SEMIOLOGIA DE ABDOMEN

APARATO DIGESTIVO

HISTORIA CLINICA: SE DEBE CONFORMAR
POR:
• INTEROGATORIO
• Antecedentes de la Enfermedad Actual
• Antecedentes Personales: Fisiológicos
• Tóxicos
• Patológicos
• Quirúrgicos
• Antecedentes Heredo-Familiar

que se confirma o descarta acompañado de un examen físico y de los exámenes complementarios. es la parte muy importante de la HISTORIA CLINICA.INTERROGATORIO Como criterio general. . el interrogatorio orienta y diagnostica más de 80% de las patologías. En las enfermedades digestivas.

• EXAMEN FISICO • Examen General • Examen Abdominal: Inspección Auscultación Percusión Palpación: superficial. profunda Tacto Rectal .

la técnica más difícil de dominar.SEMIOLOGIA DE ABDOMEN Antes del examen abdominal se cita el examen general por la importancia de las enfermedades sistémicas que repercuten en el aparato digestivo y las manifestaciones extra digestivas de las patologías digestivas. . Se cita todos los pasos del examen físico pero en el abdomen asume mayor trascendencia la palpación.

el ambiente bien caldeada para poder estar descubierto en su totalidad. . tapando los genitales por razones de pudor. En invierno o en ambiente frío las manos debe calentar en las estufas o friccionando. El médico debe colocar del lado derecho del paciente de pie o sentado de acuerdo a la altura del lecho. para evitar las contracturas involuntarias e instintiva del paciente.POSICION DEL PACIENTE La elección es el decúbito dorsal sobre una camilla firme y no muy ancha a fin de evitar las alteraciones de la conformación abdominal y poder ser examinado de ambos lados.

SISTEMATIZACIÓN SEMIOLÓGICA Regionalización en cuatro cuadrantes trazando una línea vertical y otra línea horizontal que pasen por el ombligo. derecha e izquierda. Cuadrantes. Hemiabdomen superior. . inferior.

Regionalización de abdomen La topografía se delimita por dos líneas imaginarias verticales y horizontales que pasan por el reborde costal y las espinas ilíacas anterosuperiores. El esquema anterior en la práctica se visualiza de la siguiente manera: PROYECCION VISCERAL de las DISTINTAS REGIONES Hipocondrio . Derecha .Hipogastrio . Izquierda . Izquierdo Fosa I.Flanco. Las verticales pasan por la mitad de los arcos crurales. Derecho .Mesogastrio .Fosa I.Epigastrio – Hipocondrio Derecho Izquierdo Flanco.

INSPECCION El abdomen normal tiene la forma aproximada de un cilindro aplanado. la circulación colateral. el ombligo. los movimientos respiratorios. cicatrices. puede ser PLANO. implantación pilosa. las regiones herniarias y los latidos. cambio de coloración. Debe observar la simetría. GLOBOSO o EXCAVADO. . abobedamiento localizado o generalizado.

por último el signo de Témpano en la Ascitis. tensión. Además en la palpación bimanual. sistematización y práctica continua. deformaciones. el abdomen es una caja de sorpresas. a veces combinado como abdomino-vaginal o pelviano y abdomino-rectal y la maniobra de Yodice y Sanmartino que localiza en un abdomen agudo la región de dolor mayor. Es importante recordar los órganos presentes en cada región topográfica.PALPACION El procedimiento más importante de la semiología abdominal. tumores etc. sensibilidad. No debemos olvidar las maniobras palpatorias digitales para trayecto inguinal. La palpación se realiza en forma sistematizada con una mano o bimanual. tacto rectal y vaginal. ambas manos puede ser activas. asimismo es la técnica más difícil de dominar. . por la frecuencia que se cometen errores diagnósticos por una semiotecnia deficiente o apresurada. o una activa y otra pasiva. Temperatura. primero en forma superficial y luego palpación profunda. requiere dedicación. y la cirugía o la necropsia se encargan de poner en evidencia a nuestro errores. órganos. es regla común la región de dolor dejar para última instancia.

matidés en presencia de líquido en la cavidad abdominal Ej. . La retención vesical puede simular la ascitis por la matidez del abdomen inferior. la ASCITIS. que se detecta en los ILEO neumoperitoneo y meteorismo.. Anormales son timpanismo generalizado.PERCUSION Con la maniobra habitual se debe delimitar las zonas de matidez y timpanismo normales.

