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UNIDAD 4.

SISTEMA SANITARIO ESPAOL

4.1.INTRODUCCIN

Historia sistema sanitario


espaol. I
Finales XVIII inicio XIX problemas salud
resueltos tres formas:
Pagando
Caridad: hospicios
Gremios: minera, panadera etc. ( tenan un
medico al que pagaban una minuta)
1883 coincidiendo con la revolucin industrial (
obreros desamparados frente enfermedad,
accidente etc.) OTTO BISMARK canciller
Alemn: creo el 1er seguro obligatorio de
enfermedad en Alemania

Historia sistema sanitario


espaol. II
1900 en Espaa se crea los seguros de
accidente de trabajo, maternidad, enfermedad.
No obligatorios.
1919 se crea el INP ( instituto nacional de
previsin ) organismo gestor seguros
1942 se crea una ley del SOE (seguro
obligatorio de enfermedad) cubra trabajador y
su familia y daba acceso a una pequea
pensin.

Historia sistema sanitario


espaol. III
1974 Ley General Seguridad Social:
crea 3 niveles de atencin:
1 nivel: ambulatorios
2 nivel: ambulatorios especializados
3 nivel: hospital
Adems deja libre eleccin mdico,
gineclogo, pediatra y contribuye a
medicacin

Organizacin administrativa
Seguridad Social

En 1978 ao de la constitucin desaparece el INP como gestor.


As la gestin se reparte en:
IMSERSO: instituto nacional de mayores y de servicios sociales; gestiona lo
relativo a servicios sociales, ancianos, disminuidos fsicos y psquicos y
pensiones no contributivas ( jubilacin, orfandad, incapacidad etc.) o sea
personas en situacin de dependencia
INSS: instituto nacional de la seguridad social, gestiona incapacidad
temporal, atencin medica exterior, pensiones
INSALUD: que se transforma en INGESA surge a raz del Real Decreto
840/2002, en el que se establece la desaparicin del Instituto Nacional de la
Salud (INSALUD) y su adaptacin en una entidad de menor dimensin,
conservando la misma personalidad jurdica, econmica, presupuestaria y
patrimonial, la naturaleza de Entidad Gestora de la Seguridad Social y las
funciones de gestin de los derechos y obligaciones del INSALUD, que pasa a
denominarse Instituto Nacional de Gestin Sanitaria. gestiona pago
hospitales concertados, medicamentos etc. y comunidades Ceuta y Melilla

Historia sistema sanitario


espaol. V
Esta idea dar origen a nuestro actual
SNS ( sistema nacional de salud)
Creando dos niveles de asistencia:
1er nivel: Atencin primaria ( prevencin
promocin y atencin sanitaria
2 nivel: Atencin especializada: apoyo a
atencin primaria y mas centrada en curar

4.2. MARCO LEGAL DEL SNS


La Constitucin espaola (1978) represent un
hecho sin precedentes en la historia de Espaa
respecto al reconocimiento de los derechos
fundamentales de los ciudadanos.
Posterior a la constitucin y con la Ley General
de Sanidad formaron un marco legal de los
sistemas de salud hasta la actualidad.
LEY 16/2003, de 28 de mayo, de cohesin
y calidad del Sistema Nacional de Salud.

El Sistema Nacional de Salud:


CONSTITUCIN ESPAOLA, 1978

Ley General de Sanidad 1986


SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Cobertura universal
Financiado con impuestos
generales
Descentralizado a las
Comunidades Autnomas

Constitucin Espaola (1978):


Artculo 43

Artculo 41

Derecho a la
proteccin de la
salud

Sistema pblico de
Seguridad Social

Atencin sanitaria

Atencin sanitaria de
Seguridad Social

Ley General de Sanidad (1986):


Ley General de Sanidad, 14 de 25 Abril de 1986
Integracin efectiva de todos los recursos pblicos en
una sola red sanitaria
Sistema Nacional de Salud, conjunto de los servicios
sanitarios de la Administracin Central y de las
Comunidades Autnomas, debidamente coordinados

1978
ESTADO CENTRALISTA
DESCENTRALIZACIN
COMPETENCIAS SANITARIAS
Administracin
Central del Estado

Administracin
Central del Estado

+++

Coordinacin

Comunidades
Autnomas

Comunidades
Autnomas

0
Corporaciones
Locales

++
Fuente: MSC

+ + + + Gestin
Corporaciones
Locales
Salubridad e
higiene

Sistema Nacional de Salud:


