HHEMODERIVADOS

Dr. Baldo Castro
Bacterióloga. Esp. Bco. de
Sangre
Msc. Medicina transfusional

Historia
Jean-Baptiste Denys: 15 de
junio de 1667

La primera transfusión de
sangre a humanos
documentada.

Hemoderivado: Sangre
total de perro.

Descripción de la primera
Reacción Hemolítica
Transfusional. (RTH).

• Acciones inseguras???

Historia
1818. Dr. James Blundell
• practicó la primera
transfusión entre
humanos.
1900. Karl Landsteiner
• Biólogo, médico
patólogo austriaco,
descubre el sistema
ABO

Historia
1914, Dr. Luis Agote:
• En Argentina, logró
efectuar exitosamente
la primera transfusión
de sangre en un
recipiente sin que se
coagulara.
• Utilizo: Citrato de
Sodio.

Transfusión de
Hemoderivados
Marco Legal:
“ LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE HUMANA O ALGUNO
DE SUS COMPONENTES O DERIVADOS CONSTITUYE
UN ACTO PROPIO DEL EJERCICIO DE LA MEDICINA.
POR CONSIGUIENTE, LA PRÁCTICA DE TAL
PROCEDIMIENTO DEBERÁ HACERSE BAJO LA
RESPONSABILIDAD DE UN MÉDICO EN EJERCICIO
LEGAL DE SU PROFESIÓN”.
Art. 45 Dec. 1571 de 1993 MNS

Definiciones
Que son los Hemoderivados?
• Productos derivados de la sangre humana.
• De modo genérico denominamos
hemoderivado a todo producto obtenido por
diversas tecnologías a partir de la donación
de una unidad de sangre

Definiciones
Producto sanguíneo: Cualquier substancia
terapéutica preparada a partir de la sangre
humana (OMS).
Componente sanguíneo: es el preparado
terapéutico de la sangre (hematíes, leucocitos,
plaquetas y plasma) que puede obtenerse
mediante centrifugado, filtración o
congelación utilizando la metodología
convencional de los bancos de sangre.

Definiciones
Componente sanguíneo:

1. Un constituyente de la sangre, separado de la
sangre total, tales como:



Concentrado de glóbulos rojos
Suspensión de glóbulos rojos
Plasma
Concentrados plaquetarios

Definiciones
Componente sanguíneo:

2. Plasma o plaquetas recolectadas por aféresis*
3. Crioprecipitado: Preparado del plasma fresco
congelado, rico en Factor VIII y fibrinógeno.

Definiciones
Derivado plasmático :
Proteínas plasmáticas humanas preparadas
bajo condiciones de producción farmacéutica,
tales como:
• Albúmina
• Concentrados de factores de coagulación
• Inmunoglobulinas

Productos Sanguineos

Uso Clínico de la Sangre
OMS.

Definiciones

Sangre total o Sangre
completa:

Es el componente
sanguíneo obtenido a
partir de un donante sano,
mezclada con
anticoagulante.

Su principal uso es como
producto inicial para la
preparación de otros
componentes sanguíneos

Definiciones

Sangre total o Sangre
completa:

contiene aprox/te:
• 450mL de sangre
entera.
• 63 ml de anticoagulante
• plasma, eritrocitos,
glóbulos blancos,
plaquetas y proteínas
Plasmáticas.

Uso de la Sangre Total
• En la actualidad la ST no está disponible en
los Bancos de Sangre.
• Se utiliza para las donaciones autólogas en los
programas de autotransfusión de los Bancos
de Sangre Hospitalarios.
• Transfusiones de recambio para EHFRN.
• Unidad Reconstituida: G. Rojos Frescos (>de 5
días) + Plasma fresco compatible.

Definiciones
Glóbulos Rojos Concentrados (GRC):
• Glóbulos Rojos(GR)MNT, Glóbulos Rojos Empacados(GRE), Concentrado
de Hematíes (CH).
• Es el componente sanguíneo obtenido al separar el plasma de la sangre
total por centrifugación o sedimentación en cualquier momento antes de
la fecha de caducidad.