AUSCULTACION Nos importa fundamentalmente para obtener 2 signos: Ruidos hidroaereos o borborigmo normales. aumentados o ausentes Ej. Presencia de soplos que puede indicar obstrucciones parciales de los vasos sanguíneos (renales) o la presencia de ANEURISMAS de la aorta no poco frecuente en la porción abdominal eilíaca. . íleo mecánico o paralítico.

Acidez epigástrica. Pirosis • Distensión Abdominal • Disfagia • Odinofagia • Constipación • Esteatorrea • Ictericia • Pesadez posprandial • Intolerancia a determinados alimentos • Cefalea • Hematoquezia • Enterorragia • Hematemesis • Melena • Mucorrea • Incontinencia de materia fecal • Proctorragia • Prurito anal • Anorexia • Pérdida de peso .MOTIVOS DE CONSULTA MÁS FRECUENTES • Dolor Abdominal • Nauseas • Vómitos • Diarrea • Ardor.

SINTOMAS Y SIGNOS DERIVADOS DE LAS ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO Dolor Visceral No vamos a describir cada uno de los signos y síntomas. síntomas y signos que acompañan. debe aclarar el contenido. pero vale la pena aclarar sobre el DOLOR. carácter. en casos de hemorragia alta o baja. El dolor visceral es en general difuso y cuando se precisa debe pensar en el origen parietal. El interrogatorio debe ser minucioso precisando. La diarrea en frecuencia. todos los órganos que se componen de tubos y conductos provocan dolor de tipo cólico. los órganos macizos parenquimatosos producen los dolores continuos con excepciones. el inicio. frecuencia y el momento en relación a la ingesta. la relación con la ingesta etc. Las náuseas y los vómitos son síntomas y signos de enfermedades generales y digestivos. evolución. exceso en grasa . contenido (muchas veces solicitamos al paciente que traiga en un frasco la materia fecal). intensidad.

SINTOMAS Y SIGNOS DERIVADOS DE LAS ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO • Las diarreas nocturnas son sugestivas de origen orgánico. puede ser enterorragia o proctorragia. . La disfagia merece especial atención. cuando se presenta en forma progresiva siempre es de origen orgánico. además los síntomas y signos que acompañan. por si solo puede hablar de un síndrome mínimo esofágico. La hematoquexia es la pérdida de sangre roja en la defecación. La hematemesis y melena son signos de hemorragia digestiva alta.

falla en su conjugación o en la excreción al conducto biliar a través de los canalículos . clasificamos: pre hepáticas.LA ICTERICIA: • Coloración amarilla de la mucosa y/o de la piel por aumento de la bilirrubina en la sangre. debe diferenciar de las pseudo ictericias. la prehepática origina en la hemólisis. la flavínica y verdínica ). hepáticas y pos hepáticas ( la rúbinica. la pos hepática en todas las causas de la obstrucción del conducto biliar hasta la desembocadura del colédoco en la papila duodenal y la hepática a nivel de hepatocitos.

. de las causas digestivas merece citar por la frecuencia el síndrome de intestino irritable y la constipación funcional idiopática. la hipokalemia etc.LA CONSTIPACIÓN • Es un síntoma de variada enfermedad. de las causas generales mencionamos como ejemplo el decúbito prolongado. mas de 80% son de causas funcionales. la causa orgánica son menos frecuentes pero importantes por su morbilidad y mortalidad como la mayoría de las etiología de ILEO mecánico y las sub oclusiones. el hipotiroidismo. . la deshidratación.

DISFAGIA •Es la manifestación mas frecuente señalado por el paciente como trastorno de deglución y pasaje de líquido sólido en todo el trayecto del esófago hasta el cardias. En la mayoría de los casos merecen estudios complementarios. esporádico o progresivo acompañado de otros síntomas. Síndrome mínimo esofágico . orgánicos o funcionales. puede ser agudo.

dolor.I la causa más frecuente de la consulta. junto con el S. Dispepsia que acompañan a patologías orgánicas y dispepsias ulcerosas y la no ulcerosas. distensión. son funcionales y el denominador común es la ausencia de las anomalías en los exámenes complementarios.DISPEPSIA •Trastorno digestivo que se refiere en el abdomen superior con molestias.. pirosis etc.I. .

Gastritis crónica y Ulceras con H:P: . ardor. pirosis epigastralgia. en otras épocas se describía como dolor ulceroso diagnósticos más objetivos y el conocimiento de la patogénesis del bacilo Helicobacter Pylori han cambiado en Gastropatía aguda la mayoría relacionada con la ingesta de AINE.ULCERAS GASTRODUODENALES •Enfermedad que caracteriza por acidez.

dolor. . náuseas y vómitos tardíos alimentarios hasta de los días anteriores. con distención gástrica. deben recordar las patologías orgánicas y también las funcionales.SINDROME PILORICO O PSEUDO PILORICO • Clásicamente se describió por la obstrucción del píloro o a nivel del marco duodenal.