ASTURIAS
(ao 2002)

CANTABRIA
(ao 2002) PAIS VASCO
(ao 1987)

NAVARRA
(ao 1990)

GALICIA
(ao 1990)
CASTILLA Y
LEN
(ao 2002)

ARAGON
(ao 2002)

MADRID
(ao 2002)
EXTREMADURA
(ao 2002)

CATALUA
(ao 1981)

COMUNIDAD
VALENCIANA
(ao 1987)

CASTILLA - LA MANCHA
(ao 2002)

ANDALUCIA
(ao 1984)

MURCIA
(ao 2002)

ISLAS
CANARIAS
(ao 1994)
CEUTA

ISLAS
BALEARES
(ao 2002)

MELILLA

Ley de Cohesin y Calidad


(2003):
Equidad
Calidad

Participacin de los ciudadanos


Algunos rganos especializados se abren a la
participacin de las CC.AA.: Agencia de Evaluacin de
Tecnologas, Agencia del Medicamento, Instituto de
Salud Carlos III, Comisin de Recursos Humanos,
Agencia de Calidad (Instituto de Informacin,
Observatorio SNS)

La Constitucin espaola 1978


En el Ttulo I. De los derechos y deberes
fundamentales Captulo tercero. De los principios
rectores de la poltica social y econmica
Artculo 43
Se reconoce el derecho a la proteccin de la salud.
Compete a los poderes pblicos organizar y tutelar la
salud pblica a travs de medidas preventivas y de las
prestaciones y servicios necesarios. La ley establecer los
derechos y deberes de todos al respecto.
Los poderes pblicos fomentarn la educacin sanitaria, la
educacin fsica y el deporte. Asimismo facilitarn la
adecuada utilizacin del ocio.

La Constitucin espaola 1978


Habla de derechos y deberes:
Nos dice que todos los ciudadanos tienen
derecho a recibir asistencia sanitaria para
responder a sus problemas de salud.
El estado tiene el deber de prestar esa
asistencia y promover la salud mediante:
Prevencin de riesgos y seguridad laborales
Higiene medioambiental.
Curacin y tt cuando sea necesario
Garantizar prestacin en caso desamparo
social. Seguridad Social para todos+ emigrantes

La Constitucin espaola 1978


Descentralizacin independencia gestin y
CCAA: transmisin competencias
Estado competencias globales:
Relaciones sanitarias internacionales
Definicin Modelo sanitario Global
Planes generales salud
Estadsticas sanitarias internacionales
Coordinacin general sanidad
Inspecciones actividades sanitarias
Normativa sobre productos farmaceuticos.

Ley General de Sanidad


La Ley General de Sanidad, del 25 de abril de
1986, instaura el Sistema Nacional de Salud
mediante la integracin de diversos subsistemas
sanitarios pblicos.
Su finalidad es, segn el artculo 1, "la
regulacin general de todas las acciones que
permitan hacer efectivo el derecho a la
proteccin de la salud reconocido en el artculo
43 y concordantes de la Constitucin (desarrolla
lo dicho en la Constitucin)

Ley General de Sanidad


Desarrolla lo dicho en la Constitucin sobre salud:
Principios
Universalidad: Cubre al 100% de la poblacin,
independientemente de su situacin econmica y de
su afiliacin a la seguridad social.
Gratuidad: financiado estado, empresarios y
trabajadores ( tasa por ciertos servicios,
medicamentos)
Red nica: crea SNS formado servicios salud Estado
y CCAA.( servicios salud, rea salud, ZBS)
Accesibilidad: 2 niveles atencin: primaria y
especializada.

Ley General de Sanidad


Descentralizacin: Para garantizar la equidad en el
acceso a los servicios se ha instrumentalizado la
regionalizacin sanitaria, basada en situar los diferentes
servicios sanitarios lo ms cercas posible de donde vive y
trabaja la poblacin. Se trata as de reducir la
concentracin de centros sanitarios en los ncleos urbanos.
Transferencia en competencias CCAA ( propia gestin)
Participacin ciudadana: en decisiones a travs de
comisiones, consejos. Los ciudadanos participan en la
orientacin y el control del funcionamiento del sistema
nacional de salud, a travs de los rganos de gestin
locales y regionales.

