialis dapat mengalami kerusakan
pada bagiannya yang melintasi tuberositas
humeri atau sedikit di bawahnya di sekitar siku.
Pola gangguan sensorik negatifnya terdapat
pada separuh bagian radial dorsum manus dan
bagian posterior lengan atas dan bawah. Pada
radial tunnel syndrome terjadi gangguan akibat
adanya penekanan saraf radialis pada lengan
bawah atau siku.

(Referensi :Chaerudin PhD, Prof Rasjad. 2000. Pengantar ilmu bedah
ortopedi. Makassar:Bintang limpaua Hal 270-271)





8. Bagaimana penatalaksanaan dari penyakit
dalam skenario ?

Terapi
konservatif
Non Farmakologi:
1. pendidikan pasien
2. modifikasi aktivitas
3. Menguatkan atau belat
4. Latihan meluncur saraf
Farmakologi :
1. OAINS (ibuprofen)
2. Suntikan steroid (kortison)

Terapi
Operatif
1. nervus ulnaris in situ dekompresi
2. transposisi anterior nervus ulnaris
3. parsial epicondylectomy medial
4. endometrium scopi dekompresi
nervus ulnaris
[1] Samir K. Treban, MD, John R. Parziale, MD, and Edward Akelman, MD. Cubital Tunnel Syndrome : Diagnosis and
Management. Medicine and Health/Rhode Island.Volume 95 no. 11 November 2012. Hal 350-351
[2] Orthoinfo.org. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Ulnar nerve Entrapment at the Elbow (Cubital Tunnel
Syndrome).
9. Bagaimana komplikasi dari penyakit dalam
skenario ?

Komplikasi jika cubital tunnel sindrom tidak
dilakukan penanganan yaitu bisa terjadi defisit
permanen neurologi dan bisa menyebabkan claw hand.
Cabang posterior nervus cutaneus antebrachii medialis
merupakan komplikasi umum selama prosedur
endoskopi. Hal ini bisa muncul sebagai cedera yang
nyeri atau hiperesthesia di lengan bagian medial.


[1] Wojewnik, Bart & Randy Bindra. 2009.Cubital Tunnel Syndrome – Review of
current literature on causes diagnosis and treatment. India Hal 80
[2] Waldman, Steven D. Atlas of uncommon pain syndromes 3
rd
edition.
Philadelphia:Elselver Hal 1

Learning Objectiv
1. Otot-otot apa saja yang terlibat pada gerakan
flexi ?









(Referensi: Netter. Atlas Anatomi Netter. Upper Limb. Plate 420)

2. Mengapa nyeri bertambah berat saat flexi ?
gambarkan anatominya ?
Valgus pada siku akibat malunion/nonunion dari
suatu fraktur,
menyebabkan nervus
ulnaris tertarik dan
mengalami gesekan antara
saraf dan bagian distal h
umerus pada posisi fleksi
dan ekstensi siku. Setelah
10-20 tahun saraf menebal
karena adanya fibrosis
intraneural. Pada kelainan ini ditemukan tanda dan
gejala lesi pada nervus ulnaris.

( Referensi: Rasjad, Chaerudin. Prof. PhD. Pengantar ilmu Bedah Ortopedi.
Makassar. Bintang limpatua. 2000. Halaman 345)



3. Bagaimana jalur persarafan sensoris dan motoris pada
skenario ?


 Inervasi Sensorik
-R. dorsalis : sebelah dorsal tangan dan 2 ½ jari sisi ulnar
-R. digitalis palmaris communis : palmaris ½ jari bagian ulna (dan
sisi dorsal phalanges distales-nya).

Inervasi Motorik
- Pada lengan bawah : M. flexor carpi ulnaris, M. Flexor digitorum
profundus
- Pada telapak tangan (R. profundus ): otot-otot hipotenar,Mm.
Interossei, Mm.Lumbricales sisi ulna,M. Aductor pollicis,musculi
flexor pollicis brevis M. Palmaris brevis
- R. superficialis : M. palmaris brevis



( Referensi: Atlas Anatomi Sobotta, Extremitas atas jilid II hal: 206)











TERIMAKASIH