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MANEJO BSICO DEL TRAUMA

Patricio Vallejos Morales


Tcnico de Enfermera de Nivel Superior
Pre Hospitalario Avanzado Reanimacin Trauma

TENS y el manejo bsico del
trauma
La principal tarea del
equipo de salud es: salvar
vidas.
En la actualidad el rescate
de personas es una de las
labores ms frecuentes,
correspondiendo en
forma preferente
participar en el rescate
vehicular, debido a la alta
incidencia que presentan
este tipo de accidentes.

Definicin de Trauma
Tambin llamada Epidemia Silenciosa

PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN MENORES DE 40 AOS.
9.000 MUERTES AL AO
1 MUERTO CADA HORA
INVALIDEZ TEMPORAL: 10 X 1
INVALIDEZ PERMANENTE: 3 X 1
COSTO SOCIAL Y ECONOMICO ELEVADO
MILLONES DE HORAS PERDIDAS DE TRABAJO

INCIDENTES.

El objetivo del TENS en
un incidente con
vctimas es:
Resolver en forma
inmediata los problemas
vitales
Permitir el seguro y
rpido traslado de la
persona accidentada a
un centro hospitalario
donde pueda recibir
atencin mdica.

La labor del TENS en un rescate est centrada
principalmente en:

Principalmente establecer una escena segura y
Liberar a las vctimas atrapadas
Realizar procedimientos que eviten lesiones o las
agraven
Entregar apoyo emocional a las vctimas
Asegurar el pronto y seguro traslado a un centro
de salud

Todas estas acciones se desarrollan en un intervalo
de tiempo conocida como LA HORA DORADA.

MANUAL MULTI INSTITUCIONAL DE LA
EMERGENCIA

Durante el ano 2002 trabajaron en forma conjunta
Salud * A Ambulancias*, *B Bomberos* y *C
Carabineros*, bajo la coordinacin de la Comisin
Nacional de Seguridad del Transito *CONASET* para
elaborar un documento que se tipifico como el decreto
ley exento numero 50 del Ministerio de Transporte y
Obras Publicas, en el cual se establece en forma clara
y precisa la accin y responsabilidad de cada una de
las instituciones frente al rescate de victimas. Este
documento se conoce bajo el nombre de ABC de la
emergencia el cual fue repartido a cada una de las
compaas de los Cuerpos de Bomberos del pas,
debiendo encontrarse como material de consulta en
los cuarteles y carros de la Institucin
Informacin de Inters para el Servicio de
Emergencia Medica
Hora del Incidente
Tipo de accidente (colisin de automviles,
buses, atropello, moto de agua, HAZMAT, cada
de altura etc.)
Cantidad de personas involucradas
Cantidad de ancianos, adultos, nios y lactantes
Presencia de personas inconscientes
Sangramientos visibles
Lesiones o deformidades en extremidades

Operador a la Cabeza del Paciente

Es el encargado de Sostener en una posicin segura la
cabeza del paciente, dirigir las maniobras de instalacin
del collar cervical, coordinar con el jefe de equipo, la
colocacin del paciente en la tabla y mantenerse junto
al paciente dndole apoyo psicolgico hasta entregarlo
al personal de salud, a quien informara de las lesiones.

Operador de ABC
Es el encargado de permeabilizar la va area e
instalar el collar cervical, evaluar Signos Vitales
como por ejemplo: la Frecuencia Respiratoria, el
pulso, Llene capital, dficit neurolgico, buscar
lesiones, etc.
LA HORA DORADA

De acuerdo a la definicin del Colegio Americano de Cirujanos (Curso
PHTLS), corresponde al tiempo de alrededor de 6O minutos, durante el
cual los pacientes afectados de un trauma deben recibir apoyo mdico
especializado y definitivo, lo que se traducir en una mejorar sus
expectativas de sobrevida.
La mortalidad aumenta significativamente despus de los primeros 6O
minutos sin que las vctimas reciban atencin mdica.
La muerte celular cerebral se inicia alrededor de los 10 minutos de apnea
10 minutos de platino.
Los Bomberos Rescatistas, constituyen el primer eslabn en la cadena de
atencin de la Hora Dorada, debiendo concentrar sus esfuerzos en
otorgar en forma rpida y segura el primer soporte vital para realizar las
maniobras de extricacin necesarias y preparar al paciente para el
traslado con el objeto de recibir atencin mdica especializada.
La accin de Bomberos est claramente establecida y definida en el
Manual Multi institucional ABC de la Emergencia, debiendo los
rescatistas, ponerse a disposicin DEL PERSONAL DE SALUD en lo
relativo a la atencin del accidentado, desde el momento en que la
Ambulancia (Salud) se hace presente en el lugar del accidente.


