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HEMATURIA EN PEDIATRIA

• La hematuria es motivo de consulta
relativamente frecuente en pediatría, alarma a los
pacientes y a sus padres

• Se define: presencia de 5 o más GR en orina
centrifugada a 1500 rp x´ por 10´ en tres tomas
consecutivas con una semana de intervalo.


HEMATURIA EN PEDIATRIA
• Microscópico, sólo visible al microscopio en el
sedimento urinario, o por cinta reactiva

• Macroscópica, si se ve a simple vista o más de
100 GR x cm o más de 500.000 GR x´

Puede ser:
• aislada
• recurrente o continua
• sintomática o asintomática
HEMATURIA EN PEDIATRIA
• La incidencia es de 0.5-2% en menores de 15 años, 0.5%
si persiste después de los 6 m
• La incidencia de macrohematuria 1 por 1000
• Es muy importante una buena anamnesis cuando el
paciente consulta por orina roja, ya que muchos
colorantes y medicamentos alteran el color de la orina.
• La presencia de Hb., mioglobina, porfiria, pigmentos
biliares y uratos también cambian el color de la orina
HEMATURIA EN PEDIATRIA
• La hematuria relacionada con signos y
síntomas como proteinuria, edema ,HTA,
disuria, dolor o fiebre orientan hacia una
etiología determinada.

• La hematuria micros- cópica aislada
generalmente es una enfermedad benigna

• En aproximado 20% de los casos no es posible
hacer diagnóstico

HEMATURIA EN PEDIATRIA
Según su origen:
Glomerular y Extraglomerular

• La causa glomerular es la más frecuente en pediatría.
• Existe una serie de datos clínicos y de laboratorio que
nos orientan en uno u otro sentido. La presencia de GR
dismórficos en más del 20% y entre estos, eritrocito G1
o acantocitos en más del 5% es sugerente de causa
glomerulrar.


CARACTERISTICAS DE ORINA SEGÚN
SU ORIGEN
Glomerular Extraglomerular
Color Café, rojo oscuro Rojo brillante
Coagulos No Sí
Dolor No Sí
Ant. fam. Enf.renal Sí No
Enf. sistémica Sí No
Ant. nefrolitiasis No Sí
Traumatismo No Sí
Disuria o dolor No Sí
Proteinuria Sí No
Cilindros GR Sí No
Morfología GR Dismorfismo Eumorfismo
Células G-1 >5% <5%
Cristales No Sí
HEMATURIA SEGÚN GRUPO ETARIO

• RN: Trombosis renal, ITU y Malf. Urológicas congénitas
• Lactantes: ITU, ulceraciones del meato, malf. cong. e
hipercalciuria idiopática
• Preescolar y escolares: GNA. hipercalciuria idiopática,
ITU, traumatismos, litiasis y TU


DIAGNOSTICO
• En la historia clínica, importante considerar: edad de
inicio, duración, color, remisión completa o persistencia
como microhematuria, signos y síntomas acompañantes,
antecedentes de infecciones respiratorias o cutáneas,
antecedentes familiares, otros.
• En el examen físico es fundamental consignar la PA,
edema, petequies, rasch cutáneo,
• Telagectasias o angiomas, masa palpables, riñón palpable,
examen genitales, signos de traumatismo, abuso, cuerpo
extraño, etc.
ETIOLOGIA DE LA HEMATURIA SEGÚN SU
ORIGEN

1.- HEMATURIA DE ORIGEN GLOMERULAR
• Hematuria recurrente o persistente: esporádico o familiar
• GNA post infecciosa
• Nefritis Hereditarias: S. Alport
• SNI ( LGM)
• Glomérulo nefritis membranoproliferativa
• Glomerulonefritis focal y segmentario
• Enfermedad de Berger ( Nefropatia IgA)
• Enfermedades sistémicas:
• SS Henoch
• LES (en niñas > de 10 años)
• SHU
• Coagulopatias
ETIOLOGIA DE LA HEMATURIA
SEGÚN SU ORIGEN
2.- HEMATURIA EXTRAGLOMERULAR
• Hipercalciuria idiopática
• Hiperuricusuria
• ITU
• Nefrolituiasis
• Enfermedad renal poliquística
• Malformacines renales y de la vía urinaria
• Traumatsimo genitourinario y del meato
• Hematuria de ejercicio
• Tumores (Tumor de Wilms)
• Cuerpos extraños
• Hemangiomas renales
• Tuberculosis
• Vasculares (trombosis e infartos)
• Nefritis intersticial aguda (drogas, alergia)
Diagrama de flujo para evaluación de Hematuria
Orina roja
s/Hb
s/GR
c/Hb
s/GR
Hematuria
s/proteinu
GR isomo
Anamnesis
ex. fisico
c/proteinur
.GR dismor
Urocultivo
calciuria
uricosuria
eocotografia
ASO, C3, C4
Cr, UN, U
Imagenolog
Biopsia rena
Hematuria
persistente
Referir
ESTUDIO DE LABORATORIO
• Examen de orina fresca, importante aspecto
morfológico de GR.
• Urocultivo.
• Calciuria/creatininuria (N: < 0.2%).
• Uricosuria.
• Calciuria de 24 hrs. (N: < 4 mgrs.k/p/d).
• Hemograma, Cr., BUN, C3-C4, AAN, ASO, bacilocopia,
bateria de coagulación, etc, dependerá de cada caso en
par.
• Eco abdominal y vesical, Rx simple (para descartar
litiasis renal).
ESTUDIO DE LABORATORIO

• Se puede concluir que con un cuidadoso
interrogatorio, examen físico y examen de orina
constituyen los pilares de la evaluación del
paciente con hematuria.

• Exámenes más específicos, dependerá de cada
caso y será indicación del especialista.
BIOPSIA RENAL
• Macrohematuria persistente( > 6 m)
• Microhematuria persistente (> 12 m)
• Hematuria asociada a: Proteinuria, HTA, comp. funcional
renal
• Hematuria asociada a enfermedad sistémica
• Vasculitis (LES, Berger), Hipocomplementemia, otros.
• Hematuria en relación a Nefritis familiar, sordera
CRITERIOS PARA DERIVAR AL
ESPECIALISTA

• Cilindros eritrocitarios en un examen de orina
• Proteinuria significativa
• Función renal anormal, C3 persistentemente bajo
• Historia familiar de sordera, IRC, Transplante renal,
Nefritis familiar
• Persistencia de hematuria > 1 año
• Hipercalciuria
• Signos clínicos o radiológicos de litiasis renal
• Anormalidades estructura renal
• Antecedentes familiares de poliquistosis familiar
CONTROL
• Después de haber descartado causa patológica
significativa de hematuria, es importante controlar c/6 m
o C/12 m durante varios años con orina completa, PA
función renal.

• De un modo general, la Hematuria aislada
monosintomática tiene buen pronóstico.
HEMATURIA BENIGNA FAMILIAR
• En todo niño con hematuria debe pedirse examen de
orina en los padres y hermanos
• La hematuria generalmente es microscópica y
excepcional macroscópica
• Es autosómica dominante
• Es un diagnóstico de exclusión
• Es de evolución benigna y de buen pronóstico
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