El Uso Clínico de la Sangre OMS 2001

Uso de Glóbulos Rojos
Concentrados:
• Restaurar la capacidad de transportar él
oxigeno a los tejidos, al aumentar el número
de hematíes circulantes.
• Esta indicado en pacientes hipovolémicos o
normovolémicos con anemia sintomática.

Definiciones
Glóbulos Rojos en Suspensión:

La suspensión de glóbulos rojos se prepara removiendo el plasma a
una segunda bolsa plástica vacía y luego a los G. Rojos se les
transfiere la solución diluyente ‘aditiva’ formulada para la mejor
preservación de los glóbulos.

El Uso Clínico de la Sangre OMS 2001

Definiciones
Concentrados de
Glóbulos Rojos sin placa
Leucoplaquetaria ‘buffy
coat’:
• Glóbulos Rojos Pobres en
Leucocitos.

• es el componente sanguíneo
obtenido al retirar de la sangre
total la capa leucoplaquetar y la
mayor parte del plasma..

¿Qué es el buffy coat?
El buffy coat es la fracción rica en
plaquetas y leucocitos de la
sangre centrifugada

Buffy Coat

Glóbulos Rojos

Definiciones
• Concentrado de
Glóbulos Rojos
Leucoreducidos
(filtrados):

Es el componente sanguíneo
obtenido tras la eliminación de
la mayor parte de los leucocitos
del concentrado de hematíes
por filtración.

Pre-almacenamiento.

Pos-almacenamiento. (Bed- side)

Definiciones
LEUCORREDUCCION:
• “La leucorreducción es la disminución de los
leucocitos, en los componentes celulares de
la sangre, a valores menores a 5 x 106 por
unidad de GR (AABB) y menor de 1 x 106
(Council of Europe) o por una dosis
terapéutica de plaquetas para un adulto”
LEUCORREDUCION Documento Técnico INS 2010,Col

Uso de Concentrado de Glóbulos
Rojos Leucoreducidos (filtrados)
• Están expresamente indicados en aquellos
pacientes que han presentado dos o más
reacciones transfusionales febriles no
hemolíticas.
• Minimiza la inmunización por glóbulos blancos
en pacientes que reciben transfusiones a
repetición, para lograrlo, todos los
componentes sanguíneos administrados al
paciente deben ser filtrados

Uso de Concentrado de Glóbulos
Rojos Leucoreducidos (filtrados)
• Pacientes que necesitan soporte transfusional a
largo plazo:





Pacientes con beta-talasemia mayor.
Anemia aplásica crónica.
Mielodisplasia.
Drepanocitosis.
Anemia de la insuficiencia renal crónica
Hemoglobinuria paroxística nocturna
LEUCORREDUCION Documento Técnico INS 2010,Col

Uso de Concentrado de Glóbulos
Rojos Leucoreducidos (filtrados)
• son eficaces en la prevención de la
transmisión de Citomegalovirus y de la
aloinmunización HLA (refractariedad
plaquetaria).
• No previene la enfermedad de injerto-versushuésped aunque puede mejorar: para
propósito los componentes sanguíneos deben
ser irradiados en donde existan facilidades
disponibles

Definiciones
• Concentrado de Glóbulos Rojos Lavados:
• Es un concentrado de hematíes lavado con
solución isotónica para elimina prácticamente
todo el plasma y la mayor parte de las
proteínas que contiene.
• Este producto debe ser transfundido dentro
de las 24 horas siguientes de su preparación,
después de este tiempo debe ser descartado

Uso de Concentrado de
Glóbulos Rojos Lavados
• Expresamente se indica para:
• Pacientes con anticuerpos anti-proteínas
plasmáticas.
• Pacientes con anemias hemolíticas autoinmunes.
• Pacientes con hemoglobinuria paroxística
nocturna.
• Pacientes con reacciones previas y reiteradas de
hipersensibilidad.
• Pacientes con déficit de IgA.

Definiciones
Concentrado de Glóbulos Rojos Congelados:
• Es aquel concentrado de hematíes que se
congela añadiendo un agente crioprotector,
que deberá eliminarse antes de la transfusión.
• La congelación debe realizarse
preferentemente antes de los siete días
postextracción y estos concentrados serán
almacenados a temperatura inferior a –65º C.