LA PROTECCIN PERSONAL

Todo TENS debe utilizar el equipo de proteccin personal completo. Se agrupan en
dos grandes grupos:
Equipo de proteccin mecnica:
Son aquellos elementos que protegen de cortes, abrasiones, quemaduras, etc.,
conformados por casco, chaqueta con reflectantes, pantaln anti desgarro con
reflectantes, calzado con proteccin metlica, etc.
Equipo de proteccin biolgica:
Son aquellos elementos que protegen al TENS de adquirir enfermedades
contagiosas, producto de la contaminacin con fluidos y secreciones provenientes de
la vctima. Lo conforman algunos elementos como por ejemplo guantes de ltex,
antiparras, mascarilla facial etc.

DESCONTAMINACIN POSTERIOR DEL EQUIPO
DE TRABAJO


Finalizado el rescate, se
debe realizar un adecuado
aseo, de todo el material
que ha estado en contacto
con fluidos y secreciones
del accidentado. Este
proceso se efecta tomado
las debidas medidas de
proteccin personal,
utilizando una solucin de
Hipoclorito (10 cc x 1 lt. De
agua). El material se debe
sumergir por 20 minutos en
la solucin, para luego
lavarlo con agua corriendo.

Cinemtica del Trauma
Es el proceso de analizar un evento
traumtico y determinar las lesiones
potenciales provocadas por las
fuerzas y movimientos involucrados.
FACTORES A ANALIZAR
A: Factores pre-trauma.
B: Punto de Impacto.
C: Dnde y en que direccin se
produce el intercambio de energa.
D: Evaluacin de la energa
involucrada.
CONDICIONES PRE - TRAUMATICAS
Son los que contribuyen o inducen el accidente.
Alcohol
Drogas y medicamentos
Infarto agudo del miocardio
Accidente vascular enceflico
Otras patologas de base.

1a. Colisin

Colisin de vehculos

2a. Colisin







3a. Colisin

RIN
HGADO
RGANOS IMPACTAN
CONTRA ESTRUCRURAS
DE SOSTN
CORAZN
Impacto Frontal
Impacto Posterior
Impacto Lateral
Con desplazamiento:
- Angulacin y rotacin de la columna
cervical.
Sin desplazamiento:
- Lesiones por compresin de las
estructuras.
MOTOCICLETAS
El centro de gravedad esta sobre y detrs del plano frontal.
Impacto frontal: Fractura bilateral de fmur
Impacto angular: Moto cae aplastando a conductor
Eyeccin: Choca con otro objeto. Gran lesionabilidad
Derrapaje: Lesiones abrasivas o fracturas menores
Casco disminuye 300% lesiones cabeza
ATROPELLOS
CAIDAS DE ALTURA
EVALUACIN DE LA ESCENA

Primera etapa del rescate (seguridad en la escena).
Identifique posibles riesgos en el lugar de la
actuacin
No intervenga en situaciones en las que la seguridad
no est garantizada
Evale antes de tomar contacto directo con el
incidente, transmitiendo a central de
comunicaciones los siguientes puntos:
1. Tipo de incidente y mecanismo de produccin
2. Nmero de vctimas
3. Impresin de las lesiones
4. Solicite recursos de apoyo necesarios
5. Solicite en forma rpida toda la informacin posible
de testigos presnciales
ESCENARIO
SEGURIDAD
ESCENA
RECURSOS
EVALUACION
PACIENTE
INICIAL:
ABCDE
SECUNDARIA
S
E
R
Evaluacin primaria ABCDE
RESPUESTA DEL PACIENTE

Determinar si el paciente se encuentra
Consiente o Inconsciente.
Para ello dirjase a l verbalmente, si no
responde estimule al paciente con pequeos
movimientos primero y luego con estmulos
dolorosos observando la repuesta
A .- VIA AREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL.

Se sospechar dao cervical, en todo caso de trauma
hasta que se demuestre lo contrario.
La lesin de columna a nivel de las vrtebras
cervicales 1 - 2, puede ocasionar en un alto
porcentaje la muerte o invalidez del paciente.
La inmovilizacin cervical se efecta en dos etapas:
Manual o Mecanico.

A- Va Area Permeable.
ELEMENTOS UTILIZADOS POR LOS
RESCATISTAS EN ESTA FASE:
Cnula Oro farngea, permite al insertarla
correctamente, mantener la va area despejada
Collar Cervical permite disminuir cierto movimiento
de cabeza y cuello (anterior, posterior, de rotacin,
NO IMPIDE MOVIMIENTOS LATERALES)
Maniobra de Extraccin de Cuerpos Extraos
desde la Boca (OVACE)
Abrir Boca
Con dedo ndice enguantado introducirlo por un lado de
la boca en forma de gancho, realizando barrido del piso
de la boca para extraerlo por el lado opuesto.

