GESTION DEL RIESGO EN TRASTORNOS DE LA PLACENTACION

OJOSE LUIS ROJAS ARIAS
MMF
EPIDEMIOLOGIA CLINICA

Que son los trastronos de la placentacion

Todas aquellas complicaciones mèdicas
originadas por una interaccion anormal del
trofoblasto y la decidua que repercuten en la
gestante y su feto, relacionado con un
espectro de presentacion que va desde la
hipertension materna severa con o sin
disfuncion organica hasta el compromiso del
bienstar fetal (alteraciones del crecimeinto
y/o abruptio de placenta)
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Gestion del Riesgo en Trastornos de la
placentacion

Porque hay que gestionar el riesgo en
trastronos de la placentacion
Complicaciones maternas ( directas e indirectas)
Asociacion a mortalidad materna
Eclampsia (ECV)
Edema pulmonar.
Coagulopatia.
Falla renal .

Elevada morbilidad materna.
UADO (70%).
Asociada a otras condiciones medicas ( DG)

Elevado indice de cesarea
Riesgo de acretismo placentario
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placentacion

Porque hay que gestionar el
riesgo en trastronos de la placentacion
Complicaciones fetales.
Asociacion a alteraciones del patron de crecimiento
FPAG.
RCIU.
Obito.

Asfixia perinatal
Paralisis cerebral.

Parto pretermino (iatrogenico)
Elevada mortalidad
Mala adaptacion neonatal
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placentacion

Como se gestiona el riesgo en trastronos
de la placentacion
Consideraciones Generales.
Existe un numero significativo de casos en pacientes de bajo
riesgo.
Existen factores de riesgo muy claros y facilmente
identificables en la historia clinica
Presentaciones no tipicas no son infrecuentes.
Es necesario considerar que la preeclampsia no solo se
presenta preparto.
Existen implicaciones a mediano y largo plazo.
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placentacion

Como se gestiona el riesgo en trastronos
de la placentacion
Consulta preconcepcional en pacientes con coomorbilidades.
Hipertensas cronicas.
Trombofilias.

IRC.
Diabeticas.
Obesas morbidas.
Enfermedades autoinmunes.

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placentacion

Como se gestiona el riesgo en trastronos
de la placentacion
Consulta preconcepcional en pacientes con coomorbilidades.
Anticoncepcion:
Criterios Médicos:
Categoría 1: Una condición para la que no hay restricción para el uso del método
anticonceptivo.
Categoría 2: Una condición donde las ventajas del uso del método generalmente superan los
riesgos teóricos o probados.
Categoría 3: Una condición donde los riesgos teóricos o probados generalmente superan las
ventajas del uso del método.
Categoría 4: Una condición que representa un riesgo de salud inadmisible si se utiliza el
método anticonceptivo.

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placentacion

Como se gestiona el riesgo en trastronos
de la placentacion
Consultas en el primer trimestre:
Identificacion de los factores de riesgo
Antecedentes patologicos personales
HTA cronica
Enfermedades inmunologicas- Trombofilias
Insuficiencia renal cronica
Diabetes
Edad mayor de 40 años
Obesidad ( IM 30)

Antecedentes patologicos familiares
Preeclmapsia en madre-hermanas.

Gestacion actual
Embarazos multiples.
Reporduccion asisitida

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placentacion

Como se gestiona el riesgo en trastronos
de la placentacion
Consultas en el primer trimestre:

Examen fisico
TA ( 130/80)
IM 30
Edemas ( caracteristicas)

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placentacion

Como se gestiona el riesgo en trastronos
de la placentacion
Consultas en el primer trimestre:
Plan de seguimiento

TA ambulatoria (curva de tension arterial fisiologica)
Peso Materno semanal ( >3kg)
Instruccion sobre el reconocimiento de los sintomas los sintomas
Curva de crecimiento fetal ( eco temprana – eco 11-13.6)
Inicio de ASA/Ca diario
Alternativas actuales:
Doppler de arterias uterinas + marcadores bioquimicos + historia clinica+TAM

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Como se gestiona el riesgo en trastronos
de la placentacion
Consultas en el segundo trimestre:
Indagar por las metas propuestas:
TA, ganancia de peso, presencia de sintomas .

Examen Fisico dirigido
TA, peso materno, presencia de edemas

Plan de seguimiento :

TA ambulatoria (curva de tension arterial fisiologica)
Peso Materno semanal ( >3kg, ganancia peso > 16Kg)
Instruccion sobre el reconocimiento de los sintomas los sintomas
Curva de crecimiento fetal ( eco 18-22s)
Doppler de arterias uterinas + cervicometria
Continuar ASA /Ca

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Como se gestiona el riesgo en trastronos
de la placentacion
Consultas en el tercer trimestre trimestre:
Indagar por las metas propuestas:
TA, ganancia de peso, presencia de sintomas .

Examen Fisico dirigido
TA, peso materno, presencia de edemas, altura uterina ( 4cm)

Plan de seguimiento :

TA ambulatoria (curva de tension arterial fisiologica)
Peso Materno semanal ( >3kg, ganancia peso > 16Kg)
Instruccion sobre el reconocimiento de los sintomas los sintomas
Curva de crecimiento fetal ( eco semana 28-30 y otra en 32-34s)
Continuar ASA /Ca

Dr. José Luis Rojas M.M.F.
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placentacion

Cuando remitir a un mayor
nivel de atencion
Sintomas episodicos sugestivos de vasoespasmso
Fuga capliar.
Hipertension no severa.
Proteinuria en orina de 24 horas
“relacion proteina / creatinina”
“marcadores bioquimicos

Alteracion del Patron de crecimiento fetal
p3 – p 10.
Realizacion de doppler fetoplacentario

Dr. José Luis Rojas M.M.F.
Gestion del Riesgo en Trastornos de la
placentacion

Cuando remitir a un mayor
nivel de atencion
Sintomas episodicos sugestivos de vasoespasmso
Fuga capliar.
Hipertension no severa.
Proteinuria en orina de 24 horas
“relacion proteina / creatinina”
“marcadores bioquimicos

Alteracion del Patron de crecimiento fetal
p3 – p 10.
Realizacion de doppler fetoplacentario

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Y despues del parto…..
Riesgo cardiovascular:
ACV - IAM

Perfil lipidico completo.
Test de reto a los carbohidratos.
Microalbuminuria……..

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placentacion

Como se gestiona el riesgo en trastronos
de la placentacion: Conclusiones
En pacientes con factores de riesgo idenficados se debe
realizar una busqueda activa de trastornos de la
placentacion :
Control diario de la tension arterial,
Control semanal de peso
Sintomas de espasmo
Curva de crecimiento fetal

Proteinuria en orina de 24h- Doppler fetoplacnetario.

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