MAL DE POTT

TUBERCULOSIS DE COLUMNA VERTEBRAL
Es una presentación de la tuberculosis
extra- pulmonar que afecta la
columna, específicamente, un tipo de
artritis tuberculosa que afecta las
articulaciones intervertebrales
Es causada por Micobacterium
tuberculosis
Es una afección torácica baja es mas
frecuente
La porción de niños, ancianos o
individuos con infección por VIH
MAL DE POTT
ENFERMEDAD DE POTT
Enfermedad granulomatosa más frecuente de la columna vertebral.
10% TBC extrapulmonares.
Es un cuadro crónico y lentamente progresivo.
Mas frecuente en hombres adultos y niños de 2 a 5 años de edad.
Localización mas frecuente: dorsal, luego lumbar.
Enfermedad de Pott es
generalmente secundaria
a una fuente extra-
espinal desde la
infección.
La lesión básica es una
combinación de
osteomielitis y artritis.
El área afectada por lo
general es la cara
anterior del cuerpo
vertebral adyacente a la
placa subcondral
La tuberculosis se puede
propagar de esa área
para los discos
intervertebrales
adyacentes
Colonización vertebral
bacteriemia a partir de
un complejo primario
pulmonar
La histología ósea
esponjosa del cuerpo
vertebral favorece la
localización del germen.
FISIOPATOLOGÍA
PATOGENIA
. Patogenia El
bacilo llega por la
arteria vertebral
posterior.
Compromete
primero el disco
intervertebral.
Infecta el cuerpo
vertebral
Tiende a respetar
su estructura
posterior, Forma
absceso que
tiende a progresar
FISOPATOLOGIA
Destrucción progresiva
del hueso provoca
COLAPSO VERTEBRAL y
cifosis
Canal espinal reducido
por abscesos, tejido de
granulación o invasión
dural directa
Provocando
compresión de la
médula espinal y déficit
neurológicos
La curación se produce
por fibrosis progresiva
del tejido tuberculosos
granulomatoso
Anatómicamente la lesión puede ser:

• destrucción de las
placas de los
extremos adyacentes
la disminución de
espacio en disco
Paradiscal
• participación de los
pedículos, láminas,
apófisis espinosa
Apendicular
(posterior) • aneurismático, la
sinovitis en la faceta
posterior
Anterior
• quística o lítico, el
colapso de la
concertina
 Central
CUADRO CLINICO
Dolor de espalda Fiebre
Sudoración
nocturna
Perdida de peso
Aparición de masas
en la columna, con
posible compromiso
raquimedular
Alteración de
carácter del niño
Impotencia Cambio de actitud
Signos y síntomas
COMPLICACIONES: TRIADA DE POTT
• Aparece en región torácica.
• Por derrumbe anterior de los
cuerpos vertebrales.
•Destrucción vertebral
Necrosis: sin signos locales
de inflamaciónabsceso frío
COMPLICACIONES: TRIADA DE POTT