METODOS MANUALES
Maniobra Frente-Mentn
VIA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA
CERVICAL
BARRIDO DIGITAL
CANULA OROFARINGEA
B.-VENTILACIN

Resuelta la fase A, pasamos a la etapa siguiente, que consiste en
verificar que el paciente ventile (respire) adecuadamente y en caso que
esto no ocurra, solucionarlo.
Si el paciente est inconsciente compruebe la existencia de movimientos
respiratorios mediante el procedimiento MES, el que se efecta
acercando la cara del rescatista (operador) a la de la vctima, observando
en direccin al trax, tratando de evidenciar la presencia de movimientos
respiratorios

M Mirar
E Escuchar
S Sentir
Si la respiracin est ausente:
Inicie maniobras de reanimacin segn procedimiento
correspondiente.
Si la respiracin est presente evale:
Frecuencia respiratoria: contando la expansin torcica
por un minuto.
Frecuencia normal = 12 20 respiraciones por minuto
Frecuencia rpida = mayor de 20 rpm
Frecuencia lenta = menor de 12 rpm
Caractersticas:
Profundidad puede ser: profunda, normal y superficial
Movimientos respiratorios pueden estar: simtricos,
dificultosos, con ruidos
Si hay alteraciones se debe:
Administrar Oxgeno, dar apoyo mediante bolsa de
reanimacin (Amb)
Solicitar ayuda especializada

C. CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS

Considerando que una alteracin del aparato circulatorio puede significar peligro
inminente de muerte, efectuadas las fases A y B del ABC del trauma, el rescatista
deber dirigir su accin a identificar aquellos problemas asociados a alteraciones
del aparato circulatorio del paciente.
En esta fase se evaluar:
Pulso (radial y carotideo)
Coloracin
Temperatura de la piel.
Hemorragias Visibles
Evaluacin del Pulso:
Se identificar el pulso carotideo situado a ambos lados del cuello.
Representa el estado de funcionamiento del corazn o bomba cardiaca, se
prestar atencin a los siguientes parmetros:
Frecuencia: se mide en latidos por minutos. El valor normal es de 60 - 100 latidos
por minuto, por sobre estas cifras se habla de pulso rpido y por debajo de ella se
habla de pulso lento (signos de shock hipovolmico)
Ritmo: puede ser regular o irregular
Intensidad: puede ser lleno o dbil
Evaluacin de color y temperatura de la piel: Se prestar atencin a una piel
plida, fra o azulada, como tambin a una piel muy caliente y sudorosa.

En esta etapa tambin se controlan las hemorragias visibles, mediante:
1. Aplicacin sucesiva de apsitos por compresin manual
2. aplicando sobre ellos un vendaje compresivo
3. Y elevando la extremidad afectada cuidadosamente si fuera
necesario.
4. Si existen signos marcados de alteracin del sistema cardio
circulatorio, se aplicar oxgeno si no se ha realizado con
anterioridad.
5. Nunca se retiran los apsitos impregnados en sangre, se aplican
capas sucesivas o se presionan mediante un vendaje.
Uso de Torniquete
El torniquete es una medida que si se puede utilizar. Se recurrir a
ella slo en casos excepcionales de existir amputacin de una
extremidad o cuando a pesar de haber efectuado las medidas
habituales para contener la hemorragia, esta persiste, por existir
una arteria que sangra profusamente. En este caso se prioriza la
vida, antes que la extremidad.

D. DFICIT NEUROLGICO.

Habiendo solucionado las fases A-B-C se pasa a la
etapa D, evaluacin neurolgica.
La evaluacin neurolgica se realiza determinando
1. Nivel de conciencia o prdida de conocimiento
mediante un sencillo test conocido como AVDI:
A: ALERTA, el paciente est despierto, sabe su
nombre, est ubicado en tiempo y espacio.
V: Voz, el paciente responde a la voz, aunque
permanezca con los ojos cerrados, pudiendo a veces
su respuesta no ser coherente.
D: Dolor el paciente no responde, pero reacciona
frente a un estmulo doloroso
I: Inconsciente.

2. Reflejo Pupilar.
Indica un probable grado de compromiso intra
craneal.
La caracterstica normal es que las pupilas sean
de igual tamao y se contraigan frente a un haz
luminoso. Una alteracin de este parmetro
indica una posible lesin expansiva en el interior
del crneo.

P upilas
I guales,
R edondas,
R eactivas
L uz
E. EXPOSICIN

Finalizada las etapas A-B-C-D, se realiza la etapa
E que consiste en desvestir al paciente en forma
cuidadosa buscando otras lesiones o
sangramientos para tratarlos y luego volver a
cubrirlo con el fin de evitar la hipotermia.

Gracias!!!
NUNCA SE OLVIDE

REEVALUAR, REEVALUAR,
REEVALUAR, REEVALUAR
Y REEVALUAR..