4.3. ORGANIZACIN DEL


SNS
4.3.1. ESTRUCTURAS BSICAS DE LA SALUD.
4.3.2. ZONAS BSICAS DE SALUD.

ZONA BSICA
Divisiones geogrficas de las reas donde se
lleva a cabo la atencin primaria
Es el territorio de influencia de un centro de
salud.
Se lleva a cabo solo atencin primaria.
Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o
ciudades.
Habitantes 5000- 25.000
Distancias a menos de 30 minutos del centro
de salud.
Si esta muy diseminada consultorios de apoyo
al centro de salud ( UBS )

CENTRO SALUD
Donde trabaja equipo atencin primaria:
multidisciplinar: mdicos de familia,
enfermeras, pediatras, gineclogos, asistentes
sociales, auxiliares, matronas, fisioterapeutas,
higienistas dentales
trabajo en equipo para lograr objetivos comunes
con colaboracin constante.
Realizan: atencin ambulatoria, domicilio,
prevencin y promocin, rehabilitacin,
extracciones, urgencias, docencia, planificacin
familiar, salud mental, unidad apoyo salud bucodental etc.

4.4. COMPETENCIAS DE LAS


ADMINISTRACIONES

Distribucin de competencias:

Consecuencias de la
descentralizacin:
Ventajas potenciales:

Capacidad de innovacin
Mejora de la eficiencia
Mayor conciencia de coste
Mejor rendicin de cuentas

Adems: aunque la desigualdad interterritorial ha aumentado, parece haber


disminuido la desigualdad intra-regional

Desigualdades inter-territoriales:
Prestaciones:
prestaciones
dentales,
productos
ortopdicos, cambio de sexo
Forma de acceso al servicio: libertad de eleccin
diferencial, distintas garantas en los tiempos de
espera...
Formas de gestin: pblica o privada
Costes de no coordinacin:
No se aprovechan las economas de escalas
Mayores gastos por efecto imitacin (p.ej.: salarios)
Sistemas de informacin incompletos y heterogneos

Alta variabilidad en el uso de los servicios sanitarios


vinculada a las diferencias en la oferta
Desigualdades en salud (resultados)
Desigualdades en gasto sanitario

4.5. SANIDAD PRIVADA


EN ESPAA

Instituciones sanitarias privadas


Ley oferta demanda servicios/ pago
Centros concertados. Tienen concierto con la sanidad
pblica total o algunos servicios
Centros puramente privado.( sanitas, asisa, adeslas,
previasa)
Mutua de accidentes Laborales: mutuas privadas
contratadas por empresarios obligados por LPRL que realizan
funcin de revisiones, promocin, prevencin, EPIs,
gestionan incapacidades temporales( mapfre,
asepeyo,fremap, cyclops)
Mutuas de accidentes trfico: junto a la pliza del seguro
del coche se contrata una cobertura en caso de accidente es
privada

Los funcionarios

Modelo especial de asistencia


Financiados con dinero pblico.
Gestin mixta o privada
Sus afiliados pueden elegir entre privado o
seguridad social
MUFACE( funcionarios civiles del estado)
ISFAS( instituto fuerzas armadas)
MUGEJU( general judicial)

4.6. PRESTACIONES SANITARIAS DEL


SISTEMA DE SALUD

ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN

El Sistema Nacional de Salud presta servicios a dos


niveles
ATENCIN PRIMARIA
Centros
de Salud

Centros de
Salud
Fuente: MSC

ATENCIN ESPECIALIZADA
Hospital

Hospitales

RED DE ATENCIN SANITARIA

SERVICIO REGIONAL
DE SALUD
REA DE
SALUD
Zona Bsica
Hospitales

Centros de
Atencin
Ambulatoria
Fuente: MSC

H
o
s
pi
ta
l

Zona Bsica

REA DE
SALUD

REA DE
SALUD

Clasificacin de hospitales:
Funcin: generales, especializados
mbito actuacin: Locales, provinciales,
regionales
Nivel de asistencia: complejidad baja,
media, alta.
Por su dependencia: pblicos, privados,
alternativos( fundaciones estn
gestionados de forma privada y
financiacin pblica)