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FISIOLOGIA

PULMONAR

Rosa Estela Romero Aguilar
Ciruga General
Residente de Primer Ao

VENTILACIN PULMONAR
La respiracin proporciona oxgeno a los tejidos y
retira el CO2
Funciones del aparato respiratorio
Ventilacin
pulmonar
Entrada y
salida de
aire
Difusin de
O2 y CO2
entre los
alveolos y
la sangre
Transporte
de O2 y
CO2 en la
sangres y
liq
corporales
Hacia y
desde las
clulas
Regulacin
de la
ventilacin
Concepto de respiracin

Respiracin celular:
Interaccin intracelular del O
2
con molculas para
producir CO
2
, H
2
O y energa

Respiracin externa:
Movimiento de gases entre el ambiente y las clulas
del organismo.
Se lleva a cabo por los sistemas respiratorio y
circulatorio.
Es a la que nos referiremos a partir de ahora



Etapas de la respiracin


Intercambio de
aire entre la
atmsfera y los
alvolos
pulmonares:
VENTILACIN
Intercambio de O
2
y
CO
2
entre el aire del
alveolo y la sangre
Transporte de gases
en la sangre
(circulacin
pulmonar y
sistmica)
Intercambio de O
2

y CO
2
entre la
sangre y las clulas
Etapas de la respiracin
Respiracin celular
Intercambio de O
2
y CO
2

entre la sangre y los tejidos
4
Transporte de O
2
y CO
2

entre los pulmones y los
tejidos
3
Intercambio de O
2
y CO
2

entre el aire del alveolo y
la sangre
2
Ventilacin: intercambio
de aire, entre la atmsfera
y los alvolos pulmonares
1
Alvolos
pulmonares
Atmsfera
O
2
CO
2
O
2
CO
2
Corazn
O
2
CO
2
O
2
CO
2
O
2
+ glucosa CO
2
+ H
2
O + ATP
Clula
Circulacin
sistmica
Circulacin
pulmonar
Mecnica ventilatoria
La ventilacin pulmonar es el movimiento de aire
que mueven los pulmones

La ventilacin pulmonar depende de:
1. Volumen de aire que entra en cada inspiracin
2. Frecuencia respiratoria


Diafragma contrado
el volumen torcico aumenta
Inspiracin: Entra aire
Diafragma relajado
el volumen torcico disminuye
Espiracin: Sale aire
La inspiracin siempre es un
movimiento activo
La espiracin en general es un
movimiento pasivo
Existen dos movimientos respiratorios:
inspiracin y espiracin
Msculos que causan expansin
y contraccin pulmonar
Respiracin
tranquila
Movimiento
del diafragma
Contraccin del
diafragma
Tira hacia abajo los
pulmones
Inspiracin
Se relaja
Retroceso elstico de
los pulmones con
compresin
abdominal
Espiracin
Respiracin
Forzada
Msculos
abdominales
Empujan el
contenido abdominal
hacia arriba
Comprimiendo los
pulmones
Caja torcica
Se eleva
> El diametro AP en
un 20%
Desciende
Msculos
Inspiratorios y
espiratorios
Msculos inspiratorios
Intercostales externos
Mas importantes
Esternocleidomastoideos
Elevan el esternn
Serratos anteriores
Elevan muchas costillas
Escalenos
Elevan las 2 primeras costillas
Msculos espiratorios
Rectos del abdomen
Empujan hacia abajo las costillas y comprimen e contenido
abdominal
Intercostales internos
Anatoma del sistema respiratorio
Zona de conduccin:
Funcin de calentar,
limpiar, humedecer
Zona respiratoria:
Funcin de
intercambio de gases
Epitelio ciliado de la trquea
Cilios
Clulas
Secretoras
de moco
Vas respiratorias
Z
o
n
a

d
e

c
o
n
d
u
c
c
i

n

Z
.
R
e
s
p

Alveolos
Saco
alveolar
Bronquiolo
respiratorio
Capilares
Clula tipo II
Clula tipo I
Capilares
Fibras elsticas
Macrfago
La unidad alveolo-capilar es el lugar donde se efecta
el intercambio de gases: Membrana respiratoria
eritrocito
Capilar
Alvolo
Macrfago
Clula alveolar tipo II
Clula alveolar tipo I
Membrana respiratoria
0.5 m
Timo
Glndulatiroides

