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Infeccin del tracto urinario

Diagnostico y tratamiento de la ITU no


complicada
Introduccin: Aprox. El 25% al 35% de las mujeres de entre
20 y 40 aos han tenido algn episodio de IU (infeccin
urinaria) durante su vida. La mayora se produce en
mujeres con tracto urinario y F.R. normal.
Formas de Presentacin:
Compromiso de la vejiga (cistitis)
Compromiso del rin (pielonefritis)
Puede estar limitada solo a la presencia de bacterias en
la orina en ausencia de sntomas (bacteriuria
asintomtica)
La correcta categorizacin de las I.U. es la clave del
manejo de las mismas.
La I.U. se define como no complicada cuando no existen
condiciones que predispongan a la misma o a la falla del
tratamiento.

Cistitis aguda en la mujer:
Se presenta en pacientes sin alteraciones estructurales o
funcionales en las vas urinarias.
La forma de presentacin mas frecuente es la disuria y/o
polaquiuria sin fiebre en mujeres sexualmente activas.
El examen clnico habitualmente no arroja datos
positivos.
Factores de riesgo para el desarrollo de I.U. no complicada:
Relaciones sexuales frecuentes
I.U. previa
Falta de miccin tras las relaciones sexuales
El uso de diafragma

Sntomas:
Suelen presentarse en forma brusca (menos de 3 das),
disuria, polaquiuria o urgencia miccional en ausencia de
sntomas vaginales (probabilidad pre-test de I.U. de un
80%). La fiebre suele estar ausente.
Otros sntomas sugestivos son la incontinencia urinaria de
reciente instalacin y el dolor suprapbico.



Diagnsticos diferenciales:
1. Vulvovaginitis o herpes genital: Presencia de disuria
terminal y externa", flujo, ardor, prurito, etc. (se
sugiere la realizacin de un examen ginecolgico).
2. Uretritis: La disuria tambin puede corresponder a
infeccin por chlamydia trachomatis o menos
frecuentemente a uretritis gonocccica. Cuando la
paciente ha tenido nueva pareja sexual en las ultimas
semanas que refiere sntomas uretrales y/o
antecedentes de I.T.S.
Por esta razn es apropiado realizar una adecuada
anamnesis y ante la presencia de un cuadro clsico se podr
iniciar tratamiento ATB. Eventual realizacin previa de
sedimento de orina.
Pielonefritis en la mujer:
La fiebre con o sin escalofros, el dolor lumbar, dolor en
el ngulo costovertebral, dolor abdominal y las nauseas
o vmitos orientan al diagnstico de pielonefritis.
1/3 de las pacientes con sntomas urinarios bajos tienen
pielonefritis oculta y esta situacin predispone a fallas
teraputicas con tratamientos cortos.
Los factores de riesgo que predisponen a I.U. baja no
complicada son los mismos que predisponen a
pielonefritis, dado que la ruta ascendente de los
microorganismos es comn a ambas patologas.
Agentes etiolgicos:
95% de los casos producidos por un nico microorganismo
Diagnstico:
El sedimento urinario orienta al diagnstico y el urocultivo
lo confirma la presencia de mas de 10 leucocitos por campo
en el sedimento urinario es indicativa de inflamacin de las
vas urinarias y sugiere I.U.

Urocultivo:
La mayora de las pacientes con sntomas caractersticos de
I.U. con sedimento de orina patolgico pueden ser tratadas
sin urocultivo previo, excepto cuando se sospecha I.U. alta o
I.U. complicada.

Habitualmente, las I.U. presentan recuentos 10
5
UFC/ml. Sin
embargo recuentos menores en presencia de sntomas y/o
leucocituria, tambin deben considerarse significativos de infeccin.
Ms del 95% de los casos son monomicrobianos.
Bajos recuentos de ms de un microorganismo, o de un nico
microorganismo en ausencia de sntomas y/o leucocituria, son
sugestivos de contaminacin del urocultivo. El 85-95% de las I.U. no
complicadas son producidas por E.Coli.
Tratamiento de las I.U. bajas no complicadas en la mujer:
La trimetoprima-sulfametoxazol administrada durante 3
das resulta el tratamiento emprico de eleccin para las
I.U. bajas no complicadas.
En pacientes que han recibido ATB recientemente o que
presentan otros factores que incrementan el riesgo de
uropatgenos resistentes (hospitalizacin reciente DBT-
tratamiento ATB con cualquier ATB) se sugiere el uso de
fluoroquinolonas durante 3 das o nitrofurantona durante
7 das.
La fosfomicina es una adecuada alternativa teraputica
con eficacia comparable al TMS y a las fluoroquinolonas