•5. Atrás Ligamento común longitudinal anterior
Compresión medular o radicular Paraplejías Forma
Absceso Columna dorsal Columna lumbar Costillas Vaina
del psoas Columna cervical Retrofaríngeo A D E L A N T E
•6. SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPROMISO LOCAL Dolor:
cervical, dorsal, lumbar. Rigidez de columna: contractura
de musculatura paravertebral Dificultad para la
deambulación por dolor. Fiebre, malestar general, perdida
de peso, es indicador de TBC activa en otros órganos
•7. COMPLICACIONES Giba Dorsal Aparece en región
torácica. Por derrumbe anterior de los cuerpos
vertebrales. Absceso Osifluente : Destrucción vertebral –
necrosis: sin signos locales de inflamación absceso frío.
•8. COMPLICACIONES Alteraciones neurológicas: Canal
espinal acortado Espástica Compresión Medular Colapso
vertebral Paraplejia Lenta Brusca Invasión meníngea:
Isquemia Irreversible Material discoideo. Pared
posterior del cuerpo vertebral. Absceso . Reversible
Flácida Compresión Radicular absceso, tej de granulación
o invasión dural directa comprensión de la médula espinal
•9. DIAGNÓSTICO Anamnesis Antecedentes familiares.
Contacto directo con pacientes con TBC. Condiciones de
vivienda. Calidad de alimentación
•10. Palidez. Pérdida de fuerza. Dolor dorsal persistente,
contractura paravertebral, rigidez de columna. Absceso
frío. Examen Físico
•11. DIAGNOSTICO Valoración del déficit neurológico:
clasificación de Goel: Grado I . Debilidad de los miembros
pélvicos, que aparece después del ejercicio o caminatas
prolongadas sin pérdida sensitiva. Grado II. Debilidad de
los miembros pélvicos, pero el paciente es capaz de
trabajar, sensibilidad disminuida. Grado III . Debilidad de
los miembros pélvicos bastante grave que confina al
paciente a la cama, presencia de hipoestesias y
anestesia. Grado IV . Pérdida motora y sensorial, que
involucra vejiga e intestino.
•12. DIAGNÓSTICO Radiografía: Osteoporosis del cuerpo
enfermo. Osteólisis. Giba dorsal. Absceso osifluente
•13. Radiografía simple de columna AP.
•14. Diagnóstico y seguimiento. Muestran Grado de
destrucción ósea, Masas paravertebrales. Afectación o no
del arco posterior o de arcos costales. Osteopenia del
cuerpo vertebral. TAC
•15. RMN Permite apreciar: Abcesos intra y
extravertebrales. Discitis (inflamación del disco vertebral).
Deformidad, tanto en el plano AP como lateral.
Compresión del saco dural.
•16. RM Aumento de partes blandas periarticular
Osteoporosis. Aplastamiento vertebral anterior (V. en
cuña) Disminución del espacio articular
•17. Exámenes de laboratorio VSG: aumentada.
Hemograma Baciloscopía Estudio bacteriológico. La
biopsia se hace generalmente por punción y, raramente,
por abordaje directo. En la mayoría de los centros
ortopédicos la punción se hace con la ayuda de
intensificador de imagen. Cultivo de muestras: Dx. 100%
•18. TRATAMIENTO Médico o conservador Reposo
Inmovilización Regimen alimenticio normal Fármacos
antituberculosos ESQUEMA UNO Rifampicina Isoniacida
Etambutol Piracinamida Diario X 8 semanas PRIMERA
FASE
•19. Rifampicina Isoniacida SEGUNDA FASE 2 veces x
semana x 16 semanas
•20. TRATAMIENTO Quirúrgico Indicado con compromiso
neurológico (paraplejias espásticas). Con secuelas de
xifosis, dolor persistente, inestabilidad vertebral.
Objetivos: Estabilización de la columna Descompresión
medular o radicular Drenaje de abcesos paravertebrales.
Remoción de tejido necrótico Dx: obtener material para
cultivo y examen histológico
•21. Técnicas Qx Artrodesis posterior e inmovilización.
Descompresión anterior y artodesis. Drenaje a través de
costotransversectomía. Drenaje y descompresión
posterolateral llegando hasta el cuerpo vertebral.
•22. Radiografía postoperatoria. Se han escindido los
tejidos lesionados y se ha estabilizado la columna
mediante injerto óseo estructurado con malla de titanio y
osteosíntesis anterior/posterior .
•23. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS La laminectomía es
adecuada para debridar tejido granulomatoso
intrarraquídeo en ausencia de destrucción ósea. La
costotransversectomía , cuando está afectada una parte
de la vértebra torácica. Cuando existe acuñamiento
vertebral importante y compromiso neurológico, está
indicada la limpieza quirúrgica y la descompresión por vía
anterior , puesto que corrige o evita la xifosis, además se
puede estabilizar la columna vertebral hasta alcanzar la
artrodesis.
•24. Tratamiento: Quirúrgico RX lateral preoperatoria con
nivel de lesión T9, cifosis de 82 G. RX lateral
posoperatoria, muestra injerto autólogo de costilla T8-
T10, corrección de la cifosis de 36 grados .