Trquea
Cavidad torcica y pleuras
Pulmn
derecho
Pulmn
izquierdo
Mediastino
Cada pulmn est encerrado dentro de un saco
pleural independiente.
La pleura es una membrana de
doble pared que rodea cada
pulmn
Pleura
visceral
Pleura
parietal
Presiones que originan la
entrada y salida de aire
Presin Pleural
Presin del lquido entre las pleuras
Normalmente hay una presin ligeramente negativa

P pleural al
inicio de la
inspiracin: -
5cmH2O
Inspiracin
normal: -
7.5cmH2O
Durante la
espiracin se
produce una
inversin de
presiones
A
u
m
e
n
t
o

p
u
l
m
o
n
a
r

d
e

0
.
5

L

Presin Alveolar
Presin del aire en el interior de los alveolos
Glotis
abierta= No
flujo de aire
= 0cmH2O
Inspiracin:
-1cmH2O
Arrastra
0.5L en 2s
Espiracin:
+1cmH2O
Saca 0.5L
de aire en
2-3s
Presin transpulmonar
Diferencia entre la
presin alveolar y la
presin pleural => entre
los alveolos y las
superficies externas de
los pulmones
Medida de las fuerzas
elsticas que tienden a
colapsar los pulmones
en todo momento de la
respiracin => presin de
retroceso

Por qu entra y sale el aire de los pulmones?
3. ESPIRACION
P
alveolar
mayor que P
atmosfrica
P
alveolar
igual que P
atmosfrica
1. REPOSO
P
alveolar
menor que P
atmosfrica
2. INSPIRACION
Distensibilidad pulmonar
(compliance)

Es la fuerza que debe aplicarse para sacar a un cuerpo elstico
del reposo.
Elasticidad es la fuerza que debe hacer para regresar al
reposo.
Al la presin intrapulmonar 1 cm H2O, los
pulmones incrementan en 200 mL su volumen
despus de 10-20s = distensibilidad de los 2
pulmones normales.
Depende de:
Fuerzas de elasticidad pulmonar
fibras de elastina y colgeno
Tensin superficial en los alvolos
surfactante pulmonar





Diagrama de distensibilidad pulmonar:
Relaciona los cambios del volumen pulmonar
con los cambios de presin transpulmonar
Las 2 curvas se denominan
Curva de distensibilidad inspiratoria
Curva de distensibilidad espiratoria



El surfactante
reduce la tensin
superficial en los
alveolos y reduce
la posibilidad de
que el alveolo se
colapse durante
la espiracin
Clula II. Productora de
surfactante pulmonar
Surfactante pulmonar
Funciones:
Fuerza que se forma en una interfase Agua-Aire.
Es una fuerza elstica, que mantiene abierto al
Alvolo.
Valor normal: 5 a 30 dinas/cm.
de la Tensin superficial del Alvolo.
Evita la formacin de Edema Pulmonar.

