GASTROENTEROLOGIA

Dr. Javier No Hernndez

Milln
C. Gracia Ins Daz Esquer
Grupo: VI-6
Ciclo: 2011-2012

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
FACULTAD DE MEDICINA
UN POCO DE ANATOMIA
Divertculo intestinal del ciego
Apndice vermiforme
6-10 cm de longitud
6mm de ancho
Contiene acumulaciones de tejido linftico
Mesoapndice
Vascularizacin:
- A. Apendicular y
- V. ileoclica





VARIACIONES

Retrocecal
Pelvico
Retroileal
Implantacin alta
INCIDENCIA
Causa mas comn de ciruga abdominal de urgencia
7% de riesgo
2 - 3 dcada de la vida
Relacin Hombre-Mujer = 1.4:1
10-20 aos, inicio de vida adulta
Apendicetomas 1 % de todas las cirugas
Su incidencia ha ido disminuyendo por razones no claras

FISIOPATOLOGIA
OBSTRUCCION DE LA LUZ APENDICULAR:
Fecalitos
Residuos de celulosa
Cuerpos extraos
Tumores
Amibiasis
Parsitos (scaris)
Hiperplasia del tejido linfticos
-Infeccin bacteriana
-Infeccin viral
Moco distencin -
Presin Intraluminal
inflamacin
microabcesos y gangrena -
ruptura

Tumores del apndice:
Mucocele
pseudomixoma peritoneal
carcinoma
FASES

APENDICITIS EDEMATOSA O CONGESTIVA
APENDICITIS FLEGMONOSA O SUPURATIVA
APENDICITIS GRANGRENOSA O NECROTICA
APENDICITIS PERFORADA
CUADRO CLNICO

DIAGNOSTICO:
CUADRO
CLINICO
EXPLORACIN
FSICA






CUADRO CLINICO:
Dolor cuadrante inferior derecho, acentuado a la presin
en el punto de Mc Burney, leucocitosis y neutrofilia.
50 % de
los casos
Tres signos:
1. Dolor CID
2. Rigidez abdominal
3. Migracin del dolor periumbilical al CID
1ra etapa o de
obstruccin: dolor
visceral, 24 hrs dolor
progresivo, dolor CID
+ fiebre + taquicardia
Dolor intermitente
leve = constante,
agudo y localizado =
nauseas , anorexia
Cuando no hay IQ
temprana =
perforacin y si el
proceso pasa a una
etapa de supuracin
o peritonitis el dolor
aumenta , px no
quiere moverse,
escalofros y fiebre
EXPLORACION FISICA
signo de Mcburney +
Signo de rebote localizado +
Resistencia muscular
Signo de rovsing + 60%
Ausencia de ruidos
intestinales
Signo del obturador +
-A. Pelvico
-Signo del Psoas + 95%
- A. Retrocecal o Retroileal
Signo de dunphy +
Hiperestesia cutnea
Tacto rectal

EXAMENES DE LABORATORIO

CH
90 %Leucositosis (>10 000)
Leucositos normales o leucopenia
-Anciano
-Jvenes (antibiticos)
Neutrofilia
Protena C reactiva elevada

EXAMEN GENERAL DE ORINA (40%)

DX diferencial de proceso infeccioso urinario o litiasico
-Leucosuria
-Hematuria

ESTUDIOS DE IMAGEN
Placa de abdomen
Ultrasonido (90-94%)
Tomografa
ESCALA DE ALVARADO
92% Dx
VARIABLES PUNTUACION
Migracin del dolor a CID 1
Anorexia 1
Nauseas y/o Vomito 1
Dolor en el CID 2
Blumberg + 1
Elevacin de la temp. (>38C) 1
Leucositosis (>10,000) 2
Neutrofilia > 75% 1
Total 10
Resultado
7 o mas
Ciruga
5 6 (P. apendicitis)
Observacin
E. Laboratorio
E. Imagen

4 o menos
Descartar apendicitis
DX DIFERENCIAL

NIOS
Adenitis mesentrica
Diverticulitis de Meckel
Gastroenteritis
Intususcepcin intestinal
ANCIANOS (POR
ENCIMA DE 60 AOS):
Causas de adultos mas:
Neumonas basales
Obstruccin Intestinal
Divertculos colnicos
Isquemia Intestinal
Infeccin urinaria
Cncer abdominal
MUJERES (EDAD REPRODUCTIVA)
Causas de adultos ms:
Embarazo ectpico
Infeccin de ovario y trompa derechos
Quistes ovricos complicados
Infeccin urinaria
ADULTOS EN GENERAL
Colecistitis aguda
Pancreatitis aguda
Diverticulitis de Meckel
Ulcera pptica complicada
Infeccin urinaria
TRATAMIENTO
APENDICECTOMIA

TRADICIONAL
LAPAROSCOPICA
POST-OPERATORIO

Apndice no perforada
Antibiticos (24 hrs)
Apndice perforada
Antibiticos de amplio
espectro (5 o mas das)
PRE- OPERATORIO:
Antibiticos de
amplio espectro
COMPLICACIONES
Perforacin y peritonitis generalizada
- 36 hrs- 16-36%
- 12hrs 5%
Abscesos intraabdominales y plvicos
Fistulas
Pileflebitis
MORTALIDAD

Apendicitis no perforada 0.06%
Apendicitis perforada 2-3%
Apendicitis perforada en ancianos 15%
. Apendicitis perforadas en embarazadas
-Mortalidad fetal 20%

BIBLIOGRAFIA

-Anatoma con orientacin clnica Keith L. Moore
- Gastroenterologa Gonzalo M. Torres Villalobos
- Patologa estructural y funcional - Robbins