Uso de Concentrado de
Glóbulos Rojos Congelados
• Expresamente se indica para:
• pacientes con aloanticuerpos frente a un
antígeno de alta frecuencia.
• pacientes con aloanticuerpos múltiples
(congelando sus propios hematíes para
transfusiones futuras).
• Pacientes con sistemas antigénicos raros.

Componentes Plaquetarios
Concentrados de plaquetas:
(Unidad Plaquetas estándar, Concentrado de
Plaquetas Unitario)
• Componente sanguíneo que contiene la
mayor parte de las plaquetas de una unidad
de sangre suspendidas en plasma u otras
soluciones conservantes, pueden obtenerse a
partir de plasma rico en plaquetas o de capa
leucoplaquetar.

Componentes Plaquetarios
Concentrados de plaquetas:
• Cada unidad de CP contiene
aproximadamente 5.5x10/10 plaquetas.
cantidades pequeñas de hematíes y
granulocitos en función de la técnica
utilizada.
• Almacenamiento 20°C–24°C (con agitación)
hasta por 5 días en bolsas especiales para
plaquetas,

Componentes Plaquetarios
Concentrado de plaquetas
de varias unidades:
• Unidad en pool:
preparada de 4 a 6
unidades que han sido
combinadas en una sola
unidad para contener la
dosis de un adulto, por lo
menos 240 x 10/9
plaquetas

Uso de Concentrado de
Plaquetas
• Pacientes con sangrado activo que presentan
trombocitopenia y/o alteraciones funcionales
de las plaquetas.
• Como profilaxis en pacientes con aplasia
medular primaria ó secundaria a la
quimioterapia, que presentan cifras de
plaquetas inferiores a 20.000μL.

LEUCORREDUCCION
PLAQUETARIA
• El uso de plaquetas leucorreducidas
disminuye la incidencia de refractariedad
después de la transfusión de plaquetas
causada por aloinmunización HLA en
pacientes que requieren apoyo a las
plaquetas a largo plazo.
(Blood-1983-Schiffer-815-20)

LEUCORREDUCCION
PLAQUETARIA
• Para evitar reacciones transfusionales
(FNHTR) en pacientes que han tenido uno o
más eventos documentados de FNHTR y
disminuir la incidencia de aloinmunización
por HLA en candidatos a trasplante de
órgano (Williamson, 2000; Dzik, 2002)

Leucorreducción
• EL uso de componentes leucorredeucidos
está encaminada a disminuir el riesgo de una
RAT
• Disminuye la Inmunomodulación
• Disminución de la infecciones POP
• Transfusión sanguinea mas segura

Definiciones
Concentrado de Plaquetas Criopreservadas:
• es el concentrado de plaquetas que se
congela añadiendo un agente crioprotector;
la congelación debe realizarse en las 24 horas
postextracción; la temperatura de
almacenamiento será de –80º C o inferior.

Definiciones
• Aféresis:
es un método de
recolección de
plasma o plaquetas
directamente del
donante,
usualmente por el
uso de un método
mecánico

Tipos de Aféresis:

Aféresis Terapéutica
Aféresis de Donación

Revista de Aféresis Clínica, ASFA 25:83-177; 2010

Aféresis Terapéutica
Recambio plasmático terapéutico (RPT)
Recambio de hematíes
Eritrocitoaféresis
Trombocitoaféresis
Leucocitoaféresis
Fotoaféresis extracorpórea (FEC)
Inmunoadsorción (IA)
Revista de Aféresis Clínica, ASFA 25:83-177; 2010

Aféresis de Donación
• Leucocitaféresis

• Plaquetaféresis
• Plasmaféresis
• Eritroaféresis
Revista de Aféresis Clínica, ASFA 25:83-177; 2010

Componentes Plaquetarios
Concentrado de Plaquetas
obtenido por Aféresis:
• componente sanguíneo
que contiene plaquetas
suspendidas en plasma u
otra solución
conservante, obtenido a
partir de donante único
mediante un equipo de
separación celular.

