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Rotaci ón Di abetes

Dr. Cri sti an Tabi l o

Danko Araya
Davi d Fuenteal ba
Ví ctor Méndez
DIABETES
LADA
CARACTERÍSTICAS DIABETES TIPO 1 DIABETES TIPO 2 LADA
Edad al diagnóstico
Niño a adulto joven (más
común adolecentes y
jóvenes <25 años)
Adultos mayores, pero está
en aumento en adultos
jóvenes, adolecentes y
niños
No afecta niños. Es más
común <35 años
Debut
Rápida evolución, de días a
semanas
Insidioso, de meses a años Progresa intermedio
Riesgos
asociados/influencias
genéticas
Factor genético y
desencadenante ambiental
(común exposición viral)
Suele haber antecedentes
familiares de DM2.
Asociado a síndrome
metabólico y
sedentarismo.
Predisposición genética.
No suele haber
antecedentes familiares de
DM2.
Marcadores serológicos
GAD
Más común en adultos que
en niños
Raro, si es positivo podria
indicar LADA
Más comun que en
diabeticos tipo 1
ICA
80% de los casos No Positivo, ayuda a
diferenciar de DM 2
IAA
Suele ser (+) No A menudo se detectan
Péptido C
Muy bajo Normal o alto Bajo
Características
Baja de peso reciente,
delgado y sin resistencia a
la insulina
Suele ser de diagnostico
incidental.
Sobrepeso/obeso,
resistencia a la insulina
Se suele diagnosticar como
DM2, normo-peso, no suele
tener resistencia a insulina,
no suele necesitar insulina
de inmediato
Tratamiento
Insulina Cambio estilo de vida, ADO
y/o insulina
ADO suele fallar
precozmente, necesita
insulina en <3 años
Retrospective study: distinguishing clinical features at diagnosis in LADA (▒) versus type 2
diabetes (□) (age of onset <50 years [P < 0.0001], acute symptoms of polydipsia and/or
polyuria and/or unintentional weight loss before diagnosis [P < 0.0001], BMI <25.0 kg/m2 [P =
0.0004], personal history of HLA DR3- and/or DR4-related autoimmune disease [P = 0.011],
and family history of HLA DR3- and/or DR4-related autoimmune disease [P = 0.024]).
Fourlanos S et al. Dia Care 2006;29:970-975
Copyright © 2011 American Diabetes Association, Inc.

Riego clínico LADA > igual 2
S 90%
E 71%

Riego clínico LADA < igual 1
VPN 99%
IMMUNOLOGY OF DIABETES SOCIETY
Criterio 1: Los pacientes deben tener al menos 30
años de edad
Criterio 2: Requerimiento de insulina 6 meses
después del diagnostico
Criterio 3: Los pacientes deben presentar anticuerpos
circulantes ( al menor 1)
GADA / ICA / IA-2 / IAA
MANEJO

Enfoque terapéutico para LADA debe orientarse no sólo a la
obtención de un buen control metabólico, sino que también en
preservar la célula β-residual y insulina endógeno
 A pesar de su eficacia inicial en DM 2, se produce un
deterioro progresivo de la células-β y el control
glicémico en el tiempo.

 Liberación de insulina aumenta la expresión de
Autoantígeno, que acentúa la respuesta autoinmune.

 Ensayo controlado aleatorio, un grupo en tratamiento
con insulina y sulfanilurea, peor control metabólico que
grupo tratado solo con insulina.

 Acelera la progresión de depleción de células β y la
necesidad de la iniciación temprana de insulina.
SULFANILUREAS
 Se cree que l a admini stración de i nsul ina exógena permitiría
descansar cél ulas - β y di sminui r l a gravedad de l a i nsul itis.

 Se sugi ere que l as cél ulas- β producen al tas canti dades de
i nsul ina, son más susceptibles a l a destrucción i nmune.

 La i nsul ina en sí es un Autoantígeno, modul a respuesta
i nmune.

 El anál i si s de subgrupos, paci entes con al tos tí tulos de GADA
y Péptido C, eran menos propensos a progresar a l a
dependencia de l a i nsul ina, con el i ni ci o precoz de esta.
INSULINA
El régimen de insulina óptima no es clara.

La sustitución con insulina de acción rápida
podría ser beneficioso.

Desde un punto de vista práctico, puede ser
difícil iniciar la terapia con múltiples dosis.

Insulina de acción prolongada puede ser una
buena alternativa.
INSULINA
 Al gunos pacientes ti enen ci erto grado de resi stencia a l a
i nsul ina.

 El papel específico de l a Metformina en LADA no se conoce.

 ti azolidinedionas :
 Mejorar los niveles de insulina
 Preservan la masa de celula – β
 Efecto antiinflamatorios
 Protegen stress oxidativo y apoptosis
 Proliferacion celulas – β ( modelos animales)
SENSIBILIZADORES DE LA INSULINA
informes de Exenatide ( GLP-1) han
demostrado un aumentando la masa de β-
células, además de sus efectos reductores de
la glucosa. (demostrado in vitro y en modelos
animales)
INCRETINAS
 La modul aci ón i nmune puede proporci onar medios efi caces
en l a i nducción de tol eranci a

 Péptido de HSP60, ha demostrado que protege l a funci ón
resi dual de l as cél ulas β en l os paci entes DM1 apracicion
adulta.

 GAD65, ha mostrado un efecto si gni ficativo sobre l a
respuesta de C- pépti do.

 Anti - CD3 (anti - CD3) han demostrado preservación de l a
funci ón de l as cél ulas β con una mayor secreci ón de i nsul ina
endógena y l a reducción concomi tante de l os ni veles de A1C.
INMUNOMODULADORES
 Cernea S, Buzzetti R, Pozzi l l i P. B- Cel l protecti on and therapy for
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BIBLIOGRAFIA
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