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Neuropatias

Prof. Walter Oleschko Arruda


Disciplina de Neurologia
Departamento de Clnica Mdica
Universidade Federal do Paran
2003

Doenas neuropticas

Neuronopatias
Sensoriais

(ganglionopatias)
Motoras (doenas do neurnio motor)

Neuropatias perifricas
Mielinopatias

Axonopatias

Classificao das doenas do


sistema nervoso perifrico
Onde est a leso?
Qual a(s) causa(s) da leso?
Qual o tratamento?

Etiolgico

Sintomtico

Onde est a leso?

Neuropatias adquiridas

Doenas metablicas
Diabetes

mellitus

Uremia
Deficincia

B12)
Amiloidose

de vitaminas (ex: vitamina

Neuropatias adquiridas

Imunopatias
Polirradiculoneurite

inflamatria (aguda,
crnica) SGB, CIDP
Vasculite
Neuropatia associada gamopatia
monoclonal
Plexite
Neuropatia motora multifocal
Sarcoidose

Neuropatias adquiridas

Infecciosas
Hansenase,

Paraneoplsicas
Linfomas,

herpes zster, HIV

leucemias, carcinomas

Drogas ou toxinas
Quimioterpicos

(vincristina)
Amiodarona, talidomida, dapsona
Metais pesados, toxinas industriais

Diagnstico das neuropatias


1. Qual a distribuio dos dficits
motores?
Distal

distal/proximal proximal

2. Qual o tipo de envolvimento sensorial?

Queimao, choque, dor


Perda de propriocepo

Distribuio clnico-patolgica

Polineuropatia motora
Polineuropatia sensitiva
Polineuropatia sensitivo-motora
Mononeurite isolada
Mononeurite mltipla
Plexopatia
Radiculopatia isolada
Polirradiculopatia

Diagnstico das neuropatias


3. H envolvimento de neurnio motor
superior?
4. Qual a evoluo temporal?

Agudo ( 4 semanas)
Subagudo (4-8 semanas)
Crnico ( 8 semanas)

5. H evidncia de Hx familial?

Diagnstico de neuropatias
Sensitivo de
pequenas fibras
Dor em queimao
Hiperestesia cutnea
Parestesias
Dor lancinante
Sensibilidade trmica
Ulceraes trficas
Sensibilidade visceral

Sensitivo de
grandes fibras
Hipo/apalestesia
Propriocepo
Hipo/arreflexia
VCN

Autonmico
Alteraes ritmo
cardaco
Hipotenso postural
Sudorese anormal
Gastroparesia
Diarria
Impotncia
Ejaculao retrgrada

Neuropatias perifricas
Predomnio motor
Sndrome de Guillain-Barr *
Polirradiculoneurite inflamatrio
crnica desmielinizante (CIDP) *
Intoxicao por chumbo *
Porfiria *

* Sensibilidade alterada ao exame

Neuropatias perifricas
Envolvimento autonmico
Diabetes mellitus
Sndrome de Guillain-Barr
HIV

Neuropatias perifricas
Envolvimento autonmico
Vincristina
Amiloidose (familial ou adquirida)
Pandisautonomia idioptica

Paresia/paralisias assimtricas

Doena de neurnio motor


Esclerose

lateral amiotrfica

Radiculopatia

Artrose
Hrnia discal
Herpes zoster
Carcinomatose / linfomatose menngea

Paresia/paralisias assimtricas

Plexopatia
Neuralgia

amiotrfica (Parsonage-

Turner)
Infiltrao neoplsica
Diabetes mellitus (lombossacra)
Plexopatia braquial familial
NHPPP

Paresia/paralisias assimtricas

Mononeurite multiplex

Hansenase
Vasculite ( 1/3 simtrico, distal)
HIV
Sarcoidose
Neuropatia multifocal motora
NHPPP

Neuropatias perifricas
Laboratrio
Hemograma + VHS
Creatinina, glicemia
Eletroforese / imunoeletroforese
Dosagem de vitamina B12
TSH, T4 livre
VDRL, HIV

Neuropatias perifricas
Laboratrio
CPK, PTH *
FAN, ltex, anti-Ro, anti-La
ANCA
Screening toxicolgico (metais
pesados)

* Doena de neurnio motor

Neuropatias perifricas
Laboratrio
Anticorpos (anti-MAG, antisulfatdeo, anti-GM1, anti-ANNA-1,
anti-Hu)
Testes genticos
Dosagem de homocistena, cido
metil-malnico

Neuropatias perifricas
Estudo eletroneurofisiolgico
H doena de nervos perifricos?
Qual o padro de envolvimento?

Topogrfico
Sensorial,

motor, sensorimotor

Axonopatia x mielinopatia

Fibras nervosas distribuio

Fibras nervosas

Fibras nervosas - potenciais

Neuropatias perifricas
Bipsia de nervo

Hansenase
Vasculite
Amiloidose
Sarcoidose
Infiltrao neoplsica

Neuropatias adquiridas
Hansenase
Fite's stain (oil-immersion lens,
x100)showed numerous
mycobacteria in histiocytes as
well as focal infection of
cutaneous nerves

Borderline lepromatous
leprosy

Neuropatias perifricas
Tratamento imunossupressor
Prednisona (CIDP, vasculite)
Metilprednisolona (CIDP, vasculite)
Azatioprina (CIDP)
Ciclofosfamida (vasculite, CIDP, MMN)

Neuropatias perifricas
Tratamento imunossupressor
Ciclosporina (CIDP)
Gamaglobulina hiperimune (SGB,
CIDP, MMN)
Plasmaferese (SGB, CIDP, MMN)