ERITROAFERESIS
• Colección de doble
unidad de GRE
leucorreducido 99%
• Disminución de riesgo
de aloinmunización
para el receptor
• Tiempo promedio de
recolección 25 minutos
• Movilidad 100%

Definiciones
Concentrado de Granulocitos Obtenido por
Aféresis:
• Es el componente sanguíneo que contiene
granulocitos en concentración elevada,
suspendidos en plasma y obtenido mediante
un equipo de separación celular.

Uso de Concentrado de
Granulocitos
• Pacientes neutropénicos (neutrófilos
<500/mL) en los que se han documentado
procesos infecciosos graves.
• También puede estar indicado en sepsis
neonatales y en pacientes con defectos
funcionales de los neutrófilos con procesos
infecciosos graves.

Hemoderivados irradiados
• La irradiación de los
hemoderivados y componentes
sanguíneos es la única medida
eficaz para destruir los linfocitos
T del donante presentes en los
mismos y evitar el desarrollo del
cuadro inmunológico de La
enfermedad del injerto contra el
huésped asociada a la
transfusión (EICH-AT).

Hemoderivados irradiados
Indicaciones generalmente aceptadas:
• Receptores de transplantes de médula ósea.
• Pacientes con síndrome de inmunodeficiencia
celular congénita.
• Receptores de transfusión intrauterina.
• Recién nacidos prematuros (peso < 1200 gr).
• Exsanguinotransfusión neonatal.

Hemoderivados irradiados
Indicaciones generalmente aceptadas:
• Receptores de transfusión de granulocitos.
• Pacientes con enfermedad de Hodgkin.
• Pacientes con ciertos tumores sólidos (glioblastoma,
neruoblastoma)
• Pacientes que reciben componentes HLAemparentados.
• Pacientes que reciben componentes de parientes
biológicos directos.

Hemoderivados irradiados
Vencimiento:

G. Rojos concentrados:
• Irradiado dentro de las 24 hs. Después de la extracción : 35
días.
• Irradiado dentro de los 14 días desde la extracción: 28 días.
• Irradiado después de los 14 días: 24 hs.
• Para transfusión Intrauterina y neonatos (< de 5 días de
extracción): 24 hs.

Plaquetas:
• No se modifica el tiempo de vencimiento.

Hemoderivados Plasmáticos
Plasma Fresco Congelado:

Una unidad de plasma
fresco congelado (PFC) se
obtiene tras la
centrifugación y separación
de los hematíes de una
unidad de sangre donada

Se debe procesar dentro
de las 6-8 horas
posteriores a su donación.

Uso de Plasma Fresco
Congelado
• Reemplazo de múltiples deficiencias de factores de
coagulación, ej.:
— Enfermedad hepática.
— Coagulación intravascular diseminada (CID)
— Sobredosis de anticoagulantes cumarínicos
— Depleción de los factores de coagulación en
pacientes que reciben grandes volúmenes de
transfusión.

• Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT)
• Púrpura fulminante y exsanguinotransfusión en el
recién nacido.

Hemoderivados Plasmáticos
Crioprecipitado:
• componente sanguíneo obtenido a partir del
plasma fresco congelado por descongelación
y que contiene la fracción crioglobulínica del
plasma.

Uso de Crioprecipitado
• Como una alternativa al concentrado de Factor VIII
en el tratamiento de las deficiencias congénitas:
— Factor von Willebrand (enfermedad de von
Willebrand)
— Factor VIII (hemofilia A)
— Factor XIII

• Como una fuente de fibrinógeno en las
coagulopatías adquiridas: ej. coagulación
intravascular diseminada (CID)

Definiciones
Derivado Plasmático:
• proteína de plasma
humano altamente
depurada preparada
con procedimientos
estándar de la
industria farmacéutica

Derivados Plasmáticos
• SOLUCIONES DE ALBUMINA HUMANA
• FACTORES DE COAGULACION
• Concentrado de Factor VIII.
• Concentrado de Complejo de Protrombina (CCP)
• Concentrado de Factor IX.

• INMUNOGLOBULINAS para uso endovenoso.
• INMUNOGLOBULINA ANTI-D (Anti-D IgRh).