Volmenes y capacidades
pulmonares
La ventilacin pulmonar puede estudiarse
registrando el movimiento de volumen que entra
y sale de los pulmones por medio de la
espirometra
Agua
Aire
Insp. Esp. Insp. Esp.
Volmen de aire que se inspira o
espira en cada respiracin normal=
500 ml aprox.
Volumen Corriente
(VC)
Volumen adicional que se puede
inspirar en insp. Forzada= 3000ml
Volumen de Reserva
Inspiratoria (VRI)
Vol adicional max que se puede
espirar mediante espiracin forzada=
1100ml
Volumen de Reserva
Espiratoria (VRE)
Vol que queda en los pulmones
despues de la espiracin forzada=
1200ml
Volumen Residual
(VR)
Volmenes Pulmonares:
VC + VRI= 3500ml
Capacidad de aire que se puede inspirar
Capacidad
Inspiratoria (CI)
VRI + VR= 2300ml
Cantidad de aire que queda en los pulmones
al final de una espiracin
Capacidad residual
funcional (CRF)
VRI + VC + VRE = 4600ml
Cantidad max de aire que se puede expulsar
con inspiracin y espiracin forzada
Capacidad Vital (CV)
CV + VR=5800ml
Vol max que se pueden expandir los
pulmones con el max esfuerzo
Capacidad pulmonar
Total (CPT)
Capacidades Pulmonares:
Volmen respiratorio minuto:
Cantidad total de aire nuevo que pasa havia las
vas respiratorias por minuto
VCxFR = 500x12= 6lts/min
Mnimo 1.5lts/min Mximo >200lts/min. No
se puede mantener por mas de 1 minuto.
5800
2800
2300
Volumen
(ml)
1200
Volumen
corriente
(500 ml)
Final
inspiracin
normal
Final
espiracin
normal
Volumen residual
(1200 ml)
Volumen
de reserva
espiratoria
(1100 ml)
Volumen de
reserva
inspiratoria
(3000 ml)
Capacidad
pulmonar total
Capacidad
residual
funcional
Capacidad vital
4600 ml
Capacidad
inspiratoria
Tiempo
Ventilacin alveolar
Velocidad en la que llega el aire a los alvolos,
sacos alveolares, conductos alveolares y
bronquiolos respiratorios.
La Ventilacin Alveolar:
[VC VM] x FR= VA
[500 150 mL] x 12 = 350 x 12 = 4,200 mL/min

Espacio muerto: aire que nunca llega a las zonas de
intercambio gaseosos, solo llena las vas areas. VM= Volumen
del espacio muerto = 50ml en un varn joven adulto
Intercambio gaseoso
Pasos:
Difusin de los Gases.
Transporte de los gases en Sangre.
Intercambio de gases entre la Sangre
(GR) y las clulas.
Difusin de los Gases
Caractersticas de los gases.
Composicin de los Gases.
Estructura de la Membrana
Conocer las Leyes de los Gases.
Parmetros fsicos que involucran:
Presin ()
Temperatura
Volumen
Humedad (Vapor de Agua)
Permeabilidad de la membrana Alvolo-Capilar.
Ley de Boyle-Mariotte.
A Temperatura constante:

P
1
V
1
= P
2
V
2
P es inversamente proporcional a V.
En inspiracin el Alvolo Vol., y sus
presiones , lo cual crea grandiente
para que entre el flujo de aire desde la
atmsfera.
Ley de Charles
A Presin constante:




El volumen es proporcional a la Temperatura
A volumen constante, P es proporcional a T.






2
1
2
1
T
T
V
V

Ley de Avogadro
El N de molculas es igual
cuando V es constante y T y P
son iguales.

La Ley de Henry
El volumen de un gas disuelto
en lquidos es proporcional a
su presin parcial.
La Ley de los Gases Ideal
Combina la mayora de los factores:




= N de moles
R = Constante de los gases (62.4)
T = Temperatura Absoluta
V = Volumen.



V
RT
P

La Ley de Dalton
Cada gas desarrolla una presin propia (Presin
Parcial), como si estuviese solo.
La Presin Total es de todas.
Los gases tienden a ocupar todo el espacio.
La Presin Parcial de un gas.
PP = % x Presin Atmosfrica Total.
Ejemplo del O
2
:
20.84 % x 760 mm Hg = 160 mm Hg
Difusin de los Gases a travs de la
membrana A-C
El gas se expande para ocupar el espacio
alveolar.
Movimiento de partculas da la Energa.
4 Factores de la Membrana A-C:
Espesor de la Membrana
Coeficiente de Difusin de los gases.
Superficie de la Membrana
Gradiente de Presin