En todos los pacientes debemos evaluar: estado hemodinámico y las enfermedades concomitantes. pero hay excepciones en las que la HDA puede presentar como enterorragia en casos de transito acelerado o sangrado masivo. por suerte ocupa no mas de 5 de las causas. la etiología y el tratamiento. de éste hasta la válvula ileocecal es el segmento mas difícil de diagnosticar. Topográficamente se divide en ALTAS y BAJAS desde el ángulo de Treiz. la hematemesis y melena en HDA. la enterorragia y proctorragia en HDB. luego diagnóstico topográfico. . la HDB en forma de melena en casos de intestino delgado o transito lento y el sangrado oculto con el paciente anémico.HEMORRAGIA DIGESTIVA La hemorragia digestiva presenta de distintas maneras.

DIARREA: AGUDA O CRONICA •Manifestaciones Clínicas Etiología más frecuentes Las diarreas se dividen en agudas y crónicas por su duración. motora y mixtas. la mayoría son mixtas. sin que haya una regla estricta. osmótica. . recordar la fisiopatogenia de esta: secretoria. y debe recordar las etiologías. en la práctica 3 semanas es el límite.

MALABSORCION : •La malabsorción es un síndrome: manifiesta con diarrea crónica (esteatorrea). recordar las causas mas frecuentes. . pérdida de peso y poco o múltiples síntomas y signos carenciales de nutrientes y vitaminas.

CONSTIPACION Síntoma de MÚLTIPLE Etiología ORGANICAS . las fibras. .FUNCIONALES La constipación es un síntoma por lo que en la anamnesis debemos ser muy minucioso en la mayoría de los casos son funcionales.. la hematoquexia. pérdida de peso etc. SII constipado. Descartar el origen orgánico. comienzo reciente. como la falta de la ingesta de líquidos. antecedente de cáncer familiar. debe poner atención en los síntomas y signos de ALARMA que son: la edad. sedentarismo.

Décadas atrás llamada Colon Irritable. . esófagastroduodenal.I. actualmente se denomina SII. distensión y trastorno de catarsis. ecodoppler e intervencionista. predomina en sexo femenino.SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE S. Ecografía. estómago irritable etc. Consulta frecuente. abarca de la boca al ano.Tomografía Axial Computada e intervencionista Resonancia Magnética. esófago irritable. Colangio y Angio RM Centellografía con distintos radioisópotos Endoscopía: Fibroscopio. Videoendoscopio. contrastada e intervencionista.I. crónica que caracteriza por dolor abdominal. Es una enfermedad funcional. diarreico y mixto. Los estudios complementarios no revelan anomalías Exámenes Complementarios Laboratorios: generales y especiales Radiología simple. colonoscopía y la Terapéutica. constipado. recurrente.

pancreática con o sin papilotomia endoscópica. tipificación viral. retro gástrico. albúmina. silencioso en su expresión. la FAL. gamaGT. la papila. oncológicas etc. No debe olvidar la TAC y Colangio RM. el Perfil Hepático con bilirrubina. Los estudios complementarios de estas Glándulas se basan en imagenología y endoscopía retrógrada colangio. . tóxicas. a veces en posición ptósica. 5nucleotidasa.. anticuerpo de enfermedades autoinmune.SINDROMES CLINICOS HIGADO: glándula de múltiples funciones ubicada en el HD. sufre patología infecciosa. el Cáncer de Páncreas. si recordamos la formación del sistema venoso portal. se palpa en general en caso de Hepatomegalia. La dificultad en la circulación portal determina la Hipertensión Portal y como consecuencia el Síndrome Ascítico-edematoso PANCREAS: órgano retroperitoneal ubicado la cabeza en el marco duodenal. es asiento de innumerable patologías. insulina y glucagón para Páncreas. silencioso hasta el estado avanzado. presenta como patologías importantes la Pancreatitis Aguda y Crónica. AST y ALT. tiempo de protrombina. colesterol. Laboratorio de Amilasa y Lipasa. inaccesible en la palpación. es el verdadero filtro de la sangre proveniente de los intestinos. además muchas patologías pancreáticas comparten con la enfermedad biliar por su desembocadura común anatómica.