Pruebas
Pretransfusionales

Pruebas Pretransfusionales
“EL PROPOSITO DE LAS PRUEBAS
PRETRANSFUSIONALES CONSISTE EN LA
SELECCION DE COMPONENTES SANGUINEOS
QUE TENGAN SUPERVIVENCIA ACEPTABLE AL
SER TRANSFUNDIDOS Y NO OCASIONEN
DAÑO AL RECEPTOR”.
MANUAL TECNICO AABB

Manual de Normas Técnicas
Res. N° 00901 de 1996
Capitulo 7
TRANSFUSION SANGUINEA
7.1.3 PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
“las pruebas de compatibilidad incluyen
verificación de la hemoclasificación del
donante, determinación del ABO/Rh, rastreo
de anticuerpos inesperados en el receptor y la
prueba cruzada mayor”.

Manual de Normas Técnicas
Res. N° 00901 de 1996
Capitulo 7
TRANSFUSION SANGUINEA
7.1.3 PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
“La prueba cruzada menor sólo es necesaria
su práctica cuando la unidad de sangre no ha
sido analizada para anticuerpos eritrocitarios
(inesperados)”.

Manual de Normas Técnicas
Res. N° 00901 de 1996
Capitulo 7
TRANSFUSION SANGUINEA
7.1.5 PRUEBAS PARA EL RECEPTOR DE LA
SANGRE
“El rastreo de anticuerpos inesperados
(Irregulares) debe preceder a toda transfusión
de productos globulares.”

Manual de Normas Técnicas
Res. N° 00901 de 1996
Capitulo 7
TRANSFUSION SANGUINEA
7.1.5 PRUEBAS PARA EL RECEPTOR DE LA
SANGRE
“El rastreo de anticuerpos inesperados
(Irregulares) debe preceder a toda transfusión
de productos globulares.”

Antígenos Eritrocitarios

Fonte: Molecular Basis for Blood Groups and Function
of Carrier Proteins - Marion E. Reid, PhD

ANTICUERPOS DE GRUPO
SANGUINEOS
Regulares (naturales):
Los producidos contra el
sistema ABO (anti-A y anti-B).
Irregulares (Inmunes):
Anticuerpos formados por aloinmunización antisistema Rh
(anti-D. anti-c, anti-C, y otros),
anti-Kell, anti-Duffy..
Auto-Anticuerpos : dirigidos
contra antígenos que el
individuo posee (AHAI)

REACCION ANTIGENO ANTICUERPO

Hemoclasificación

Hemoclasificación
Directa o Globular + Inversa o Sérica.
A- B- D (VI-)- D(VI+)- ctl / A1- A2- B
A- B- AB- D(VI-)- D(VI +)- ctl / A1- A2- B
A- B- AB- D(VI-)- D (VI +)- ctl / A1- B
A- B- AB- D(VI-)- ctl / A1- B- O
A- B- AB- D(VI-)- D(VI+) ctl / A1- A2- B- O
A- B- D(VI-)- D(VI+)- ctl / A1- A2- B- O

Antigeno Rh-D

Inmunogenicidad de los
Antígenos Eritrocitarios

Fenotipo de Rh
• Los antígenos (D, C, E, c y e) y sus anticuerpos
correspondientes son los responsables de
más del 99% de los eventos clínicos que
involucran el sistema Rh.
• Pacientes que reciben transfusiones tiene un
riesgo de 80% de sensibilizarse con Ags. Del
Rh + Kell.

Manual de Normas Técnicas
Res. N° 00901 de 1996
CAPITULO 5: INVESTIGACIONES EN LA SANGRE
DEL DONANTE
5.2 DETERMINACION DEL ANTIGENO Rh
“Se deberá determinar el fenotipo del sistema
Rh en todas las personas Rh negativo y se
recomienda también determinar el fenotipo
del sistema Rh en los individuos Rh positivo
con la finalidad de disminuir
aloinmunizaciones”.