El Espesor de la Membrana
Est en relacin inversa con la Difusin del
Gas.
Estados anormales: Edema y Fibrosis.
El Coeficiente de Difusin de los Gases
La velocidad de difusin de un gas a travs de una
membrana es proporcional a:
1. Superficie de la membrana
2. P
3. Espesor (Inversamente)
4. Solubilidad del Gas.
5. Raz cuadrada del Peso Molecular.
El caso del CO2: tiene menor gradiente que el O2 pero difunde
ms rpido

Ley de Difusin de Fick:
La Superficie de la Membrana.
1. Las infecciones pulmonares.
2. El Enfisema.
3. La Fibrosis
4. Extirpacin de lbulo.
El Gradiente de Presin
P entre entre los Alvolos y la
Sangre.
Difusin de gases bidireccional.
El Proceso Respiratorio.
El Transporte de los Gases

El Transporte de Gases en Sangre.
1.- Transporte de O
2
del Alvolo a los
tejidos.
2.- Transporte del CO
2
de los tejidos al
Alvolo
Transporte de Oxgeno
Dos formas:
1. Combinacin qumica con la Hb de
los GR (97%) HbO
2
(oxiHb)
2. Libre, disuelto en el H
2
O. (3%)
Funciones de la Hb
1. Facilita el transporte de O
2

2. Facilita el transporte de CO
2

3. Funcin Buffer del pH en el EAB
4. Transporte de NO en el GR.
Modificacin de la Curva de Disociacin
1. La Temperatura corporal
2. El pH de la sangre
3. La 2,3-DPG (difosfoglicerato)
4. La P
50
.
Modificacin de la Afinidad del O
2
por la
Hb.
1. La Temperatura corporal: Se desva hacia
la derecha cuando esta aumenta,
produciendo de la afinidad.
Es favorable a nivel de los tejidos,
favorece descarga del CO
2
.
Modificacin de la Afinidad del
O
2
por la Hb.
El pH de la Sangre.
Efecto Bohr
Modificacin de la Afinidad del
O
2
por la Hb.
La Concentracin de 2,3-DPG (difosfoglicerato)
eritrocitario.
Une las cadenas de HbO
2
.
Factor importante en respiracin celular.
Su aumento desva la curva a la derecha.
Liberacin de O2 de la Hb.
En el ejercicio.
En la Bronquitis crnica.

Modificacin de la Afinidad del
O
2
por la Hb.
La P
50
.
Es la pO
2
en la cual el 50% de la Hb est saturada.
Indicador til
Valor normal de 26 a 28 mm Hg.
Su aumento desva la curva a la derecha.
El Transporte de CO
2
.
Desde los tejidos hacia el Pulmn
Es 20 veces ms soluble que el O
2
.
Se transporta en 3 formas:
Como HCO
3
. La + importante. = 60%
Disuelto en plasma = 10%
Compuestos Carbaminos = 30%
El CO
2
como HCO
3
Anhidrasa Carbnica


H
2
O + CO
2
H
2
CO
3
H
+
+ HCO
3

Efecto Haldane La desoxigenacion de la
sangre favorece su capacidad de transportar
CO2
La Hb amortigua el H
+
.

El CO
2
como HCO
3
Destino del HCO
3
.

70% Al plasma
HCO
3

30% se intercambia con Cl
-

El Desplazamiento del Cloruro
Transporte de CO
2
en Plasma.
Compuestos Carbaminos.
30% en esta forma.
Amino terminal de las Protenas.
En el Eritrocito (La Globina)
Se forma la Carbamino-Hb
La Relacin Ventilacin-Perfusin.
En la zona respiratoria alveolar.
Equilibrio entre la Ventilacin Alveolar =(4.0
L/min) y la Perfusin o GC derecho = (5.0
L/min).
8 . 0
min / 0 . 5
. min / 0 . 4

L
L
Normal
El Cociente Respiratorio [R]
8 . 0
250
200
2
2

O
CO
V
V
R
El Proceso Respiratorio.


Intercambio gaseoso celular
El Oxgeno: proceso complejo.
Inverso al ocurrido en el Alvolo.
GR (Hb) Clula.
Saturacin de la Hb con O
2
: 97.5%.
2 Factores:
El contenido arterial de O2:
Disuelto: 0.3 mL/100 mL de sangre
+ Hb (Frrico): 1.36 mL O2/g Hb.
La Curva de disociacin de la Hb.


