CONGRESO NACIONAL DE

AUDITORIA
2014

Auditoría de Infecciones en
la Unidad de Cuidado
Intensivo

Dr. Eduardo
Barciela González
Médico Internista –
Intensivista
Profesor de Auditoría
Médica Unilibre
Barranquilla

INFECCIONES EN LA
UCI
Condición frecuente, letal y costosa

Diagnóstico difícil
Etiología no identificada o confusa

Decisiones empíricas (racionales)

INFECCIONES EN LA
UCI
• Reporte del National Nosocomial
infections Surverillance (NNIS)
1990-1999
TRAUMA

MEDICO-QX

QUEMADOS

7.7

6.8

10.1

BACTEREMIA
(Catéter central)

7.3

6.0

12.2

Neumonía asociada al
ventilador

16.9

12.4

19.9

ITU (Sonda)
Tasa 1000 días/pte

INFECCIONES EN LA
UCI
2000-2009
TRAUMA

MEDICO-QX

QUEMADOS

4.7

3.5

7.5

BACTEREMIA
(Catéter central)

4.0

3.5

7.3

Neumonía asociada al
ventilador

13,5

8.4

16.3

ITU (Sonda)
Tasa 1000 días/pte

INFECCIONES EN LA
UCI
• Colombia (ACIN)
TRAUMA

MEDICO-QX

QUEMADOS

7.7

6.8

10.1

BACTEREMIA
(Catéter central)

7.3

3.5

12.2

Neumonía asociada al
ventilador

16.9

12.4

19.9

ITU (Sonda)
Tasa 1000 días/pte

AUDITORÍA DE LA
INFECCION EN UCI
Auditoría con enfoque en la
seguridad del paciente
Decisiones basadas en la ética y la
eficiencia
Racional con los recursos
Profesionales asistenciales gestionan el
70% de los recursos

AUDITORÍA DE LA
INFECCION EN UCI
Según estadísticas norteamericanas
el coste de la NO calidad puede
significar USD 8.5millones al año
en un hospital de 300 camas
Las UCI consumen el 30% de los
recursos para pacientes agudos

AUDITORÍA DE LA
INFECCION EN UCI
Civetta demuestra la reducción de
costes asociados a infección de
catéter
Kollef observa una reducción en la
neumonía asociada a la duración de
la ventilación mecánica, aplicando
protocolos de medidas preventivas.

AUDITORÍA DE LA
INFECCION EN UCI

INDICADORES DE
CALIDAD ESCIM
Incidencia de la infección nosocomial
Tasa de complicaciones de monitoreo
invasivo

Readmisiones no planificadas tras 24 o
48hs de alta de UCI
Supervivencia post-UCI de pacientes
con EPOC en ventilación mecánica

INDICADORES DE
CALIDAD ESCIM
Extubaciones o re-intubaciones no planificadas
durantes las 48hrs post-extubación

Uso de hemoderivados y fármacos de
alto costo

Coste efectivo por paciente
superviviente
Fracaso renal agudo después del ingreso
en UCI

¿Cómo audito
objetivamente las
infecciones en UCI?
Infección
relacionada
a CVC

Paquetes
Preventivos
ITU
relacionada
a sonda
vesical

Neumonía
asociada al
ventilador

Paquete de prevención
de infecciones
relacionadas a CVC

PRACTICAS

Paquete de prevención:
Infección relacionada a CVC
• Lavado de manos
• Desinfección con clorhexidina
• Campos quirúrgicos amplios
• Guantes, gorros, batas y tapabocas estériles
• No usar vía femoral
• Enfermeras suspenden colocación si se viola la
guía

Paquete de prevención:
Infección relacionada a CVC
• Manejo de guantes estériles
• Limpieza de puerto con Clorhexidina
• Curación interdiaria / Observación diaria
• Retiro del catéter en cuanto sea posible

• Catéter tratado con antibióticos?