Fenotipo de Rh

Pruebas Pretransfusionales
PRUEBAS DE DETECCION DE
ANTICUERPOS:

• Se utilizan Celulas
comerciales con Ags
conocidos
• El metodo selecccionado
debe tener suficiente
sensibilidad, para detectar
niveles bajos de anticuerpos.
• Cuando un RAI da Positivo se
debe realizar Identificación
de anticuerpos

Pruebas
Pretransfusionales

Prueba de Identificación de Anticuerpos
Se utilizan paneles de comerciales con Ags
conocidos de 11, 15, 20 células

Pruebas Pretransfusionales

Pruebas
Pretransfusionales
PRUEBAS CRUZADAS:

• La principal significacion de la prueba cruzada radica
en el control final de la compatibilidad ABO entre
donante y receptor.
• La prueba cruzada consiste en demostrar “in vitro”
que una sangre no va a ser perjudicial “in vivo” para
el paciente.
• Los receptores Rh negativo recibirán derivados Rh
negativo salvo en circunstancias razonablemente
justificadas. (código Rojo).

Pruebas
Pretransfusionales
• Cuando un Paciente esta sensibilizado se
debe transfundir con sangre antígeno
negativo.
• Las reacciones hemolíticas mas severas se
presentan con ac anti-A y anti-B, segundo por
Rh, Kell y Kidd. los otros disminuyen la
sobrevida de los G.R.

Manual de Normas Técnicas
Res. N° 00901 de 1996
CAPITULO 7: TRANSFUSION SANGUINEA
7.1.7 SELECCION DE SANGRE Y COMPONENTES PARA
TRANSFUSION
“Cuando en el suero del receptor se detectan anticuerpos con
significancia clínica, las unidades de sangre total o de glóbulos
rojos que se utilicen para la transfusión deberán no expresar el
antígeno correspondiente y la prueba cruzada debe ser
compatible, excepto en circunstancias de urgencia donde el
médico tratante autorice en forma escrita, el despacho de
unidades incompatibles”.

Pruebas Pretransfusionales
• Pacientes que se dificulta encontrar sangre
compatible:
• Pacientes sensibilizados con múltiples
anticuerpos



.

Multíparas.
Talasemias.
Células falciformes.
Transfundidos frecuentemente.

Pruebas Pretransfusionales
• Pacientes con fenómeno
de autoanticuerpos es
necesario realizar pruebas
adicionales:
• Tratamiento de G.
Rojos. (Cloroquina)
• Técnicas de Auto absorción.
• Técnicas de Alo
absorción.

Errores en Transfusión
Sanguínea

Reacción Adversa Transfusional
(RAT)
• Agudos: aparecen durante el acto transfusional o poco
tiempo después (hasta las 24 horas)
• Retardados: tienen lugar más allá de las 24 horas
después del inicio de la transfusión

Eventos Adversos a la
Transfusión
Inmunológico





Reacción hemolítica aguda
Reacción febril no hemolítica
Reacción alérgica
Lesión pulm. aguda asoc. a la transfusión (trali)
Aloinmunización con destrucción plaquetaria inmediata

No inmunológico




Contaminación bacteriana
Sobrecarga circulatoria
Hemólisis no inmune
Reacciones hipotensivas

Inmunológico

• Reacción hemolítica retardada
• Aloinmunización frente antígenos eritrocitarios, plaquetarios,
leucocitarios o proteínas plasmáticas
• Púrpura transfusional
• EICH postransfusional
• Inmunomodulación

No inmunológico

• Transmisión de agentes infecciosos
• Hemosiderosis postransfusional

AGUDAS

TARDIAS

¡Para tener en cuenta!
La utilización excesiva o inapropiada de los componentes
sanguíneos se basa en un conocimiento insuficiente de las
indicaciones o de subestimar los peligros potenciales y reales
de la sangre.
La transfusión de un componente sanguíneo es:

Sólo una medida terapéutica transitoria.
La deficiencia volverá a producirse a menos que la causa de la
misma sea debidamente identificada y corregida (siempre que
sea posible).

Reflexión
“El conocimiento es un
acopio de datos y es
universal; La sabiduría
consiste en saber aplicar
los conocimientos”.
Autor desconocido

Muchas Gracias a todos
por su paciencia para
escuchar y tolerancia para
entender.