Los 3 Sistemas que llevan O
2
a las
clulas:
El Sistema Cardiovascular
El Sistema Respiratorio
El Sistema Hematolgico.
Intercambio gaseoso celular
El CO
2

De la clula al GR:
Por gradiente
Por su solubilidad en la membrana
El Pulmn y la Regulacin
del EAB
Ecuacin Fundamental del EAB
Anhidrasa Carbnica


H
2
O + CO
2
H
2
CO
3
H+ + HCO
3

H
2
O + CO
2
pH ~ HCO
3
pCO
2

Trastorno
Bsico
pH Arterial Formas
Clnicas
Cambios
Bioqumicos

Acidosis

Disminuido
Metablica HCO
3
Respiratoria pCO
2

Alcalosis

Aumentado
Metablica HCO
3
Respiratoria pCO
2
El E.A.B
Sistemas Buffer
Los Lquidos Corporales
El Pulmn
El Rin.
El Sistema Buffer de los
Lquidos Corporales.
Caractersticas.
Rpido e inmediato.
Poca potencia.
Fugaz (Corta duracin).
El Sistema Buffer Pulmonar .
Caractersticas.
Modificando la Ventilacin Pulmonar
Permite expulsar o retener CO
2
y as
modifica la pCO
2
.
Es intermedio en comienzo, potencia y
duracin del efecto.
El Proceso Respiratorio.
Control de la Respiracin
Nervioso o Neural: Los Reflejos
Qumico
Control de los msculos respiratorios.
El Control Nervioso o Neural.
Mecanismos reflejos a travs de Receptores
Voluntario: Corteza, fascculos crtico-
espinales.
Involuntario: Protuberancia y Bulbo, por el
puente de Varolio. (Zona respiratoria
Central).
El Control Nervioso o Neural.
Mecanismos Reflejos
Estmulos:
pH (Sangre y LCR)
pCO
2
pO
2
Substancias irritantes.
El Control Nervioso o Neural.
Mecanismos Reflejos
Receptores:
Quimiorreceptores articos y carotdeos
Quimiorreceptores de subst. Irritantes.
Quimiorreceptores Centrales, en el Bulbo.
Mecanorreceptores de las vas areas
(Reflejo de Hering-Brauer: se disminuyen
las descargas inspiratorias via vagal).

El Control Nervioso o Neural.
Mecanismos Reflejos
Centros:
Zona respiratoria Bulbar
Protuberancial: Centro Apnustico
Centro Neumotxico

El Control Nervioso o Neural.
Mecanismos Reflejos
Respuesta:
Cambios en la Ventilacin Pulmonar.
Tos
Estornudo
Circulacin
pulmonar
Circulacin pulmonar
En reposo en 1 minuto pasa
aproximadamente toda la sangre por el
pulmn
La regulacin del flujo sanguneo pulmonar
es local, no autonmica.
La hipoxia e hipercapnia local producen
vasoconstriccin arteriolar para derivar la
sangre a un rea mejor ventilada.
Relacionada con el sistema de intercambio
gaseoso
Circulacin bronquial:
abastece de sangre arterial al pulmn para
las necesidades de sus clulas
Ambos sistemas producen uniones
(anastomosis), lo que hace que la sangre de
la vena pulmonar, es decir la que se ha
oxigenado, no est oxigenada al 100%.
Circulacin pulmonar
La resistencia de los vasos pulmonares
disminuye cuando aumenta el CG:
El flujo sanguneo depende de la presin y
de la resistencia:
f= P/r ; r = P/f
f = Gasto cardiaco (5 L/min)
P = P media Arterial P venosa (15-8)= 7
r = 7/5= 1,4 mmHg/L/min
Para aumentar el flujo (ejercicio p.ej.)
aumenta la PA ligeramente y disminuye la
resistencia por vasodilatacin.

Circulacin pulmonar
Bibliografa: