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DETERIORO ROSTROCAUDAL

HOSPITAL REGIONAL GENERAL


IGNACIO ZARAGOZA

DETERIORO ROSTROCAUDAL

Deterioro Rostrocaudal

Es la serie de
manifestaciones clnicas
que se presentan en un
paciente con lesiones en el
sistema nervioso central
correlacionadas al
desarrollo filogentico
Alertan al clnico sobre un
deterioro progresivo an en
pacientes en sedacin o
coma

MESENCEFALO

PUENTE
BULBO

TELENCEFALO

DIENCEFALO

DETERIORO ROSTROCAUDAL
-Indispensable conocer
signos de deterioro en
pacientes en coma
para actuar antes de
llegar niveles
irreversibles o muerte
cerebral.
-Urgencia diagnstica
por progresin en
pocas horas

Sndromes de herniacin
HERNIACION SUBFACIAL
DEL GIRO DEL CINGULO
HEMATOMA
DEFORMACION DEL
VENTRCULO LATERAL

HERNIACION
TRANSTENTORIAL
DEL UNCUS

HERNIACION DE
AMIGDALAS CEREBELOSAS

DISTORSION
DEL TALLO
CEREBRAL

Sndromes de Herniacin

Sndrome de herniacin
central (superior e inferior)

Compresin del diencfalo a


travs de la hendidura
tentorial.

Pupilas pequeas no
reactivas por perdida del
control simptico
Decorticacin
Prdida de reflejos
vestbulo oculares
Trada de Cushing
(bradicardia, hipertensin,
bradipnea)

Sndromes de Herniacin

Herniacin Uncal (lateral


o hipocampal)

Alteracin del estado de


alerta
Hemiparesia contralateral
III par ipsilateral (85% de
los casos)
Hemiplejia ipsilateral
(Kernohan) por compresin
en el tentorio de la porcin
contraletaral del
mesencfalo

Sndromes de Herniacin

Hernia Subfalcina

Herniacin de las
estructuras frontales
mediales (cngulo) por
debajo de la falx

Datos por hipertensin


intracraneal
Sndromes frontales
mediales
Isquemia de cerebral
anterior

Sndromes de Herniacin

Herniacin Amigdalina
Cerebelosa

Herniacin de
amgdalas cerebelosas
a travs del formen
magno con
compresin del bulbo
raqudeo

Rpida progresin
Paro cardiorrespiratorio
irreversible

DETERIORO ROSTROCAUDAL

Basados en
Patrn ventilatorio
Funcin Pupilar. Resistente a cambios
metablicos y medicamentos (ex atropina)
Movimientos oculares
Actividad motora corporal
Alteraciones vegetativas y
cardiovasculares

DETERIORO ROSTROCAUDAL

Respiracin Cheyne Stokes


Respiracin en racimos

Respiracin apnestica
Respiracin atxica

DETERIORO ROSTROCAUDAL

Se basa en cada una de las estructuras


embriolgicas enceflicas

Etapa
Etapa
Etapa
Etapa
Etapa

Cortical
Dienceflica
Mesenceflica
Pontina
Bulbar

DETERIORO ROSTROCAUDAL
ETAPA CORTICAL
ATENCION
Se requiere integridad de los componentes
enceflicos
Corteza cerebral
Diencfalo y ncleos basales
Tallo cerebral

NIVEL DE ALERTA

Dependen de dos
estructuras
-Corteza cerebral
Determina el
entendimiento
-Tallo cerebral
Determina la
vigilia

EXAMEN CLINICO DEL PACIENTE EN


COMA
NIVEL DE CONCIENCIA:
Es til describir como responde el paciente
a los estmulos
1. Sin respuesta
2. Respuesta al dolor
3. Respuesta a la voz
4. Letrgico pero con respuestas
espontneas y adecuadas al estmulo
utilizado

Definiciones
DELIRIO
Es un estado de confusin
con perodos de
agitacin, hipervigilia,
irritabilidad,
alucinaciones,
tipicamente alternando
con periodos de
disminucin del alerta.
CONFUSION
Se refiere a un estado de
alteracin de la
atencin e implica un
despertar adecuado
conservando la
capacidad de respuesta
ante pruebas de
evaluacin mental

Definiciones
LETARGIA O
SOMNOLENCIA:

Estado en el cual
con disminucin
del pensamiento,
el alerta puede
ser mantenido
con un estmulo
mnimo repetido

OBNUBILACION:

Disminucin en el
estado de alerta
con algunas
respuesta al
estmulo verbal o
tacto