Tratamiento de la Pielonefritis aguda:
La mayora de las pacientes no requiere hospitalizacin y
pueden ser tratadas en forma ambulatoria.
En los casos de inestabilidad hemodinmica, embarazo,
dudas diag. o vmitos, se recomienda internacin.
El uso de fluoroquinolonas (Ciprofloxacina u otra) se
recomienda como tratamiento emprico por va oral.
La duracin del trat. ATB. En los episodios de pielonefritis
es de 7 a 14 das.
La falta de respuesta clnica en 48 a 72 hs determina la
necesidad de realizar ecografa renal para confirmar o
descartar factor de complicacin (coleccin renal o
perirrenal, anomalas urolgicas u obstruccin).
Medidas no Farmacolgicas:
Evitar retencin de orina y promover la miccin postcoito
Evitar el uso de diafragma con espermicida
Evitar estreimiento
Cremas vaginales con estrgenos en mujeres postmenopusicas
Tratamiento no antibiotico de las I.U.:
Analgsicos de la va urinaria: Cuando la disuria es muy
severa puede utilizarse femazopiridina.
Acidificacin de la orina: no existe evidencia a favor del
uso de vit. C para la acidificacin de la orina.
Jugo de arndano: fue estudiado en la prevencin de las
recurrencias puede reducir el numero de I.U. sintomticas
durante un perodo de 12 meses. La dosis y el mtodo de
adm. (jugo vs capsulas) no han sido establecidos.
Hidratacin: No se recomienda esta medida.
Evitar el estreimiento
Estrgenos tpicos en mujeres post menopusicas: 0,5mg
de estriol una aplicacin nocturna 2 semanas, seguida por
2 aplicaciones semanales durante 8 meses.

Infeccin urinaria en la embarazada:
Presenta una Incidencia del 8%

Microbiologa:
El patgeno mas frecuentemente aislado es E.Coli, seguido
por el grupo klebsiella-Enterobacter y Proteus mirabilis. Los
cocos gram positivos, como Enterococo, Staphylococcus
saprophyticus y Streptococcus agalactiae, se aslan en
menor porcentaje.

Manifestaciones clnicas:
3 formas de presentacin: bacteriuria asintomtica, cistitis y
pielonefritis aguda.
Bacteruria asintomtica:
Se define como la presencia de 10
5
UFC/ml del mismo
germen en 2 muestras de urocultivo consecutivos con sed.
de orina normal o patolgico en pacientes asintomticos o
una nica muestra con 10
2
UFC/ml de un nico germen
tomado por cateterismo vesical.
Sin tratamiento ATB cerca de 1/3 desarrollarn cistitis y
entre el 30 al 50% pielonefritis.
Por lo que se recomienda urocultivo entre las 12 y 16
semanas de gestacin a toda embarazada.
Las mujeres con bacteriuria deben recibir cursos cortos de
tratamiento ATB de 3 a 7 das.
Seguimiento: Las pacientes con bacteriuria asintomtica
deben repetir el urocultivo luego de terminado el
tratamiento ATB. Las recadas o recidivas son ms
frecuentes en la 1 y 2 semana post tratamiento.
Cistitis aguda en la embarazada:

Se detecta en el 1 al 4% de los embarazos y suele
manifestarse con disuria, tenesmo vesical y/o
incontinencia. La mayor prevalencia se detecta en el
segundo trimestre. No aumenta el riesgo de pielonefritis,
parto prematuro o RNBP.

En pacientes con sntomas de cistitis y urocultivo negativo
se debe descartar Sme. Uretral y solicitar bsqueda de Ch.
trachomatis, en primer chorro de orina o hisopado
cervical.
Tratamiento de la cistitis aguda de la embarazada:
Se inicia antes de tener el resultado del urocultivo.
ATB (ver tabla 2) . Se recomienda una duracin de 7 das.