ESTRATEGIAS PARA ASEGURAR
EL PROCEDIMIENTO

PREGUNTAS DIARIAS

DENSIDAD DE INCIDENCIA BACTERIEMIAS
RELACIONADAS CON CATETER

Paquete de prevención
de ITU relacionadas a
uso de sonda vesical

Paquete de prevención de ITU
relacionadas a uso de sonda
vesical
• Sistema de drenaje cerrado
• Educación y entrenamiento en técnicas de
inserción y cuidado del sondaje
• Utilizar sonda SOLO cuando sea necesario
• Extremar la higiene de manos
• Coloca la sonda con técnica aséptica y material
estéril
• Fijar el catéter urinario post-inserción

Paquete de prevención de ITU
relacionadas a uso de sonda
vesical
• Mantener el sistema de drenaje cerrado y estéril

• Muestras de orina de forma aséptica

• Mantener flujo urinario continuo sin obstrucciones

Paquete de prevención
de neumonía asociada
al ventilador

Paquete de prevención:
N.A.V
• Higiene de manos
• Posición semi-incorporada
• Profilaxis de sangrado digestivo – Sucralfate
• Adecuada presión del balón neumotaponador
• Aspiración de secreciones subglóticas
• Interrupción diaria de la sedación

Paquete de prevención:
N.A.V
• Higiene oral con Clorhexidina
• Camas oscilantes

• Evitar cambios del circuito de ventilación

• Filtros (Nariz de Camello)

Médico
Residente
Aux.
Enfermería

Auditor
Médico

Médico
Intensivista

Enfermera
Jefe

Nutricionista

COMITÉ DE INFECCIONES
HOSPITALARIAS
La vigilancia estrecha (enfermera
cada 150 camas) reduce hasta el
32% las infecciones nosocomiales,
haciendo de ésta una estrategia
costo-efectiva
Estudio EPINE reporta prevalencia
de infecciones de 6.7% (Objetivo
<7%)

COMITÉ DE INFECCIONES
HOSPITALARIAS
Marco Legal
Ley 09 de 1979: Normas de vigilancia y
control de enfermedades transmisibles
Decreto reglamentario 1562 de 1984
establece la creación del comité de IIH

Es el ente rector encargado de promover,
coordinar y evaluar los procesos de
prevención, control y vigilancia
epidemiológica de infecciones adquiridas
en la institución

COMITÉ DE INFECCIONES
HOSPITALARIAS
Subcomit
é
Operativ
o
Comité
Ejecuti
vo
COMITÉ DE
INFECCIONES
HOSPITALARI
AS

COMITÉ DE INFECCIONES
HOSPITALARIAS
Comité Ejecutivo
Infectólogo – Internista – Pediatra
Epidemiólogo
Microbiólogo
Enfermeda Vig. Epidemiológica
Jefe del Depto. Enfermería
Director Científico y Director Asistencial
Auditores y Dirección Administrativa

COMITÉ DE INFECCIONES
HOSPITALARIAS
Sub-comité
Operativo
Enfermera de
Vigilancia
Epidemiológica
Médico General
capacitado

COMITÉ DE INFECCIONES
HOSPITALARIAS
Enfermera de Vigilancia Epidemiológica
Interviene en el análisis de los casos
Socializa los estudios epidemiológicos y
propone medidas preventivas
Garantiza el informe y la notificación de
pacientes infectados
Vela por el cumplimiento de las medidas de
prevención y control en casos de
aislamiento

COMITÉ DE INFECCIONES
HOSPITALARIAS
Enfermera de Vigilancia Epidemiológica
Controla y participa del aseo terminal de
áreas restringidas
Verifica la preparación y uso de
antisépticos y desinfectantes
Exige y comprueba el cumplimiento de las
normas técnicas
Vigila la manipulación de la ropa y los
alimentos

COMITÉ DE INFECCIONES
HOSPITALARIAS
Enfermera de Vigilancia Epidemiológica
Examina el almacenamiento de residuos
Realiza actividades de educación continua
con el personal técnico
Colabora en la enseñanza teórico-práctica
en la prevención y control de las
infecciones hospitalarias
Coopera con el Depto. De Estadística
aportando información necesaria para el
análisis del programa

COMITÉ DE INFECCIONES
HOSPITALARIAS

COMITÉ DE
INFECCIONES
HOSPITALARIAS

GRACIAS…