Definiciones
ESTUPOR:
Estado con
alteracin
severa del
despertar, y
algunas
respuestas a
estmulo
nociceptivo.
COMA: Falta de
respuesta
total a
estmulos

Definiciones
Mutismo aquintico:
Despierto, sin
interaccin al
medio, liberacin
frontal, respuesta al
dolor. SRA, tlamo.
Estado Vegetativo
Persistente: MA
varios aos
Enclaustramiento:
Mutista, sin
emociones, pero
perceptivo de
estmulos. Conserva
MOCs verticales

DETERIORO ROSTROCAUDAL
NIVEL CORTICAL
Despierto
Funciones mentales con alteracin
Agitacin psicomotora alterna con quietud
o somnolencia
Respiracin, circulacin, control de
temperatura adecuado,
Respuestas pupilares conservadas, lentas
dependiendo de la causa de la lesin
Movimientos conservados en lesiones
difusas

DETERIORO ROSTROCAUDAL
ETAPA DIENCEFALICA TEMPRANA
Disminucin de la atencin,
somnolencia a estupor
-Patrn respiratorio normal
con inspiraciones
profundas
-Pupilas pequeas reactivas a
la luz
-Mirada desviada hacia la
lesin (excepto tlamo
medial)
-Resistencia pasiva a los
movimientos de
extremidades
-Respuesta plantar extensora
bilateral
-

DETERIORO ROSTROCAUDAL
ETAPA DIENCEFALICA TARDIA
Estupor
Pupilas pequeas y
reactivas
Desviacin conjugada de
la mirada hacia
lesin
Conserva reflejos de
tallo cerebral
Postura de decorticacin
Respuesta plantar
extensora
Posibilidad de Recuperacin de la funcin
neurolgica. Posteriormente pronstico
funcional pobre, excepto en nios

DETERIORO ROSTROCAUDAL
ETAPA MESENCEFALICA
-Estuporoso o coma
-Respiracin rpida y
ocasional
-Oscilaciones de temperatura.
Diabetes inspida
-Dilatacin pupilar ipsilateral
-Mirada desconjugada en
plano vertical y
horizontal, defectos del
III par o fascculo
longitudinal medial

DETERIORO ROSTROCAUDAL
ETAPA MESENCEFALICA
PATRON RESPIRATORIO
-CHEYNE STOKES: respiracin
perodica alternando con
hiperpnea y apnea.
Mecanismos de hipoxia e
hipercapnia
-Lesiones bilaterales en
estructuras profundas del
prosencefalo al puente
superior.
-Lesiones difusas hipxicas o
encefalopatas metablicas ,
insuficiencia cardaca

DETERIORO ROSTROCAUDAL
ETAPA MESENCEFALICA-PONTINA
SUPERIOR
Coma
Pupilas puntiformes por
destruccin simptica e
irritacin parasimptica
No movimientos verticales
oculares o MOCS
desconjugados
Oculocfalicos y calricos
disminudos
Posturas de descerebracin
espontneas o al estmulo
doloroso

DETERIORO ROSTROCAUDAL
ETAPA PONTINA INFERIOR
Respiracin rpida y
estertorosa: Apnestica
Pupilas de tamao
intermedio como en
estadio previo
Movimientos oculares
desviados hacia lado
contrario a la lesin
Calricos ausentes en sitio de
la lesin
Disminuye la rigidez de
descerebracin

DETERIORO ROSTROCAUDAL
ETAPA PONTINA INFERIOR
PATRON RESPIRATORIO
-APNEUSTICA,
Caracterizada por
una pausa prolongada
en el final de
la inspiracin
Isquemia cerebral severa
Hipoxia
Hipoglicemia
Meningitis

DETERIORO ROSTROCAUDAL
ETAPA MEDULAR (BULBAR)
Estado agnico
Respiracin atxica y
rpido desarrollo de
apnea
Hipotensin, pulso
irregular
Pupilas midriticas
Ausencia de reflejos de
tallo cerebral
Rapida evolucin a
muerte enceflica

DETERIORO ROSTROCAUDAL
PATRON
RESPIRATORIO
Respiracin de Biot:
Valor localizador, es una
respiracin catica,
atxica, inspiraciones
profundas con
espiraciones
prolongadas
Dao en mdula oblonga

DETERIORO ROSTROCAUDAL

Identificacin Temprana
Urgencia diagnstica (anisocoria,
descerebracin).
Estudios de Imagen
Intervencin UCI (Disminucin de PIC)
Intervencin Neuroquirrgica

DETERIORO ROSTROCAUDAL

Gracias