Seguimiento:
Se recomienda repetir urocultivo entre la primer y segunda
semana post tratamiento.
Las pacientes que recurren deben ser evaluadas para
profilaxis ATB hasta la finalizacin del embarazo.
Se recomienda el seguimiento mensual hasta el parto.
Pielonefritis en la embarazada:
La pielonefritis ocurre en el 2% de las mujeres
embarazadas, y mas del 23% presenta recurrencias a lo
largo de la gestacin.
Se manifiesta con fiebre, dolor lumbar, disuria, nauseas
y/o vmitos.
Es obligatoria la realizacin de urocultivo antes de iniciar
tratamiento ATB.
10 a 15% presenta bacteriemia por lo cual el hemocultivo
debe incorporarse en los estudios diagnsticos iniciales.


Tratamiento de la pielonefritis:
La mayora de las pacientes requerir internacin para su
tratamiento, aunque esto puede evitarse si las condiciones
clnicas son buenas y la tolerancia oral adecuada.
El tratamiento debe extenderse durante 10 a 14 das.
Cuando se evidencia adecuada respuesta clnica al tratamiento
parenteral (mejora sintomtica, apirexia) tras 48 a 72 Hs. de
trat. se recomienda rotacin a la va oral segn antibiograma.
Si la paciente continua febril bajo trat. ATB adecuado (luego de
48 Hs., se debe descartar factores predisponentes anatmicos
y estructurales como anormalidades congnitas, urolitiasis y
abscesos perinefrticos. La evaluacin diag. debe incluir
ecografa renal o pielografa I.V. abreviada.
Los ATB recomendados por va oral son:
cefalospornas de 1 generacin o amoxicilina-
clavulnico.
Los ATB recomendados por va parenteral figuran en
tabla 3.

Seguimiento:
o Deben realizarse urocultivos mensuales ya que hay
recurrencias en el 25% de los casos y el riesgo aumenta
con el transcurso del embarazo.
o Cuando se registra bacteriuria persistente o nuevos
episodios, debe indicarse profilaxis antibitica hasta el
parto.
Infeccin por Estreptococo B hemoltico del grupo B (EGB):
El antecedente de I.U. o bacteriuria por EGB durante el
embarazo es indicador indirecto de alta colonizacin
genital por EGB (factor predisponente de la sepsis
neonatal precoz)
Las pac. con urocultivo (+) para EGB deben ser tratadas y
adems recibir profilaxis ATB intra parto.
Prevencion de I.U. recurrentes en el embarazo:

Las pacientes que han presentado I.U. recurrente durante el
embarazo deben ser estudiadas urolgicamente luego de los
60 das de finalizado el mismo para descartar anomalas
estructurales de la va urinaria.
I.U. en mujeres post menopasicas:

Incidencia: 10 a 30% en mujeres post menopasicas no
institucionalizadas.

Factores de riesgo:
Incontinencia urinaria
Presencia de cistocele
Volumen post miccional de orina
Historia de I.U. antes de la menopausia
Pertenecer al grupo ABO no secretor
Diagnstico microbiolgico:
El sedimento urinario debe mostrar 10 GB/campo de alto poder.
Los puntos de corte para definir al urocultivo como positivo son
iguales que en mujeres ms jvenes:
Cistitis > 10
3
UFC/ml
Pielonefritis > 10
4
UFC/ml
Bacteriuria asintomtica: aislamiento > 10
5
UFC/ml de una
especie bacteriana en dos cultivos consecutivos.

Tratamiento Antibitico:
Cistitis aguda: similar al de las mujeres jvenes. Inicialmente se
recomienda TMS o una fluoroquinolona (norfloxacina o
ciprofloxacina) de 3 a 7 das.


Pielonefritis aguda no complicada:
Ciprofloxacina 500mg cada 12Hs. (VO) en pacientes con
tolerancia digestiva y episodios leves a moderados.
Ciprofloxacina 400mg cada 12Hs. (EV) en mujeres que por
algn motivo no pueden ser tratadas por va oral.
La duracin de ambos tratamientos es de 7 a 14 das.
Pielonefritis aguda complicada:
Los esquemas sugeridos para tratarla son:
Ampicilina + Gentamicina
Fluoroquinolonas
Cefalosporinas de 3 generacin (en particular
ceftriaxona)
Aminoglucsidos como monoterpia
En pacientes con antecedentes de I.U. frecuentes y/o
complicadas, consumo de ATB, portadoras de patologa
anatmica o procedimientos urolgicos invasivos, el
tratamiento inicial podr consistir en:
Ceftazidima
Cefepima
Piperacilina Tazobactam
Carbapenemes asociados o no a aminoglucsidos
La duracin del tratamiento recomendada es de 10 a 14 das
Se requieren ms estudios para poder recomendar el uso
de estriol vaginal para la prevencin de I.U. en esta
poblacin.
I.U en mujeres mayores o residentes de instituciones
geritricas:
Presentacin del problema:
La I.U. es la mas frecuente de las infecciones bacterianas
(20 a 30% de todas las infecciones)
Las mujeres mayores de 70 aos con I.U. recurrentes
poseen una mortalidad a 10 aos de un 37% en
comparacin con un 28% para aquellas que no las
presentan.
En mujeres mayores institucionalizadas, los factores de
riesgo para I.U. incluyen cateterismos, incontinencia
urinaria, exposicin a los ATB y alteraciones en el estado
funcional.
Manifestaciones clnicas:
Clnica Tpica: disuria, dolor lumbar o en flancos, fiebre, orina
turbia y/o maloliente. Adems pueden presentar piuria y
bacteriuria.
Clnica atpica: nauseas, vmitos, retencin urinaria, alteracin del
sensorio u otros signos de sepsis que pueden o no acompaarse
de algunos sntomas tpicos de I.U.
Tratamiento antibitico:
En las pacientes no sondadas, los criterios mnimos requeridos
para iniciar ATB emprico incluyen: disuria aguda o fiebre > 37.9C
con al menos uno de los sig. signos:
Aparicin o empeoramiento de la urgencia y/o frecuencia miccional
Dolor suprapbico
Hematuria
Dolor lumbar o incontinencia.
Esquema de tratamiento:
De acuerdo a los antecedentes y la flora prevalente en la
inst. geritrica el tratamiento podra consistir en:
aminoglucsido (amikacina 1gr/da monodsis)
Ampicilina + gentamicina
Fluoroquinolonas o cefalosporinas de 3 generacin sin
cobertura antipseudomona (ceftriaxona)
Cefalosporinas de 3 generacin con cobertura
antipseudomona (ceftazidima, cefepima,
piperacilina/tazobactam o carbapenemen) asociados o no
a aminogluccidos por 10 a 14 das.

Manejo de pacientes sondados:

Seguimiento: No es necesario realizar uroc. de control si
respondieron bien al trat. ATB.
En mujeres post menopasicas o institucionalizadas con I.U. se
recomienda realizar evaluacin ginecolgica
En mujeres que no poseen sonda vesical la falla del trat. o la
recada sugieren la necesidad de realizar estudios complementarios
Infecciones en pacientes con clculos urinarios:
En pacientes con litiasis, no se recomienda la bsqueda sistemtica ni
el tratamiento de la bacteriuria asintomtica, slo se realizar
urocultivo previo a la litotricia o a la remocin quirrgica del clculo.
El trat. ATB del episodio de I.U. deber basarse en los antecedentes del
pacientes (urocultivos recientes, el nro. de trat. ATB y drogas
utilizadas).
Las fluoroquinolonas deben utilizarse con suma precaucin dada la
elevada resistencia de los uropatgenos en estos pacientes.
Se recomienda iniciar con una cefalosporina de 3 o 4 generacin
asociada a un aminoglucsido.
El uso de piperacilina / tazobactam o un carbapenem debe limitarse a
pacientes con mltiples antecedentes de I.U. relacionadas con los
clculos que han requerido internacin, instrumentaciones previas o
uroc. recientes que sostengan esta prescripcin.
La duracin recomendada de tratamiento en pacientes con clculos es
de 10 a 14 das.
Infeccin del tracto urinario en hombres:

Presentacin del problema:

Las I.U. en hombres jvenes no son frecuentes y siempre
se consideran complicadas

A partir de los 50 aos el agrandamiento prosttico, las
prostatitis y las instrumentaciones de la va urinaria
aparecen como las causas relacionadas con el aumento
de la incidencia de I.U.
Factores de riesgo:
Obstrucciones urinarias de origen prosttico
Procedimientos cistourolgicos
Historia sexual
La circuncisin
I.U. en hombres con sida
La toma de la muestra:
1) Higienizacin del meato uretral con agua y jabn
2) Obtener la muestra de orina del chorro medio de una
miccin, retrayendo el prepucio.
En pacientes con incontinencia urinaria se recomienda
obtener orina mediante la colocacin transitoria de una
sonda K30.
Criterios de bacteriuria en hombres:
Se debe considerar bacteriuria significativa a la presencia de
10
3
CFU/ml de una flora nica y predominante (la toma
de una sola muestra es adecuada).

Etiologa:
La E.Coli que en las mujeres causa del 80 al 90% de las I.U.
es responsable del 40 al 50% en los hombres. El proteus spp
y la providencia spp son ms frecuentes en hombres.
En esta poblacin las I.U. pueden ser causadas por
GRAM (+) como Enterococcus spp, staphyloccus spp o
estreptococos.
Tratamiento:
Segn la sensibilidad local y los antecedentes particulares
(uso de ATB, instrumentaciones, presencia de
obstrucciones u otras anomalas anatmicas) se podr
utilizar: TMS, fluoroquinolonas (ciprofloxacina) o alguna
de las alternativas sealadas en infecciones en pac. con
clculos urinarios

No se recomienda utilizar nitrofurantona para pac. Con
pielonefritis, insuf. Renal o infeccin prosttica.

Se sugiere mantener el tratamiento 7 a 10 das para itu
bajas y 10 a 14 das para las pielonefritis
Evaluaciones en el hombre con I.U.:
Las evaluaciones por imgenes deberan reservarse para los pacientes
que presentan: fracaso teraputico, recurrencia temprana sintomtica
o hematuria microscpica persistente.
Recurrencia:
Reinfeccin: nuevo episodio de I.U. producido por un nuevo
organismo.
Recada: I.U. producida por el mismo organismo que no ha sido
erradicado (se asocia frecuentemente a anomalas anatmicas o
funcionales).
En las recadas debe considerarse la posibilidad de una prostatitis
bacteriana crnica y obtenerse una muestra luego de una
expresin prosttica o si recae luego de un trat. Apropiado es
posible asumir que el paciente tiene una prostatitis bacteriana y
tratarla empricamente.

Tratamiento de la prostatitis crnica:
Si a pesar de este tratamiento el paciente persiste
sintomtico o presenta recurrencias de I.U. frecuentes, se
recomienda efectuar otros estudios como la ecografa,
urografa excretora y evaluacin del vaciado vesical.
I.U. en pacientes diabticos:
Fisiopatogenia y caractersticas particulares de la asociacin
entre I.U. y diabetes:
Los pac. DBT pueden presentar mas frec. sntomas
urinarios, deterioro del sensorio, historia de incontinencia
relacionada con los episodios de I.U., e I.U. por otros
patgenos adems de E.Coli. I.U. por klebsiella,
streptococo agalactiae y C. albicans , son ms frec. en esta
poblacin.
La DBT parecera asociarse a formas mas severas de
presentacin clnica de la I.U. como pielonefritis
enfisematosa, necrosis papilar renal, pielonefritis
xantogranulomatosa y abscesos renales y perirrenal.

La pielonefritis enfisematosa es una infeccin
necrotizante que compromete al parnquima renal y al
tejido perirrenal (ms del 90% de los casos ocurre en pac.
DBT).

En pacientes con DBT la bacteriuria asintomtica ha
demostrado ser un factor relacionado a la ocurrencia de
I.U., sin embargo, no hay evidencia que indique que esta
bacteriuria pueda prevenirse ni modificarse
favorablemente con el trat. y por lo tanto no esta
indicado su rastreo en DBT.
Tratamiento:
En el paciente DBT la I.U. debe considerarse complicada
dada la mayor probabilidad de alteraciones subyacentes
de las vas urinarias y complicaciones locales y sistmicas.
Se debe realizar urocultivo y evaluacin clnica completa
para determinar la presencia de descompensacin
metablica y/o sme. de respuesta inflamatoria sistmica
(Sirs) ya que estos constituyen criterios de internacin y
realizacin de hemocultivos.
Tratamiento emprico inicial para aquellos casos que no
requieran internacin as como para aquellos que no
tengan antecedentes de ATB previos o instrumentacin
urolgica en los ltimos 30 das puede incluir
fluoroquinolona por va oral como Ciprofloxacina o en su
defecto una aminopenicilina + inhibidor de betalactamasa
En pacientes con cateterismo urinario crnico o multiples
trat. previos se aconseja indicar un aminoglucsido (en
particular amikacina 1gr/da), una cefalosporina de 3 o 4
generacin o un betalactmico antipseudomona +
inhibidor de betalactamasa o un carbapenem.
Duracin del tratamiento 10 a 14 das
Todo pac. hospitalizado debe evaluarse a las 72 Hs. de
iniciado el trat. para definir la necesidad de realizar un
estudio por imgenes (ecografa o TAC) que permita
descartar alguna forma clnica ms severa o una
complicacin supurada que requiera resolucin
quirrgica.
Infeccin urinaria en el paciente sondado:
Introduccin:
Las I.U. suelen ser la causa ms frecuente de infeccin
nosocomial (40%), y en un 80% estn relacionadas con la
colocacin de un catter para drenaje vesical.
Son de difcil prevencin cuando el catter permanece
por un perodo prolongado y constituyen una causa
importante de bacteriemia en pac. internados .
Definicin:
Se debe considerar bacteriuria significativa en todo pac.
sondado un rto de colonias 10
2
UFC de un patgeno
predominante.
La presencia de bacteriuria significativa, acompaada de
piuria y sntomas, se debe considerar como una I.U.

Etiologa:
La etiologa de las I.U. asociadas a sonda vesical vara en
relacin con el tiempo de permanencia de dicho dispositivo.
Sondajes vesicales de corta duracin (2 a 4 das) los
grmenes mas frec. Son: E.Coli, klebsiella, proteus,
pseudomona aeruginosa, staphylococcus epidermidis,
enterococo y cndida.
Sondajes vesicales de larga duracin (la duracin del
sondaje vara entre meses y aos). Los grmenes mas
frec. aislados son similares a los del corto plazo pero se
suman otros patgenos como: providencia stuartii,
morganella morgagni y enterococcus.
Las infecciones polimicrobianas son muy frec. en estos
pacientes.

Factores de riesgo para bacteriuria:
El conocimiento de los factores de riesgo permite desarrollar
medidas preventivas:
Fisiopatologa:

La va de entrada vara de acuerdo al sexo. En las mujeres
predominara el ingreso periuretral de flora rectal, en tanto en el
hombre la va predominante es intraluminal, hecho que sugiere un
origen exgeno.
Diagnstico microbiolgico:

Valor del sedimento urinario: La leucocituria no es un
elemento til para decidir la toma de cultivo.

Urocultivo: Existe evidencia de que en pacientes sondados
crnicamente la remocin del catter previo a la toma del
urocultivo al inicio del tratamiento en un episodio febril
disminuye el nmero de cultivos polimicrobianos, los das
de fiebre y el hallazgo de bacteriuria las primeras 72Hs de
tratamiento. Algunos datos, sugieren adems, que el
recambio de la sonda tiene cierto efecto teraputico ya que
mejorara la evolucin clnica.

Diagnstico clnico:
En consecuencia se considera I.U. asociada a catter a aquella que
presenta alguno de los sntomas descriptos y cuya muestra de orina -
idealmente tomada luego del recambio de la sonda- desarrolla un
crecimiento bacteriano > 10
2
UFC/ml de un patgeno predominante.
Pacientes sondados ambulatorios:
Deber tenerse en cuenta si recibieron ATB previamente: si no han
recibido ATB podra indicarse ciprofloxacina, si han recibido
quinolonas una alternativa sera ceftriaxona 1gr/24Hs. La duracin
del trat. Ser de 7 a 10 das en los casos sin bacteriemia y de 7 a 14
das en los casos con sospecha o confirmacin de la misma.
I.U. por cndida spp:
La presencia de candiduria en un paciente sondado es un problema
directamente relacionado con el uso previo de antibiticos, la
internacin y el tiempo que dura la cateterizacin.
En la actualidad se considera que un paciente presenta candiduria
sin necesidad de repetir el urocultivo para su confirmacin.
El cambio del catter resuelve la candiduria en un 30% de los casos
y en un 40% si se logra remover definitivamente el catter.
Para el tratamiento de la candiduria que persiste luego de la
remocin del catter se recomienda: fluconazol en dosis de 100 a
200mg por da (V.O.) durante 14 das.
Las complicaciones de la candiduria son: fiebre, abscesos renales y
perirrenales, la presencia de una bola fngica y en pacientes con
alteraciones del rbol urinario la candidiasis diseminada. En estos
casos el tratamiento deber ser sistmico con anfotericina B o
fluconazol y quirrgico cuando este indicado.

Infecciones en pacientes con stent ureterales o catteres
doble J:

Generalidades:
Los catteres doble J o stent ureterales pueden causar
complicaciones urolgicas, fiebre e infecciones del tracto
urinario. La colonizacin de los stent colocados en forma
temporaria se observa entre el 44 y el 69% cifras que
alcanzan al 100% en los catteres doble J permanentes.
Dando la posibilidad de produccin de una I.U.
Los sntomas, sumados a la presencia de un urocultivo
positivo, confirman el diagnstico.
Tratamiento:
La bacteriuria asintomtica no requiere tratamiento
El tratamiento emprico debe incluir cobertura frente a P.
aeruginosa hasta contar con el resultado del urocultivo y
su posterior adecuacin a este.
La va de administracin (oral o endovenosa) depender
del estado clnico.
En los pacientes que presentan un episodio de infeccin
documentada se proceder en la medida de las
posibilidades urolgicas a retirar el stent.
La duracin del tratamiento ser igual al de la I.U.
complicada: entre 10 a 14 das en los casos en los que se
retire el dispositivo, y de hasta 21 das en los casos en los
cuales el stent permanezca colocado.
Bacteriuria asintomtica:
Definicin:
Es la presencia de un nmero especfico de bacterias, que se
estratifica segn gnero o presencia de dispositivo en una
muestra de orina correctamente recogida, en una persona sin
sntomas atribuibles a una I.U.
Patogenea:
El tracto genitourinario en sujetos normales es estril, excepto la
uretra terminal.
En las mujeres sanas la BA aumenta con la edad. En la juventud se
asocia con la actividad sexual y a medida que aumenta la edad
intervienen algunos factores como el dficit de accin de los
estrgenos en la vagina, y otros como el prolapso.
En los pacientes diabticos correlaciona con la duracin de la DBT y
con las complicaciones a largo plazo.
En hombres jvenes la prevalencia es baja, pero va aumentando
con la edad debido a diversos factores como uropata obstructiva, la
hipertrofia prosttica, perdida de la capacidad bactericida de los
fluidos prostticos.
En los ancianos juegan otros factores como las enfermedades
neurolgicas que se asocian con vejiga neurognica.
Los pacientes con sondas adquieres BA a razn de 2-7% por da por
va exo o endoliminar. Cuando hay dao medular la prevalencia es
mayor al 50%.
Diagnstico microbiolgico:
Se debe utilizar para el diagnostico una muestra de orina tomada con
la tcnica correcta.
La piuria, por otra parte, es evidencia de inflamacin, es comn en los
pacientes con BA (30% en mujeres jvenes, 70% en embarazadas, 90%
en ancianos internados y 50 a 100% en pacientes con catteres de
largo plazo) y su presencia no debe interpretarse como sinnimo de
I.U. que requiere tratamiento.


La bsqueda de BA debe limitarse a aquellas poblaciones
en las que esta indicado el tratamiento como:
Embarazadas
Pacientes que sern sometidos a procedimientos
urolgicos con sangrado mucoso
Pacientes que sern sometidos a cirugas vasculares o
con colocacin de prtesis.


En las siguientes poblaciones la bsqueda y tratamiento de
la BA no tiene una indicacin precisa:

Trasplante renal
Pacientes HIV positivos
Trasplante de rganos slidos.